周俊

肝损伤通常是双重意思，化验结果表明转氨酶升高或胆红素升高，笼统称为肝损伤。肝损伤真正病理意义是进行肝穿刺、肝组织病理，发现肝细胞有炎症，即小叶内有炎症、汇管区有纤维化。肝损伤是一个俗称，即没有经过医学上分类的一大类肝功能异常，均称为肝损伤。导致肝脏损伤的原因，可以经过对因分析，明确诊断，可以是病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎，甚至自身免疫性肝病，所以肝损伤是一大类导致肝脏病变的总称，并非临床上作为一个正常诊断的名词。所以出现肝损伤名词后，要明确是肝脏有病变，导致转氨酶、胆红素升高，但是没有明确病因，总称为肝损伤。

戊肝(戊型病毒性肝炎)属于病毒性肝炎，而病毒性肝炎通常分为四大类，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝。戊型肝炎病毒主要通过消化道途径传播，通常是经口进入人体，随着污染食物或水源，通过消化道途径让病毒进入体内，而在肝脏致病，因此戊肝是消化道途径传播的病毒性肝炎。戊肝临床表现与甲肝较相似，但肝损害一般比甲肝更重，黄疸持续时间也更长，治疗相对更困难。戊型肝炎病毒感染人群通常是偏向于老年人或孕妇，上述人群感染后可以发生重型肝炎，此时临床需结合人工肝、多种药物等进行综合治疗。

抽血检查肝功能，通常可以根据化验单指标，判断异常情况，具体如下：1、蛋白水平：包括总蛋白、白蛋白、球蛋白，若白蛋白明显降低，球蛋白明显升高，且白蛋白球蛋白的比值＜1，通常见于慢性肝炎，甚至肝硬化病人，此为常见情况；2、转氨酶：包括ALT和AST，即谷丙转氨酶和谷草转氨酶。若上述酶升高，提示近期存在肝细胞损伤；3、胆红素：即总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，明显升高提示肝脏病变，可能比单纯转氨酶升高更严重。临床上通常要判断，胆红素水平是轻度还是中度升高；4、胆酶：即胆道损伤时，出现碱性磷酸酶和转肽酶，经常在肝功能检查中发现。若升高明显，同时有胆红素升高，可能考虑胆系出现问题，即既有肝酶，也有胆酶检查；5、胆碱酯酶：胆碱酯酶升高通常属于良好情况，胆碱酯酶代表肝脏功能储备功能，越低说明病程越长，肝脏储备功能越差；6、血胆汁酸：血胆汁酸升高，通常提示病人有胆汁排泄不畅，甚至有淤胆。长期黄疸病人，也会出现胆汁酸升高。

肝衰竭分为急性、慢加急性、慢性肝功能衰竭。急性肝功能衰竭通常在2周内出现肝功衰竭表现，由于大片肝细胞坏死所引起，患者恢复较为困难，并且死亡率较高，通常需要进行多方面综合治疗。慢加急性肝功能衰竭通常是在慢性肝病基础上，对肝脏造成严重打击而出现，比急性肝功能衰竭生存希望较大。肝衰竭预后通常与病因有关，如果可以发现病因、祛除病因、及时治疗，即早发现、早诊断、早治疗，比如经过内科治疗，再结合人工肝的血液净化治疗等综合治疗手段，可以为患者带来生存希望。临床上关注肝衰竭患者的指标是胆红素水平和凝血酶原活动度，即PTA，与肝衰竭预后有直接关系，即成正比关系。

水痘出疹期时长取决于病情，一般轻症可以3天，重症可以到1周，所以水痘出疹期大约是3-7天的时间。因为水痘病程的表现的特点是发烧当天就可以出皮疹，即今天发烧，今天可以出皮疹，而且皮疹出现以后，开始表现的是斑疹，后来表现在隆起皮面的是丘疹，红色的斑疹、丘疹，继而丘疹里出现小水泡，所以称为水痘，水痘样皮疹，随着水痘液体变得浑浊、结痂，病程结束。水痘出疹期和患者的病情成正比，如果患者病情重，体温高，出疹时间较长，基本上为3-7天，出疹期通常是病人体温最高时。随着病毒血症的改善，比如水痘越来越少，患者体温基本恢复，斑疹丘疹不再出现，水泡逐渐结痂，随着结痂逐渐干燥、脱落，水痘病程结束。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的呼吸道传染病，预防方式是进行房间消毒，具体消毒方式如下：1、对流通风：为最主要的方式，即打开门窗对流通风，至少要0.5个小时，可杀灭呼吸道传染病毒，包括水痘病毒；2、紫外线消毒：紫外线强度达到一定要求可杀灭水痘-带状疱疹病毒，同时用过的床单位，包括床单、被褥，经紫外线照射后可加强消毒效果；3、消毒液：目前临床上用的有机氯消毒剂，如84消毒液、健之素消毒药片等，达到有效氯浓度后再合适浸泡，擦拭桌面、台灯、地面等可达到有效消毒。用过的床单位，包括床单、被罩，经过达到稀释浓度的有机氯类消毒剂浸泡、清洗后，可杀灭水痘-带状疱疹病毒。

接种乙肝疫苗没有年龄限制，通常情况下乙肝疫苗已经是新生儿计划免疫的一种注射，出生后24小时内需要接种乙肝疫苗。在以后的生长、发育过程中，患者进行乙肝五项检查，如果乙肝五项全部呈阴性，可以考虑接种乙肝疫苗，45岁以上的成年人如果通过乙肝五项检查，结果全部呈阴性，建议患者接种乙肝疫苗。我国由于人口数量较多，且乙肝患者的人数也明显比较多，即传染源比较丰富，因此45岁以上如果乙肝五项全部呈阴性，且肝功能正常，需要全程接种乙肝疫苗。接种成功以后，患者产生乙肝表面抗体，且乙肝表面抗体通常达到100mIU/mL以上，认为患者基本免受乙肝病毒感染。

肝脏属于人体内最大的消化腺，帮助消化摄入到肠道的食物，尤其是对脂肪物质的吸收发挥着比较重要的作用。如果患者出现腹胀，一般通过以下方法进行缓解、治疗：1、调整饮食结构：患者需要改变饮食，食用清淡、易消化的食物，减轻消化负担，例如凉拌菜等新鲜蔬菜，尽量少放油，以新鲜蔬菜和比较软的食物为主，帮助患者达到消化的目的，减少食物残渣，避免食物残渣在体内长期存在导致气体产生过多，导致患者形成腹胀；2、恢复肝脏功能：需要治疗肝炎消除腹胀，患者在使用强有效的护肝药物的基础上，恢复肝脏功能以后，腹胀症状可以缓解；3、应用促消化药物：如果患者消化功能不佳，可以辅助服用增强消化的药物，例如多种消化酶、肠道益生菌等，帮助患者达到增进消化作用的目的。

乙型肝炎，主要有以下几种传播途径：1、血源传播：乙肝病毒感染者的乙肝病毒主要存在于血液中，血液破溃后污染他人，如皮肤黏膜有破损，此时就可以导致传播。乙肝病毒的血源传播通常是不洁的手术室或各种有创性操作导致的乙肝病毒感染，如纹身、穿孔、拔牙或其它侵入性检查。之前手术的患者可能是乙肝病毒感染者，虽然看起来器械非常干净，肉眼看不到血液，但0.01%mL就可以导致乙肝病毒传播；2、垂直传播：青少年乙肝病毒的感染者多数是通过妈妈孕期或产后的母乳导致的传播；3、性途径：如夫妻双方，女性阴道分泌物和男性精液里有乙肝病毒的存在，通过破损的皮肤或黏膜，就可以让乙肝病毒进入体内，导致乙肝病毒感染。

乙肝后肝硬化分代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，常见类型以及存活时间具体如下如下：1、代偿期肝硬化：经过有效抗乙肝病毒治疗，有效恢复肝脏的功能，加上日常生活的注意，患者可能会达到较长的持续时间，寿命可能不受影响；2、失代偿期肝硬化：比如患者出现过肝性脑病、消化道出血、大量腹水，甚至出现过感染性的细菌性腹膜炎等，均属于失代偿期的表现，5年生存率大约为20%-30%，但随着乙型肝炎抗病毒药物的应用，如果有效抗病毒治疗，完全按医生的要求去应用，此类患者能够达到再代偿，即乙型肝炎肝硬化失代偿后的再代偿期。失代偿表现的患者经过抗病毒后，肝组织的炎症病变会好转，纤维化吸收，此时可能从失代偿阶段转化成代偿阶段，患者的生命也会明显延长。如果乙型肝炎失代偿期肝硬化表面抗原为阳性，抗病毒治疗要终身，即到生命的终点才可停止口服抗病毒药，只要有效抗病毒治疗，患者病情就可能得到缓解。