周俊

e抗体的出现，会认为病毒复制程度降低，免疫系统对病毒有进一步的免疫能力，是好的现象。如果乙肝病人抗病毒治疗的过程中，达到e抗原的血清学转换，由原来的大三阳变成小三阳，提示指标往好的方向发展，所以e抗体的出现往往是对抗病毒疗效的肯定，属于好转的表现。 对于乙型肝炎病毒，存在三大抗原系统，即表面抗原、e抗原、核心抗原，刺激机体会出现三大抗体，也就是表面抗体、e抗体和核心抗体。对于e抗原抗体系统，e抗原和e抗体的意义截然相反。e抗原的存在代表病毒复制程度活跃，乙肝病毒DNA载量较高，传染性也强。e抗体出现后，病毒复制程度降低，病毒载量也降下来，传染性也较小。

体检判断是否存在肝炎，主要是根据以下几项体检项目：1、肝功能检查：往往分为几大类，一个是转氨酶ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)是否升高，还有胆红素是否升高，以及碱性磷酸酶、转肽酶是否升高。即便不知道正常值，报告单上会有提示箭头，箭头向上是升高，箭头向下是降低。尤其是在肝功能检查中，如果有肝炎或肝硬化，白蛋白可以降低，球蛋白可以升高。如果肝功能检查出现异常，可能是肝炎引起；2、乙肝五项：应查看乙肝5项是否全阴，最好的结果是第二项阳性，也就是表面抗体阳性，说明全程接种乙肝疫苗并产生表面抗体；3、丙肝抗体：有条件的体检单位可能把丙肝抗体也作为体检项目，如果丙肝抗体也是阴性，基本可以排除丙肝；4、超声：腹部超声检查如肝胆脾超声，可观察肝脏有没有脂肪变，可以报肝脏回声是否增粗、致密，判断是否有脂肪肝、胆道系统是否有胆结石，以及脾脏是否增大、门脉是否增宽等。B超有时会提示慢性肝损伤的表现，说明有可能有肝脏病变，应结合上述实验室肝功能检查如乙肝标志物，还有以前的体检情况，确定是不是肝炎。

和肝炎病人在一屋不会被空气传染，空气不传播肝炎。病毒性肝炎主要分甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎，甲型肝炎和戊型肝炎主要通过消化道途径传播，即病从口入，病人排泄的粪便中可能含有甲肝病毒和戊肝病毒，污染水源、污染食物，摄入这样的食物后，病毒通过消化道感染人体。乙型肝炎和丙型肝炎主要经过血源途径、体液途径，甚至通过垂直传播途径进行传播，尤其是乙型肝炎病毒，经过垂直传播的几率，远高于丙型肝炎病毒。这四类肝炎病毒不经过飞沫传播，即面对面说话、唾液或者咳嗽、打喷嚏不会传播，所以飞沫传播不会导致肝炎传播，在同一个屋子、同一个空间里，也不通过空气传染，肝炎病毒不是呼吸道传播的病毒。

中毒性肝炎通常见于药物或毒物导致的肝脏损伤，分为急性或慢性中毒，甚至可能存在危及生命的肝功能衰竭，能否治愈需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、可以治愈：若属于清醒的患者，经过有效治疗可以治愈，应去除病因，尽量让患者告知使用的药物、接触的毒物或周围环境情况等，使医生明确何种药物导致的肝脏中毒。有时可以合理应用解毒药物缓解病情，才可达到中毒性肝炎的治愈。除临床上的药物治疗外，有时需进行血液净化，即人工肝治疗，既可以帮助清除毒物、毒性代谢产物，还可以恢复肝脏功能，有时需要人工肝治疗结合药物治疗，才能达到治愈；2、其他情况：目前临床经常见到中毒性肝功能衰竭，通常为药物性肝损伤。对于肝功能衰竭而言，出现药物性肝损伤可能会致命，尤其是急性肝功能衰竭，死亡率在70%-80%。对于慢加急性肝功能衰竭，死亡率稍低，部分患者可能是40%-50%，目前经过有效的治疗，肝衰竭的致死率明显降低，其治愈率明显提高。

甲型肝炎抗体阳性即抗HAV的阳性，HAV的抗体分为IgM抗体和IgG抗体，IgM抗体出现早、持续时间短，通常用于病毒性疾病的早期诊断。对于抗HAV-IgM阳性的病人，要结合肝脏功能的情况判断，如果病人同时合并肝脏功能受损害，抗HAV-IgM阳性可以诊断为急性甲型病毒性肝炎。如果病人没有肝炎症状，肝功能正常，抗HAV-IgM阳性则提示可能是近期隐性的HAV感染。如果IgG抗体阳性，则代表既往HAV即甲肝病毒感染，可能存在IgM抗体消失、IgG抗体出现，所以也可以见于急性甲型肝炎，如病人恢复期转成IgG抗体的阳性，或者隐性感染，IgM抗体消失、IgG抗体出现。要结合肝脏功能的情况，判断病人是现在感染，还是既往感染。但是甲型肝炎病毒存在大量的隐性感染者，即不知不觉中突然感染过甲肝病毒，突然的检查、查体，可以发现HAV抗体阳性，但不一定代表是甲型肝炎。

甲肝、丙肝、戊肝如何检查，需通过以下分类说明：1、甲肝和戊肝可以检查其抗体。虽然也是RNA病毒，但甲肝和戊肝无需抗病毒治疗，检查其核酸对抗病毒治疗没有意义。因此，只检查其抗体，可以查IgM或IgG的分型，且可以用于其感染时机的判断，是近期感染还是远期感染，也较有帮助；2、丙肝检查时，也可以检查丙肝抗体。因为丙肝病毒到体内后，其抗原可以刺激机体出现丙肝抗体。但丙肝抗体如果在窗口期检查，可以是阴性。窗口期可以检查丙肝的核酸，其结果便可以是阳性。如果只是检查丙肝抗体，可能出现丙肝漏诊的情况，如果联合丙肝的核酸检查，漏诊的几率便明显降低。

教科书上提及的甲肝均为急性，临床上99%以上的甲型肝炎也是急性肝炎。甲肝的急性肝炎可以分急性黄疸型和急性无黄疸型，两者的区别是一个有黄疸，一个无黄疸。急性黄疸型肝炎除有肝炎的相关症状外，比如有发热或消化道症状，消化道症状包括较常见的恶心、呕吐、厌油、腹胀，但是还有乏力。部分肝炎患者均表现为乏力，即走路时乏力，说话时乏力，甚至没有进食的力气。同时伴有黄疸的表现，可以出现尿黄，尿如浓茶水般，同时皮肤、巩膜甚至全身皮肤均黄染，此类患者也较为常见。急性无黄疸型肝炎，也可以有以上消化道症状，但没有黄疸表现。实验室检查中，也提示肝功能明显损伤。甲肝患者均为急性表现，经过完全卧床休息，同时配合临床合理用药，完全可以康复。

甲肝通常为消化道传染病，即病从口入的传染病，病原体是甲肝病毒。临床表现通常为急性肝炎的表现，急性肝炎分急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。常见的相关症状具体如下：1、发热：病人可能出现轻、中度发热；2、消化道症状：即厌油、腹胀、恶心、呕吐，甚至出现腹泻、食欲不振；3、乏力：肝脏功能减低后，肝脏合成能量减少，病人表现出为乏力，甚至没有进食、说话的力气；4、黄疸：急性黄疸型时会出现黄疸相应表现，通常病人先出现尿黄，为浓茶色尿，再出现巩膜、皮肤黄染表现。临床上常见的是肝炎相关症状，其中消化道症状最突出。

甲肝乙肝丙肝病情的轻重和病原体的分型没有关系，通常是和病情有关。甲肝表现为急性黄疸型或急性无黄疸型肝炎，很少有慢性，病情相对较轻。对乙肝和丙肝，慢性患者较为常见，往往是慢性乙肝、慢性丙肝，甚至在慢性肝炎的基础上，发生肝硬化甚至肝癌。甲肝相对传染性要强，甲肝是消化道途径传播，可以是病从口入，如果患者的排泄物、粪便处理不好，污染了水源、食物，就可以导致甲肝传播，甚至导致甲肝流行。乙肝和丙肝主要是血液途径传播，只要接触不到乙肝、丙肝病人的血液，传染的机会就明显降低。乙肝、丙肝的母婴垂直传播，传播的几率小于5%。还可以经过其他的途径传播，比如性途径传播。因此甲肝的传染性要相对要强，因为传播途径很好达到，乙肝、丙肝的传播途径，不容易达到，所以传染性相对要小。

乙型肝炎病人不吃药，可能会发生肝硬化、肝癌等，导致病情进展，通过慢性肝炎阶段，进展到肝硬化，甚至肝硬化失代偿、肝癌的发生。终末期肝病通常指失代偿性肝硬化和肝癌，终末期肝病的病人通常会导致死亡，因此不用药的结果是导致病情进展。某些乙型肝炎病毒感染者一辈子未用药，也活很大年龄但只是少数，目前乙型肝炎进展很快，由于乙型肝炎抗病毒药，比如恩替卡韦、替诺福韦、TAF(韦立得)等，临床抗病毒效果很好，且纳入了医保，国家报销比例大，价格亲民。乙型肝炎病人需要抗病毒治疗时，要按医生要求做抗病毒治疗，合理应用护肝、降酶药物，阻断慢性肝炎向肝硬化，甚至肝癌进展。