孟泽武

对于门静脉炎，特别是化脓性门静脉炎，因门静脉炎症感染的化脓性因素存在，易形成血栓、栓塞，造成缺血性疾病。此外，门静脉炎也易引起肝内感染如肝脓肿，特别是化脓性门静脉炎和门静脉分支炎症，都可导致肝细胞坏死、受损、功能下降。而肝细胞对胆红素的摄取、合成、分泌有重要作用，如果大量肝细胞受到影响，如血液缺血因素、感染性因素，会导致肝脏对胆红素的功能出现障碍，从而出现以轻度黄疸为主的表现。如果合并出现胆道梗阻，如巨大肝脓肿压迫等其他原因导致胆道梗阻，黄疸可能会进一步加重。化脓性门静脉炎引起的表现来源于原发病灶，如阑尾脓肿或其他脏器感染，进入门静脉引起化脓性门静脉炎，进而引起脓毒血症，出现全身畏冷、寒战、高热等表现，也可引起肝大、肝痛、轻度黄疸等一系列肝脏表现。

肝硬化晚期的症状主要是会出现一系列失代偿的严重表现，具体有以下几个方面：1、大量腹水：因为各种原因包括门脉高压、淋巴液回流过多、激素异常、低白蛋白血症、营养不良等因素都会导致大量腹水，特别是肝硬化晚期，腹水症状更为严重，会引起腹内压明显增加；2、食管-胃底静脉曲张：患者出现食管-胃底静脉曲张，出现呕血、便血的症状，相对比较严重，还会出现大量出血，甚至引起失血性休克；3、脾肿大、脾功能亢进：患者出现脾肿大、脾功能亢进，导致白细胞、红细胞、血小板下降，从而引起一系列异常，包括贫血、出血倾向、免疫力下降等；4、肝性脑病：因为血氨代谢异常，氨升高容易出现中毒性脑病、昏迷等表现；5、肝肾综合征：因为肝功能不全，引起肾功能严重不良，出现肾功能衰竭，导致无尿、少尿、全身水肿等一系列表现。

如果是先天性的胆道闭锁，不采取任何的手术治疗，可能生存期仅有一年。一般会先采取肝门空肠吻合术，建议在三个月月龄时进行相应的手术，能够用肠道替代闭锁的胆道，使胆汁引流通畅。经过相应的手术治疗后，50%-60%的患儿有可能会活到五年。所以这种情况下要看进一步的发展情况，如果合并肝硬化或者肝衰竭，还需要考虑进一步的肝移植手术治疗，往往效果会比较良好。如果经过了肝移植治疗后，恢复良好，可以达到终身生存的效果。肝移植手术后要进行长期的服用免疫抑制剂，定期的复查随访，并且要度过相应的手术危险期。一般现在的肝移植手术成功率可以达到90%，甚至有的机构达到95%以上。

肝硬化晚期的症状因人而异，无法确定死前2天会出现何种症状，但可能有以下表现：1、肝性脑病：肝硬化晚期肝脏功能严重不良，可导致代谢异常，各类毒性物质蓄积，引起血氨升高、中毒性脑病，出现意识障碍、昏迷的表现。通常在出现生命危险前，会出现严重的肝性脑病，从而导致患者可能失去生命；2、大量腹水：严重肝硬化可导致全身水肿和水电解质、酸碱平衡紊乱，也会导致肝肾综合征、肝肺综合征，相应压迫症状会导致多器官功能衰竭，引起生命终结。大量腹水引起的症状主要是严重腹胀、腹部膨隆，可伴有无尿、少尿、全身水肿、呼吸困难、气促等；3、出血：可表现为严重呕血、便血，是因门脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，严重情况下会引起失血性休克，从而导致死亡风险增高。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
乙肝转变为肝癌会有肝硬化的表现，乙肝转变为肝硬化的患者大概有15%-20%，而肝硬化的患者中又有3%-5%会转变成肝癌，两个叠加在一起的概率并不是太高。 但肝癌的患者中80%-90%是合并有乙肝的，我国是乙肝大国。乙肝一定要注意控制，如果出现相关的异常改变，如肝功能的异常、乙肝DNA的增高，则需要积极地抗病毒治疗，有助于减少将来癌变的几率。 乙肝的患者一定要密切复查、随访，如果出现肝脏的相应肿物，一定要及早发现、及早诊断、及早治疗，才能够获得良好的疗效。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳的患者肝功能正常，怀孕时不需要吃药，但是要注意检测乙肝病毒DNA，即乙肝病毒的复制率。 如果乙肝病毒的复制率过高，超过10的5次方，建议要在第六个月的时候开始服用抗病毒药物来进行乙肝病毒的压制，减少分娩时母婴传播的概率。 分娩以后婴儿也要同时注射乙肝疫苗，以及免疫球蛋白来进行保护，并且婴儿在0、1、6个月要分别注射乙肝疫苗，总共三针，以便婴儿能够产生乙肝表面抗体，保护婴儿免受乙肝病毒的感染。 大三阳的患者在怀孕期间也一样要定期复查肝功能，以确保怀孕期间肝功能的正常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
人工肝能否治愈肝衰竭取决于肝衰竭的病因及其严重程度，肝脏出现衰竭后，其功能缺失，人工肝可以用于替代部分肝脏的功能，让肝脏能够得到休息。 如果肝脏的衰竭严重程度比较轻，肝脏可自行的恢复，并行使其正常的功能，人工肝就可以先暂停。 如果肝衰竭的严重程度较重，肝脏无法恢复行使其正常的功能，则需要一直使用人工肝来进行替代作用，此时就无法行使治愈肝衰竭的目的，有可能需要再行肝移植才能够有效缓解肝衰竭的症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
对于判定胆结石是否引起梗阻，常见以下几种方法：\n第一、看症状：如果胆结石没有引起梗阻，往往不会有太典型的症状，或者仅有轻微慢性胆囊炎的症状，表现为右上腹的轻微闷痛，或者闷胀不适等。但如果出现了胆结石梗阻，胆囊内压力增加，引起胆囊痉挛，就会出现绞痛的症状，表现为持续性闷痛阵发性加剧，症状会比较严重。\n第二、看是否有黄疸：胆结石如果只是梗阻在胆囊管开口，往往不会引起黄疸，只表现为疼痛严重。如果有部分胆结石通过胆囊管排出，引起了胆道梗阻，导致胆汁无法排出，患者就会出现黄疸，表现为眼黄、尿黄、皮肤黄。如果是单纯的胆结石，不会引起黄疸的表现，所以如果出现黄疸，往往代表有梗阻。\n第三、进行检查：通过进行B超、CT或者磁共振的MRCP胆道造影，可以明确目前胆结石是否梗阻在相应部位，这是相对直观的检查。当然也可以结合血液学的检查，看是否有胆红素的升高来进一步明确。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝腹水时绝大部分肝功能不正常，但并不是一定都不正常，有少部分患者的肝功能可能正常，主要取决于目前肝硬化的严重程度。因为肝脏出现腹水的时候，往往代表肝脏合成功能不佳，导致白蛋白下降，而白蛋白下降会导致胶体渗透压降低，容易出现第三间隙的积液，比如腹水。另外，肝硬化时肝脏的代谢功能下降，可能导致水钠潴留，从而容易出现腹水。肝硬化还容易引起门脉压力增高，门脉压力增高也是导致腹水的重要因素，这些情况往往代表肝脏的功能出现异常，属于肝功能的失代偿期，这时绝大部分的肝功能都异常，最典型的表现就是白蛋白的下降。\n当然，如果肝硬化严重，其他功能受到影响，比如泌胆的功能受到影响，胆红素也会出现异常，包括直接胆红素、间接胆红素都升高。另外，如果这个时候还合并肝脏的损害，就会使转氨酶也出现异常，所以肝腹水的时候绝大部分肝功能都异常，但是也要排除少数的情况，也可能肝功能不会出现异常。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
得了胆囊炎不吃药，一般比较难自愈。某些情况下胆囊炎患者即使吃药，也不一定能治愈，首先要看胆囊炎的严重程度，以及诱因是否能够去除，主要有以下几种情况：\n1、可以自愈：一些胆囊炎并不严重，没有合并胆囊壁明显增厚，诱因能够完全去除，如仅仅是因为饮食习惯的异常或者近期压力性因素等导致，在积极改善生活习惯、饮食习惯以后，这类轻的胆囊炎不治疗、不吃药也能自己愈合。\n2、不可以自愈：针对胆囊炎比较严重或者诱因没办法去除，这种情况下即使吃药可能也没有办法治愈，因为这类胆囊炎患者往往胆囊壁明显增厚，炎症剧烈，胆囊壁的瘢痕形成，这类情况很难完全消除，即使在积极吃药的情况下也很难缓解。针对病因没办法去除，比如胆囊内有大量结石，胆囊炎的因素持续存在，这种情况下持续的刺激，胆囊炎没办法自己愈合。有一些胆囊炎患者严重，即使吃药也不能使胆囊壁上的瘢痕消除，针对这种情况，一般手术才有可能达到根治的效果。