张伟

讲解医师：张伟  （主治医师）
就职单位：河北医科大学第三医院疼痛科
头痛伴随恶心，有可能是患者长期过度劳累，脑部供血不足导致的。如果患者近期有过劳累史、熬夜史或者压力比较大的时候，会引起脑血管和胃肠血管痉挛的症状。脑供血不足之后会出现头痛，胃肠血管痉挛会导致平滑肌过度的收缩，引起恶心、想吐的症状。可在头部和腹部进行适当的按揉，头部按揉时可以顺时针或逆时针点揉头部的百会穴和太阳穴、风池穴等穴位，腹部按揉的时候主要以顺时针摩腹为主。如果按揉完以后恶心、想吐的症状不能明显缓解，反而越来越重，应到医院进行脑部检查，排除其他器质性疾病。

患者不可因为一次精液检查没有精，子就认为自己是一个无精症患者，因精液检查过程中，干扰因素是非常多，通常需检查2-3次，确定精液中没有精子的话，方可以诊断为无精症。无精症的患者需采取正确的对因治疗，方可缓解其症状。其中，产生无精症的原因可分为梗阻性、内分泌性、外伤性、逆行射精等，可通过解除梗阻、利用相关药物改善内分泌、纠正糖尿病等方式进行治疗；若不能纠正，可借助于人工授精或试管婴儿；至于染色体异常或不明原因造成无精症的患者，治疗相对复杂，甚至需要借助手术治疗。

男性精子少的原因如下： 1、输精管道阻塞、梗阻：如射精管囊肿、输精管先天性发育不良等，均可造成少精； 2、内分泌性：如低促性腺激素性的少精症； 3、特发性不明原因造成：此时需借助于辅助生育手段解决生育问题。 建议患者在检查前先排除干扰因素，如检查前禁欲时间不合适、高温环境、发热、自身疾病等因素后，方可进行诊断。

补充精子的药物如下： 1、针对性腺激素水平较低的特发性少精症，可通过一些促性腺激素的治疗，以此改善内分泌因素导致的少精症； 2、针对弱精症，需排除一些自身疾病，如患者有前列腺炎，则应进行治疗，在排除工作生活等外界因素干扰后，可通过生活方式对弱精症进行改善，还可服用肉碱类、维生素类、抗氧化类药物进行治疗。除此之外，还可辅助使用中成药治疗。

需补充精子的患者应合理膳食、营养均衡。其中，可多食用营养新鲜的水果、蔬菜、坚果、水产品等。此外，补充维生素、锌、硒等微量元素可对精子的生长、发育提供较大帮助。 患者还可购买一些维生素C、维生素E、复合维生素等人为补充营养。另外，患者通过食物调理法补充精子固然重要，但不能单纯依赖食物调理，且不能一味相信广告。

小儿室间隔缺损手术时机应该具体案例具体分析，大的室间隔缺损应该积极手术治疗，比较小的室缺，只有几毫米，如果生长发育没有受到大影响，可以把时间延后到学龄前完成。因为等待过程中，甚至在4岁之前有一些室间隔缺损患儿，随着心脏生长发育，部分能自行闭合。 对于比较大的室间隔缺损患儿，主张积极进行手术，一般在1-2岁就要完成手术。年龄越小，手术操作风险就越高，手术操作难度也会大，因此要综合评判。

先天性心脏病手术以后，多数患者解剖畸形得到彻底矫治，所以一般不会有杂音。残余分流，或解剖畸形无法做到一次根治，这一类患者手术以后会存在杂音。 但是杂音不是主要衡量标准，更主要需看手术以后患者的一般情况以及血流动力学情况，特别是手术以后需通过心超检查，判断患者血流动力学是否已经达到手术目的。对于一些复杂的先天性心脏手术，不能做到完全矫治，手术以后可能存在杂音。

小肠间质瘤是起源于小肠部位的间质瘤。间质瘤的诊断首先是它的部位，好发部位主要是胃和小肠。小肠间质瘤是间质瘤部位的表现，发生于小肠叫小肠间质瘤，发生于结肠叫结肠间质瘤，发生于胃叫胃肠间质瘤。 另外，除了好发于胃、小肠以外，还有极少数发生在胃肠以外的间质瘤，叫胃肠外间质瘤。小肠间质瘤在整个诊断中相对来说比较难以发现，往往患者出现消化道出血，或者包块长的很大以后才来就诊，这个时候才能发现小肠间质瘤。一般小肠间质瘤往往表现为腹痛、包块或者消化道出血，这个时候就诊，很容易诊断，并且有比较好的治疗。

胃肠间质瘤从生物学行为分良性和恶性，早期发现或者小间质瘤，一般影响不大，例如胃肠间质瘤，如果小于2cm，可以观察，不做任何处理。小间质瘤或者生物学行为是良性的情况，患者可以考虑观察，甚至不做特殊处理。 但如果危险度分级比较高，肿瘤比较大，患者需要手术或者药物治疗。小间质瘤或者具有良好生物学行为，对患者整个人体影响不大。但是恶性程度比较高，甚至比较大的间质瘤，影响人体的生活或者一般生理状况。 在平常临床工作中，很多患者因为常规体检发现小间质瘤，心里非常紧张，考虑需不需要手术或者药物治疗。一般除非是特殊部位的间质瘤，多数都可以观察，患者不用太紧张。

胃肠道间质瘤是来源于间叶组织的肿瘤，在胃肠道肿瘤中除胃癌、肠癌外，是第二大常见的恶性肿瘤疾病，来源于卡哈尔氏间质细胞。因此除了胃肠道以外，在腹腔其它地方也有间质瘤，因为它的发生、发展是从间叶组织来源。此病的诊断主要根据临床病理进行诊断，主要包括免疫组化结果CD117阳性或者DOG1阳性。 在临床中，很多患者来时以腹部包块或者消化道出血就诊。整个诊治过程需要相关检查确定，需要病理活检，病理活检往往靠胃镜、肠镜或者腹腔穿刺，根据病理、免疫组化得到最后诊断。