周俊

乙型肝炎病人不吃药，可能会发生肝硬化、肝癌等，导致病情进展，通过慢性肝炎阶段，进展到肝硬化，甚至肝硬化失代偿、肝癌的发生。终末期肝病通常指失代偿性肝硬化和肝癌，终末期肝病的病人通常会导致死亡，因此不用药的结果是导致病情进展。某些乙型肝炎病毒感染者一辈子未用药，也活很大年龄但只是少数，目前乙型肝炎进展很快，由于乙型肝炎抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦、TAF(韦立得)等，临床抗病毒效果很好，且纳入了医保，国家报销比例大，价格亲民。乙型肝炎病人需要抗病毒治疗时，要按医生要求做抗病毒治疗，合理应用护肝、降酶药物，阻断慢性肝炎向肝硬化，甚至肝癌进展。

乙肝蜘蛛痣长在上腔静脉分布的区域，上腔静脉引流是头颈部回心的血，还有上肢回心的血量，主要由颈静脉加上椎静脉，再加上锁骨下静脉，由上述静脉组成，也决定分布的区域，主要是颈部。有时颈部经常看到血管扩张像小蜘蛛样，附着在皮肤表面，可以看到中间有一个较粗的血管，四周是细小的毛细血管。蜘蛛痣分布的部位，就是上腔静脉分布的区域，即胸前部或颈后部，再加上双侧上肢甚至面部，均可有蜘蛛痣的分布。如果出现蜘蛛痣的情况，说明此病人病史较长，甚至有可能提示是肝硬化的病人。

乙肝病毒量＜50IU/ml，说明此单位可能监测到的乙肝病毒DNA，最低检测值是50IU/ml。如果出现此类报告单，说明乙肝病毒DNA的载量为阴性。现在有最敏感的实验室检测方法，最低检测值可以检测到10IU/ml。如果在10-50IU/ml，如果拿敏感的方法检测，有可能是30IU/ml，甚至12IU/ml，均有可能被监测出来。因此，对上述病毒载量，在此医院看病会认为是阴性，有可能还需要用更敏感的方法监测，使其达到最低水平。如果抗病毒治疗过程中，出现此类情况不要停药，还应继续抗病毒治疗，争取将病毒量降得越低越好。复制程度低，传染性也就更小，对肝脏的损伤程度也就更低，甚至达到肝组织学的改善、肝功能的好转。

轻微肝损伤患者通常可以恢复，肝脏代偿能力较强，即轻微肝损伤，如果是转氨酶轻度升高，肝细胞损伤较少，这时去除病因后，通常肝脏损伤可以恢复，在临床上也有大量试验和结果可以证实。但要去除病因，不要只观察表面现象，即经过药物治疗后，肝功能恢复正常，目前可以应用药物，观察到较好的肝功能化验的转氨酶结果，使其降至正常。但如果不去除病因，肝脏病变可能还在进展，能使肝脏进一步进展到如慢性肝炎，甚至肝硬化，甚至发生肝癌。所以即便是轻微肝损伤，也要尽量找有经验的医生帮助分析，明确导致肝损伤的原因。发现病因后去除病因，如乙肝病毒感染、丙肝病毒感染，可以通过抗病毒药，以控制乙肝病毒和清除丙肝病毒，便有助于肝脏恢复。

通常肝损伤症状常见于以下几方面：1、发热：肝细胞破坏时，病人会出现轻度或中度体温升高，即发热；2、消化道症状：肝脏是体内最大消化腺，肝损伤时，消化功能会出现障碍，表现为食欲不振、厌油腻、腹胀，即部分病人可以进食且可以吃下去，但不能消化，食物总是存积在胃内，消化功能较差，以及肝炎表现时可以出现腹泻；3、其他表现：部分病人早期出现浓茶色尿，尤其是隔夜浓茶样，表现为尿色又黄又黑，也可以出现皮肤、巩膜黄疸。若为慢性肝损伤病人，可以出现肝掌、蜘蛛痣，甚至出现腹水、腹壁静脉曲张。

肝损伤通常是双重意思，化验结果表明转氨酶升高或胆红素升高，笼统称为肝损伤。肝损伤真正病理意义是进行肝穿刺、肝组织病理，发现肝细胞有炎症，即小叶内有炎症、汇管区有纤维化。肝损伤是一个俗称，即没有经过医学上分类的一大类肝功能异常，均称为肝损伤。导致肝脏损伤的原因，可以经过对因分析，明确诊断，可以是病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至自身免疫性肝病，所以肝损伤是一大类导致肝脏病变的总称，并非临床上作为一个正常诊断的名词。所以出现肝损伤名词后，要明确是肝脏有病变，导致转氨酶、胆红素升高，但是没有明确病因，总称为肝损伤。

重度肝损伤的症状，主要有以下几点：1、高度腹胀：肚子特别胀，说明肝损伤严重；2、高度厌食：患者一口饭也不能吃，是肝功能衰竭常见的症状之一；3、高度乏力：肝脏的线粒体是产生ATP的工厂，肝损伤后能量的来源减少，会导致活动消耗的能量不足，患者表现为明显乏力，连翻身、说话的力气也没有；4、尿少：重度肝损伤的患者出现尿量减少，此时候要注意有可能要发生肝肾综合征，或者是要发展成肝衰竭；5、凝血机制障碍：患者会出现出血倾向，静脉穿刺的地方出现出血不止，甚至有自发性出血，不知不觉的皮肤出现大片的瘀斑，不明原因的口腔、牙龈、鼻腔出血。

肝病是肝脏损伤性疾病的总称，疾病谱较广泛，肝病具体种类如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝病毒等均可导致肝脏损伤，我国较常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎等，均有散发；2、药物性肝脏损伤：在临床上较常见，包括已知的肝脏毒性药物及不可预测的药物，均可导致肝脏损伤，包括保健品、中草药等；3、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等；4、遗传代谢性肝病：如肝豆状核型肝病，即威尔森氏病(Wilson病)，多见于儿童，亦可见于成年人。还可有其他遗传代谢性疾病，也可在临床上观察到；5、其他肝病：如由肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病，还有大量饮酒导致的酒精性肝病。

肝病早期，患者出现皮肤巩膜黄染，有时也会表现为尿黄。脂肪性肝病患者的消化功能差，影响脂溶性维生素吸收，包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K。体内维生素A不足时，患者会出现夜盲症，暗适应能力较差，部分患者会表现为眼部干涩。部分患者有肝豆状核变性，眼睛会出现K-F环，患者视力正常， 只有在裂隙灯下可发现K-F环。此外，在特殊情况下，铜沉积时也会引起眼部K-F环的表现，需进行鉴别。

乙型肝炎表面抗体的产生是由于表面抗原刺激机体，出现了一个特异性抗体，就是乙肝表面抗体。乙肝表面抗体阳性往往提示着两种情况：1、曾经接种了乙肝疫苗。乙肝疫苗的成分其实就是一个表面抗原，表面抗原到了体内刺激机体出现特异性免疫反应而出现表面抗体。出现的表面抗体是保护性抗体，达到一定浓度以后会保护机体免受乙肝病毒的感染，是非常好的良性抗体；2、受过乙肝病毒感染后已经恢复，或者经过药物治疗以后也可以出现表面抗体阳性；临床认为乙肝表面抗体的出现，往往预示着乙肝病毒感染过程结束，所以乙肝表面抗体出现时，对乙肝病毒的治疗来说非常有利。一个表面抗体的出现往往见于除了有表面抗体以外，可能还有E抗体阳性或者核心抗体阳性，俗称三抗体阳性。甚至是表面抗体和核心抗体阳性，即双抗体阳性。临床上见于这样的情况，只有接种乙肝疫苗才可以出现乙肝5项里，单纯的乙肝表面抗体阳性。如果接触到乙肝病毒而产生的表面抗体阳性，往往同时会伴有E抗体或核心抗体的阳性，绝对不是单一的表面抗体阳性。