孙静

肝炎的早期主要是以消化道症状为主，如：食欲减退、消化功能差、进食后腹胀、没有饥饿感、厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。还有部分患者有发热症状，随着病情的进展，部分患者会出现胆红素升高、尿黄、眼睛黄、皮肤黄等症状。

有科学依据表明饮酒会造成肝功能损伤，酒精在肝脏内代谢过程中所产生的代谢产物对肝细胞有损伤作用。临床常见经常饮用大量酒的人群出现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化。长期饮酒致癌也有相关依据，发生酒精性肝炎，进展到酒精性肝硬化后，和病毒性肝炎导致肝硬化的并发症、结局均类似。肝癌往往在肝硬化基础上发生，肝细胞在修复过程中细胞结构发生严重变异，转变为恶性肿瘤，任何原因导致的肝硬化均有可能在肝硬化基础上发生癌变。饮酒能够导致肝硬化，所以也可导致肝脏恶性肿瘤、原发性肝癌的可能。建议已发生酒精性肝损伤的患者需戒酒，进行适当的保肝治疗，并定期检测肝功能，进行肝脏超声检查，以及早发现肝癌，及早进行干预和治疗。

乙肝早期肝硬化患者如果病情控制良好，基本与正常人寿命差别较小。若患者在乙肝早期肝硬化阶段积极配合抗病毒治疗以控制病毒复制，再配合抗纤维化治疗，则早期肝硬化继续向前发展速度便会大幅减缓，患者生活质量和寿命也将不会受到过多影响。建议患者积极配合治疗，不能因为自觉无明显症状或肝功生化指标无过多问题，而忽视正规抗病毒治疗和保肝治疗，否则可能会导致病情进展加快。因此，乙肝早期肝硬化患者关键在于积极配合治疗，即便病情有所发展也不会快速进展至晚期肝硬化程度。

通常肝硬化时发生胸闷的现象较少见，只有在肝硬化合并腹水或胸水的情况下，由于腹水使膈肌上抬或胸水压迫肺脏，此时才可能出现胸闷。对于胸闷症状的处理，应从原发病的源头做起，采取相应处理措施。肝硬化引起的胸水和腹水，主要原因是低蛋白血症。所以可以补充人血白蛋白，适当使用利尿剂，以减少腹水量、胸水量，从而缓解胸闷症状。此外也需检查是否合并心脏方面的问题，如心肌缺血等，有时也会引起胸闷症状。通过心电图检查可以了解心脏方面的问题，并可以采取适当的治疗措施来缓解胸闷症状。

甲肝疫苗免费的和自费的没有区别，只是在不同的时间段，有计划免疫之内的和计划免疫之外的区别，即免费和自费的区别。使用甲肝疫苗是预防甲肝病毒感染，甲肝病毒的易感人群主要是婴幼儿和青少年，此类人群的发病率较高。因此国家把甲肝疫苗的接种，列入计划免疫当中。免费甲肝疫苗在1.5-2.5岁的时间段接种2次，除此年龄段，如果由于某些特殊的要求，需要再次接种甲肝疫苗，不属于计划免疫范围之内，这时需要自费进行接种。甲肝疫苗以前使用两种，一种是减毒疫苗，另一种是灭活疫苗。现在基本使用灭活疫苗较多，由于相对减毒的疫苗，灭活疫苗稳定性和在运输当中的质量保证，可能较为安全。减毒的疫苗在运输和保存时，对于温度的要求较为严格，如果有保存不当的情况，可能会影响疫苗质量，影响免疫效果。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺气肿本身不会传染，虽然具有很高的危险性，但是并不是指其具有传染性。肺气肿只是呼吸道疾病发展到的一个阶段，并不是独立的一个疾病，简单的说肺气肿就是由于气道弹性减弱，使得肺容积增大，而且还同时伴有气道壁损害的病理状况。它经常由慢性支气管炎反复发作引起，但肺气肿伴有急性感染时，如细菌、病毒、支原体感染等，可具有一定的传染性。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
支气管痉挛是指支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起缺氧和二氧化碳蓄积。支气管痉挛的高危人群包括：一、近期上呼吸道感染，临床上哮喘和支气管炎患者，常因病毒性上呼吸道感染而病情显著加重，正常机体病毒性上呼吸道感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后仍可持续3—4周。二、吸烟，长期吸烟患者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。三、哮喘与支气管痉挛史者，患者曾有哮喘或支气管痉挛发作史。支气管痉挛的促发因素，如吸入刺激物、机械刺激物、过敏反应、病毒性感染、药物因素、酒精、运动等。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞，而临床上则以慢性肺源性心脏病为多见，它的X线表现除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出或其高度增加、中央动脉扩张、右心室增大等。但诊断依据还是结合临床，根据患者有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病或肺血管病变，并以引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、体静脉压升高等。心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺源性心脏病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，为疾病发展到后期，不能治愈，并且肺心病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。因此，积极防治相关疾病是避免肺心病发生的根本措施，应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中一些环节是可逆的，如能积极控制感染，改善心肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼、耐寒锻炼、家庭氧疗，提倡戒烟等，防止或减轻疾病发作，延缓病情的进一步发展，改善预后。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝的形成是由多种因素引起的，常见的原因有以下几种：第一，首先是肥胖者容易患有脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正比的，大约30%到50%的肥胖者合并有脂肪肝，重度肥胖的脂肪肝发病率高达65%以上。一般肥胖的人体重如果控制以后，体重基本恢复到正常水平，肝内脂肪的含量也会随之减少或者消失。第二，长期喝酒、长期嗜酒的患者，酒精性脂肪肝。饮酒以后90%以上的酒精代谢是在肝细胞内完成的。酒精的代谢产物对肝脏、对肝细胞有损伤作用，并且它还可以促进肝细胞内脂质的沉积，所以长期嗜酒的人发生脂肪肝的概率很高。第三，快速减肥。快速减肥也可以引起肝脏的脂肪变性。快速减肥的人禁食或者过分的节食，它会引起短期内脂肪分解大量增加，导致肝细胞损伤和肝细胞脂肪变性。第四，糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者当中大约有50%的人都合并有脂肪肝，尤其是成年的糖尿病患者，这些人往往是体重比较超重、肥胖者。肥胖和脂肪肝有很重要的相关性，原因就是糖尿病导致的脂肪肝。第五，药物性脂肪肝。某些药物通过抑制蛋白质的合成导致肝脏脂肪变性，也可以通过干扰脂蛋白的代谢使肝细胞脂肪堆积。像肾上腺皮质激素、四环素等等一些药物可能会导致肝脏脂肪变性。第六，感染的因素。比如乙肝病毒的感染，乙肝患者可能过分的限制活动，或者长期吃一些高糖的、高热量的饮食就容易合并肝细胞内脂肪堆积。还有就是结核、还有一些细菌性肺炎等等感染的时候也可能同时伴有肝细胞的脂肪变性。所以脂肪肝的发病原因是由多种因素导致的。