尹杰

脾脏摘除以后的影响与脾脏的功能和作用是息息相关。脾脏摘除以后有以下几种影响： 1、脾脏是和人体免疫力相关的器官，所以脾脏摘除以后，人的免疫力可能会有一过性的下降。普通的日常生活可能影响不明显，一旦遇到传染性疾病，或者流行性、爆发性疾病的时候，免疫力的影响就会逐渐显露出来； 2、脾脏与血液系统、血细胞的数量息息相关，脾脏摘除以后，衰老血细胞的破坏可能就受到了影响。所以很多患者在脾脏摘除的早期，血细胞里的血小板会有明显的升高，因血小板的作用与血管凝血形成血栓密切相关，所以脾脏摘除早期要密切监测患者的血常规，尤其是血小板的数量，如果血小板数量升高到一定程度，患者要积极去血液内科门诊进行随诊，可以服用药物，尽量避免血小板升高造成血栓形成，对患者造成相关的影响。

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。

下肢深静脉血栓的治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种，具体如下： 1、药物治疗：最重要的是抗凝治疗，抗凝治疗最经典的药物是华法林。通常对于传统的深静脉血栓，经典方案是低分子肝素桥接华法林。华法林受多种因素影响，波动较大，像饮食，含有维生素K食物会影响疗效，其它药物也可能有，需定期复查凝血进行调整。 目前有新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，不需反复抽血化验，相对来讲较便捷，但费用较贵，且为自费药物。对于绝大多数静脉血栓，如无抗凝禁忌，即出血性疾病，近期未发生过脑出血，无活动性胃溃疡、肝肾功能异常，绝大多数可以采用抗凝药物治疗； 2、手术治疗：对于少部分严重血栓或者漂浮血栓，或者有抗凝禁忌的患者，要进行手术治疗。手术分为两种： （1）植入滤器，预防肺栓塞，有抗凝禁忌不能进行抗凝治疗，防止致死性肺栓塞，可以植入滤器预防肺栓塞； （2）若血栓负荷非常重，可以采用CDT导管溶栓或者PMT机械清除栓，或者是气栓的方法将血栓清除。 但静脉血栓并不是只有一根主干，有很多属支，主干清完之后若属支血栓还在，可能会继续生长。因此，手术治疗不是万能的，一定要有强有力的抗凝治疗作为保障。

通常静脉血栓会有一定的进展性，往往很难自愈。如高速公路，一旦塞车之后，后面会越塞越多。血栓会越来越多，只有极少数的非常小的血栓，不在主干道上，即肌间静脉血栓，可能自我吸收。发生在股静脉、腘静脉血栓或者髂静脉的血栓，通常无法自愈。 若未进行及时的干预和治疗，血栓会越来越多，甚至一下地活动，小腿腓肠肌剧烈收缩，会将静脉血栓挤压，通过下腔静脉进入肺内，产生肺栓塞，引起致命性风险。 因此，对于主干的中央型血栓，通常不会自愈，往往需要及时的药物治疗，严重时需进行手术干预。 比较小的静脉血栓，因长期卧床或外科手术产生的肌间静脉血栓，若解除危险因素，能够早期下地活动，血栓可能会稳定，逐渐被身体纤溶酶溶解。绝大部分静脉血栓需要药物治疗，不能自愈。

下肢静脉血栓可能发生在各个科室，患者原发病的治疗由原发科室负责，但血栓的诊治主要由血管外科负责。 在一些基层医院或没有开设血管外科的医院，下肢静脉血栓的诊治主要由原发病的科室负责，如骨科或心内科。患者也可通过远程医疗和网上会诊咨询血管外科专家获得权威指导。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

下肢静脉血栓的患者往往伴有一侧腿部的肿胀，此时应对比双腿的腿围。腿围的测量方法是取内踝上方、膝盖下10cm处、膝盖上方10cm处进行测量。当双腿均肿胀时，应通过可凹性指压试验来判断有血栓的一侧，怀疑双侧血栓时，应通过彩超、抽血化验等进一步的检查以明确诊断。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

静脉血栓是静脉血液淤滞凝固成块从而导致的一种血管疾病，上、下肢均可发病，但以下肢深静脉血栓最为常见。血栓会不断生长，甚至生长到下腔静脉，脱落到肺部堵塞肺动脉从而引起猝死，十分危险。下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，它在所有的血栓类型中占比80%-90%。医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。

颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为血流在这个部位容易发生湍流，血液不断的刺激分叉的部位，因此在分叉部位容易发生颈动脉的狭窄。狭窄和很多因素相关，具体如下： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高，更容易有动脉斑块产生，也易产生狭窄； 2、自身免疫疾病：多发性大动脉炎也可造成血管狭窄。 颈动脉狭窄80%和颈动脉硬化有关，动脉硬化作为一个全身性疾病有明确相关性。很多颈动脉狭窄患者同时会伴有冠心病、下肢血管斑块，此为动脉粥样硬化在全身多部位的表现之一。 因此，对于颈动脉狭窄的患者，不仅要手术治疗颈动脉狭窄，同时要治疗疾病根源，控制血脂、胆固醇，将动脉硬化的危险因素去除，鼓励患者适当运动，低盐、低脂饮食。

颈动脉狭窄是否要做手术取决于其狭窄程度以及斑块性质： 1、狭窄程度超过50%且有头晕、黑蒙、晕倒，以及既往出现脑梗塞的患者，建议行手术治疗。有大规模的循证医学证据证明，进行颈动脉狭窄手术可预防脑卒中，预防脑血栓； 2、狭窄程度超过70%，即使无临床症状也建议手术治疗。在中国很多脑血栓、脑卒中的患者，后期检查发现存在颈动脉狭窄。在国外每年会有体检，出现狭窄，及时手术干预，可有效降低中风的发生几率。 因此，对于颈动脉狭窄，符合指征的患者，建议早期进行手术干预。目前来讲，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱，手术方案可靠，疗效确切，手术风险较低，可以有效预防脑中风的发生。

颈动脉狭窄50%的症状变化特别大，有些患者无任何症状，有些患者可能会出现眼前发黑、头晕，自觉说话不流利，容易遗忘。再严重者可能会发生脑梗塞，多见于颈动脉软斑块。 软斑块一旦破裂，斑块的脂质脱落，会造成脑部血栓，甚至脑梗塞。因此，对于颈动脉狭窄50%的患者有不同的治疗方案。 若无任何症状者可以保守观察，有严重症状者，如脑梗塞、晕倒、黑蒙、头晕、四肢活动不利、说话不流利，鼓励患者早期手术。手术方案包括颈动脉内膜剥脱手术和颈动脉支架植入术，可取得较好疗效。