张卫华

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
就临床经验来说有相当一部分癔病可以自行恢复，典型癔病是遇到一定的事件造成，即心因，遇到一定让他感到有压力或者不满意、难以处理的困难事件以后，出现一些精神方面的症状，表现为睡眠紊乱或者情绪不稳定、哭笑无常等言语行为的异常。\n部分人可出现某些感觉和运动功能的异常，比如某一侧部位的瘫痪症状，但是这个瘫痪和真正的骨骼、肌肉疾病导致的瘫痪，以及神经、肌肉疾病导致的瘫痪不一样，甚至不符合解剖定位。如果这类患者的心因事件解除，就是让他有压力、困难的事件解除，家庭其他人对他也比较关心，关心比较适度，完全可以自己恢复正常。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
强迫症的临床表现有一定复杂性，不同的患者具体表现存在不同，概括来讲强迫症的症状为了描述方便，做些基本的区分，具体如下：\n一、强迫思想或者强迫思维，包括比较常见的强迫观念，某一个想法或者某一个念头，也可能是某一个形象，在头脑里反复出现，自己不希望它出现，也认为这种出现没有意义，但是想控制又控制不住，控制与反控制的痛苦是强迫思维比较典型的表现。\n二、强迫动作行为，包括比较常见的就是反复洗涤、洗手，对某些衣物、某些居住所的某个物品或某个位置反复清洗，是比较常见的表现。还有反复检查，出门的时候反复检查门有没有锁，或者睡前检查燃气开关有没有关，这种检查自己感觉到明显过分、不必要，重复次数相当多，但是又难以控制，是强迫动作行为的比较典型表现。\n不论是强迫思想还是强迫动作行为，核心的体现是反复出现。自己对这些症状本身有认识力，认为这些症状、动作本身不需要、没意义，但是难以控制，想控制又控制不住。因此处于这种很纠结的痛苦之中，是强迫症状的典型表现。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
认知行为疗法是什么，这是心理治疗的技术或者说心理治疗的流派和名称，主要的理论基础是认为人的一些心理活动和一些行为方式之所以产生，是起源于对一些问题的认识，对一些问题的理解和独特的一些思路。同时也相应的有不良的行为习惯和精神心理症状或者是异常行为，是他背后产生的原因，所以治疗方式就是找出症状背后不良认知的特点和一些行为习惯、行为模式。对针对认知活动的特点和行为模式进行相应的调整，实施这种治疗是需要很规范系统训练的，专业性还是比较强，如果接受这种治疗一定要在接受过相应专业培训的心理治疗师或者是精神科医生来完成。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
焦虑躯体症状多，真难受，这种情况在焦虑症发作的时候经常出现，而这种躯体症状常常带给患者的痛苦会比较强烈。因为他在焦虑情绪的背景出现，焦虑的核心特点就是担心、恐惧、紧张，这些躯体症状的患者在开始的时候，往往还会认为身体得了某种严重的疾病，或者怕得了某种严重的疾病，会加重他对这种症状的关注和恐惧感。焦虑发作的躯体症状往往也具有多变性、多样性，会同时存在几种症状的不舒服的表现，比较常见的就是头晕、头部不清醒、心慌气短、头皮局部皮肤的不适感，像发麻，全身的忽冷忽热，手足冰凉，多汗等等，这些症状都会给患者带来比较强烈的痛苦感。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
内源性抑郁症是以前的概念，因抑郁症比较复杂，有部分患者发病没有明显的外界环境诱因，即患者并没有经历过比较有压力的事件，或者比较困难的处境，或者经历过重大的社会变故，没有上述因素的情况下而发生的抑郁症。 在之前称为内源性抑郁症，内源的意思是个体的身体素质因素占发病因素的主要成分。 所有的疾病都是个体基本的身体素质因素和外界环境相互作用的结果。在对临床疾病进行观察的积累以后，不再使用内源性抑郁症这个概念。 而是重点看抑郁症的病情程度，也会结合发病初期有没有经历重大生活事件或者压力事件因素等，综合分析患者的病情，做出相应的治疗。 如果个体因素占的比例比较高，则更适合接受药物治疗或者物理治疗。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
部分患者突然戒烟之后会引起咳嗽症状，甚至部分患者会出现剧烈的明显的咳嗽。\n部分戒烟者突然戒烟会引起咳嗽的发生，这种现象实际上叫做戒断综合征，也就是说突然戒烟之后出现咳嗽或咳嗽加剧的症状，是属于戒断综合征的表现之一。这种情况多见于长期吸烟以及烟瘾极大的吸烟者，常常表现为开始戒烟后最初几周，从没有咳嗽或咳嗽症状较轻，表现为咳嗽症状明显加剧。可能是由于长期吸烟对于支气管等气道的慢性损害突然终止之后，气道在逐渐修复的过程中，一些坏死组织脱落，刺激气道的咳嗽感受器产生咳嗽症状。\n如果戒烟以后出现明显的咳嗽，特别是伴有咳痰，应该引起重视。需要尽快去正规医院的呼吸科就诊，排除有没有其它的问题，以便及时治疗。

容易得焦虑与个人身体素质有相关性，所以有一定复发的风险，但也不是一定会复发，每个人情况不同。首次发作时治疗的越彻底，复发的风险会相对越小。因为焦虑症很重要的表现是过分的担心，其中部分过分担心也是对药物或治疗方面的担心，如会不会让自己依赖、药物会不会造成严重的身体损害等担心。所以很多患者常见的是病情稍微好转、稳定后就停药或减药，减药后不久又开始波动，如果这种情况循环几次，对治疗相当不利，将来出现复发的风险会更高。 如果一次系统治疗后症状基本上完全消失，而且通过此次治疗和医生心理治疗的配合，对自己理解及处理各种生活压力的能力也提高，将来复发的风险会大大降低。

强迫症是临床表现较复杂的疾病，基本症状可以分为强迫思维和强迫行为或强迫动作： 1、强迫思维：具体表现可以是想法在头脑里反复出现，也可以是某个场景或某段歌曲的曲调在头脑里面反复呈现等。即一些关键性思维内容方面或是一些声音、图像等表象性的东西在头脑里反复出现。自己很清楚它的出现是属于自己的，但是不由自主的，想控制不让其出现却控制不住，有这种体验可能就是强迫症状； 2、强迫行为和动作：每个患者表现都不同，有些患者如强迫计数，患者看到某个情况必须要自己说清楚。一些极端的患者，如走到街上看到某个大楼装修的户外设计成玻璃，要去数玻璃有多少块，可以想象要数清楚这些玻璃块是非常困难的。在没有参照情况下，数到一定程度，一旦某个部分出错就要从头再来，这样反复数有时可持续很长时间，会造成很大的痛苦。患者自己内心里知道没有意义，但是控制不住。更复杂的是成为一种仪式性的动作行为，如做某个事情必须按照固定的顺序，固定的摆放情况，有一定要求来摆放物品等，称为仪式性的动作，是其中更复杂的一种。 总而言之，强迫症表现即强迫思维和强迫行为。

幻听是在没有客观现实刺激的情况下产生知觉的体验，比如身边没有人却听到说话声属于幻觉。幻觉的临床表现很复杂，片段性幻觉每个人在一生中可能都会有体验。如有时候睡前朦朦胧胧会听到类似喊一声或外界一个单调声音，或处于一种比较紧张的情况下，有时候会产生短暂的、片段的幻觉体验，听到某种声音或看到身边有人像等。但这种幻觉体验很短暂，与具体环境有一定联系，并不是病态的幻觉。 对于持续比较长，重复性比较高的幻听，特别是言语性说话声音，如评论自己内容或指挥病人，这种称为命令性幻听，常见于精神分裂症，因此要按精神分裂症的治疗原则进行系统治疗。 人类产生一种知觉或体验要有外界现实刺激到感官系统，比如看到东西是通过眼睛进到视网膜，声音是通过耳朵经过一系列加工产生听觉。

边缘性人格障碍是否会越来越严重其实并不确定。因为人格障碍发病到成年期以后，特点就是保持相对稳定，但如果患者的社会支持比较差，由于边缘性人格障碍患者有情绪不稳定的特点，很难和周围人建立较稳定的人际关系。如果不能充分理解患者，有时和家人及亲人间的关系也很难保持稳定和亲密，社会功能需要不断的和社会接触才能保持比较好的状态。如果在无形之中，患者行为会使自己和社会隔离、脱节，病情会逐渐加重。 如果此时未得到及时的识别和正确的处理，患者和社会的隔绝程度会越来越重，从社会功能而言有一定的加重趋势也可以成立。边缘性人格障碍也可出现其它精神疾病，如可并发抑郁症、双相情感障碍、物质滥用，如酒精滥用或毒品滥用等问题。这些问题也会加重患者病情，出现逐渐加重的情况。