张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
妊娠甲亢在怀孕期间不会消失，需要小剂量的药物来维持甲状腺激素水平，生产后继续治疗可以消失。\n通常情况下，妊娠期甲亢有两种情况，一种是甲亢的患者怀孕了，另一种是原来没有甲亢，妊娠后发生甲亢。这两者都是甲状腺激素过多，这对胎儿及孕妇都会造成不利的影响，对胎儿来说可以导致致畸、流产，对于孕妇来说可发生高代谢症候群，患者会出现心慌、怕热、乏力、食欲亢进、大便次数增多的情况，当累及到心脏时会发生心律失常、心房纤颤，生产时又容易导致甲亢危象的出现。所以妊娠期间甲亢要进行处理，一般给予抗甲状腺激素的药物，但以最小的剂量使得甲状腺激素水平维持在大约正常上下即可。待生产以后再进行正规的治疗，因为这些药物是可以通过胎盘对胎儿造成一定的影响。\n此外，妊娠期间甲亢患者不能使用放射性碘来治疗甲亢。如果甲亢较为严重，则可以在妊娠的3-6个月进行甲状腺大部切除术来治疗甲亢。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的指标是指促甲状腺激素水平应该在5mIU/L之内，在妊娠期间，促甲状腺激素水平应该在2.5mIU/L，而甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，均在所测得医院的正常值范围之内，没有下降的趋势。甲状腺激素的调节呈这样的规律，甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平下降，甲状腺激素水平下降，促甲状腺激素水平升高，它们之间形成负反馈调节机制，而且促甲状腺激素比甲状腺激素更加敏感。所以在甲减的早期多表现为促甲状腺激素水平升高，所以当甲减控制以后，促甲状腺激素水平正常，提示甲减得到控制。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
碘-131治疗以后患者发生甲减，给予左甲状腺激素替代治疗即可。碘-131主要是用于治疗甲状腺癌的患者，以及弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症。由于碘主要是在甲状腺上皮细胞内聚集，经过碘化酪氨酸产生甲状腺激素，放射性核素正是利用了这一特点，在甲状腺内大量聚集。\n由于放射性碘-131的β射线射程比较短，只有2mm，对甲状腺以外的组织很少发生杀伤作用，所以是一个有效的、安全的靶向性治疗。发生甲减时，给予左甲状腺激素替代治疗，一般是从小剂量开始，逐渐加至能够完全替代的剂量，使用碘-131治疗发生的甲减多是要终身替代治疗的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型糖尿病，糖尿病一经诊断就是终身性疾病，只能控制而不能根治。2型糖尿病的患者占糖尿病总人数的80%-90%，是一个很大的群体。2型糖尿病的治疗主要根据五驾马车严格管理，才能使血糖达标，包括以下几点：\n一、糖尿病教育，告诉患者糖尿病是终身性疾病，只能控制而不能根治。糖尿病有很多急性、慢性并发症，是患者致残、致盲的主要原因，提高患者的依从性。\n二、糖尿病饮食治疗，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其他治疗都是在饮食治疗的基础上来完成降糖的效果。\n三、糖尿病运动治疗，适当运动可以增加外周组织对胰岛素的敏感性。\n四、药物治疗，包括口服药物和胰岛素的应用。\n五、及时监测血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能，使患者和医生对患者的血糖有全面的了解，便于更好的调整用药。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖型2型糖尿病的患者，在发病早期病情比较轻的情况下，通过饮食控制、运动治疗，有一部分患者是可以逆转的。这是因为经过了饮食控制、运动治疗以后，患者的体重较前大幅度下降，在发病时主要是由于肥胖导致的胰岛素抵抗，通过减肥、运动，以及饮食控制使得胰岛素的敏感性增加，这时糖代谢基本可以恢复到正常水平状态。但是患者的胰岛功能以及胰岛素的受体还是有问题，应该坚持下来。有些患者通过运动逆转可能5-6年都不需要吃药，只要控制住体重，大多数患者逆转以后都是比较成功的。在病情的发展过程中当又出现新的病情时，比如感染、肥胖、妊娠、分娩、手术，可能胰岛素的水平又重新出现了不足，还是需要药物治疗的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病多发生于成年人，又称为成人发病型糖尿病。该病是由于多种病因导致的体内胰岛素分泌不足，或者人体不能有效的利用胰岛素，从而出现了血糖水平持续升高。\n在高血糖的体内环境中大血管、微血管、神经系统都会发生病变，进而累及心脏、肾脏、眼睛等脏器发生一系列代谢性综合征。2型糖尿病是一个慢性代谢性疾病，占糖尿病发病人数的80%左右。2型糖尿病的发生与遗传因素和环境因素的关系很大，遗传因素属于多基因遗传，环境因素多与体重过大、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血压、冠心病密切相关。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
孩子的身高与遗传因素和环境因素影响很大，父母的个子高，孩子的个子就很高。现阶段由于营养水平的提高，后天环境对孩子成长也是很重要的，营养均衡，充沛的睡眠，适当的活动，良好的心态对孩子的长个都是非常有利的。饮食均衡基本都可以做到，主要是睡眠，生长激素分泌的特点是晚上10点左右，睡眠状态下分泌达峰值，如果这时孩子没有睡觉，生长激素的分泌就会打折扣。\n同时，适当的户外运动可以增加维生素D的生成，同时肌肉组织的活动可以对骨骼，尤其是成骨细胞的刺激产生一定的作，对孩子长个是非常有利的。心态好，也非常重要。如果孩子每年的生长速度不足5cm，就应该去医院查一下是否有甲状腺功能低下以及生长激素分泌不足等因素。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的预防要正常饮食，不能饥一顿饱一顿，同时要坚持用药，尤其对于1型糖尿病的患者。1型糖尿病多发生于青少年，要坚持服用胰岛素，如果停用胰岛素容易发生糖尿病酮症酸中毒。对一些感染要高度重视，包括皮肤的疖、痈、反复的小感冒、泌尿系感染都要严格的控制好，早期诊断、早期治疗，避免引起糖尿病酮症酸中毒。避免饮食过多造成肥胖以致引起胰岛素抵抗增加，同时不要饮酒，因为饮酒过多也可以导致酒精性糖尿病酮症酸中毒。总之对糖尿病患者要按着控制饮食坚持用药、适当的锻炼、减少感染，才能预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖发生时喝葡萄糖水最快，如果没有葡萄糖水可以喝蜂蜜水，也可以吃小饼干、馒头、点心、干果、水果、巧克力，因为低血糖应该迅速纠正。低血糖对机体的伤害非常大，低血糖发生时机体有两种反应：\n一、交感神经兴奋，患者出现心慌、出汗，出冷汗为主。\n二、中枢神经系统受损低血糖昏迷非常危险。\n如果持续有六个小时的低血糖昏迷没有纠正，就可发生中枢神经系统不可逆的损伤，轻者植物人，重者危及患者生命。所以低血糖发生时可以吃葡萄糖，低血糖的诊断标准是血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖症。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖是一种状态，正常人空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖症，机体发生低血糖时有两种反应，一个是交感神经兴奋，出现心慌、出汗，冷汗为主，饥饿感、四肢软瘫，另一个是中枢神经系统受损，低血糖昏迷。大多数患者血糖在2.8-4.8mol/L时，可以出现交感神经兴奋的症状。\n有些患者可能没有出现交感神经兴奋，直接进入低血糖昏迷，这是十分危险的。发生低血糖时，如果患者神志清晰，应该给予蜂蜜水、葡萄糖水、小饼干食用。如果是发生低血糖昏迷，患者意识不清，这时应该到医院，输入葡萄糖或者是肾上腺皮质激素，尽量使患者脱离低血糖的境地。