吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
人工流产就是用负压吸宫的方式将宫腔内的胎囊、胚胎组织、蜕膜组织吸干净、刮干净，这样的一个手术，人工流产的手术对人体的影响主要是影响子宫内膜的厚度。\n子宫内膜人为的可以把它分为三层，最下的1/3层是基底层，这一层是不可再生的。上面的2/3层是功能层，这一层是可以每次随着月经期而脱落，再继续生长的。上面的功能层是在下面的基底层的基础上生长起来，如果基底层缺失，功能层也长不起来，而且下面1/3的基底层是不可再生的。如果多次人流就有可能会导致子宫内膜基底层变薄或者受损，这样以后每次来月经就可能少，就可能怀不上孕，或者怀孕了之后，着床了之后，胚胎发育不好，导致胎儿停止发育，甚至有的子宫内膜基底层完全损伤，导致宫腔粘连，导致永远都没有月经。但人流无论多少次，都和癌症没有关系，这两者是风马牛不相及的两个事情。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前宫颈癌的检查先是要做TCT和HPV的检查，如果TCT或者HPV有异常，就要进一步做阴道镜的检查。阴道镜下如果看到宫颈表面有一些病变，就可以在病变的部位取活检送病理学检查，最终确定到底有没有宫颈癌。\n子宫癌症另外一种说法是子宫内膜癌，子宫内膜癌做什么可以检查？子宫内膜癌的检查可以做B超，看宫腔内膜的回声是不是不均匀、是不是有肿瘤样的团块、是不是血流丰富，同时可以抽血查肿瘤标志物CA12-5，看一下CA12-5有没有升高，或者做盆腔核磁，看一下内膜的情况。子宫内膜癌的确诊还需要做刮宫，最好是在宫腔镜下刮宫，刮下的组织送病理，就可以进一步的确诊到底是不是子宫内膜癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最差的癌，顾名思义卵巢癌就是原发于卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌的治疗是采用手术和术后化疗的方式，卵巢癌的手术需要根据卵巢癌分期的早晚决定手术方式的不同，如果是Ⅰ期卵巢癌或者早期卵巢癌，采用的手术是全面分期手术，手术需要切除卵巢、输卵管、子宫和盆腔淋巴结。\n如果是Ⅱ期或者Ⅲ期、Ⅳ期的卵巢癌，这时候选择的手术方式就是卵巢肿瘤细胞减灭术。手术方式主要包括子宫、输卵管和卵巢的切除，还有大网膜、阑尾的切除，还有盆腔、腹腔转移的瘤灶的切除，比如肿瘤转移到肠壁、肠管内部，还要切除部分肠管，肿瘤转移到脾脏内部就要切除脾脏，转移到肝脏内部就要切除部分的肝脏。希望手术能把残余肿瘤的直径尽量缩小，如果残余肿瘤直径0.1cm，加上术后的化疗，这一类卵巢癌的预后就会非常好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌前病变人为的分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，Ⅰ级再往上是Ⅰ级累及腺体，累及腺体是什么意思，就是累及到宫颈管内的腺体，它表示病情更严重，Ⅰ级累及腺体之上还有Ⅱ级、Ⅲ级累及腺体，Ⅲ级累及腺体，还可以出现病变融合，还可以出现可疑浸润，这些都属于宫颈癌的癌前病变。\n有人会问CINⅠ级累及腺体是否严重，CINⅠ级实际上是很轻的宫颈癌前病变，常常通过保守治疗，个别的人CINⅠ级持续时间很长，超过一年以上，这个时候也可以选择利普刀锥切，还有CINⅠ级，如果合并有累及腺体，这个时候也可以选择宫颈的利普刀锥切。综上所述，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级累及腺体，要比宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级明显严重，甚至和宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级是相提并论的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科三大恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，因为发生的部位不同，发生的组织细胞不一样，所以区分是比较容易的，但是有一种比较特殊的情况就是双癌的发生，比如有子宫内膜癌，同时还有卵巢癌，这种发生的几率是特别低的。还有就是有的人有宫颈癌，同时有子宫内膜癌，这种双癌发生的几率也是非常低的。\n这个时候有的人就会问了到底是宫颈癌，还是子宫内膜癌蔓延侵犯了宫颈，其实没有必要把宫颈的腺癌和子宫内膜癌侵犯到宫颈，两者非常严格的分开，因为宫颈腺癌的治疗是按宫颈癌来治，也就是做宫颈癌的根治性手术。子宫内膜癌常规的手术就是单纯切除子宫，但如果子宫内膜癌转移到宫颈，累及到宫颈，实际上是按宫颈癌来对待的。子宫内膜癌累及到宫颈间质的时候要做根治性手术，术后有可能像宫颈癌一样要补充放疗，所以无论是宫颈腺癌还是子宫内膜癌，累及了宫颈，治疗基本上都是一致的，不用非常严格的区分到底是宫颈腺癌累及到了子宫内膜，还是子宫内膜癌累及到了宫颈。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中，是预后最不好的癌症，远远差于宫颈癌和子宫内膜癌。因为卵巢癌早期没有什么明显的症状，当出现腹胀、腹水的时候，查的时候已经是中晚期卵巢癌。这个时候再治疗，虽然很努力地治疗，但是预后也不是特别好。有的人会问，家属会问卵巢癌最后的阶段是什么症状的？卵巢癌最后的阶段，就是肿瘤广泛性地转移，骨头转移、肺转移、肝脏转移、全身各处淋巴结的转移。\n这些转移的癌细胞会和正常的人体去争夺营养，所以正常的人体就特别瘦，骨瘦如柴，这个叫恶液质。多处转移了之后，比如骨转移就容易出现骨折。淋巴结的肿大就可能压迫神经，导致剧烈的癌性疼痛。病人在终末期是特别痛苦的，比如肺脏的多发性转移，病人到最后就喘不上来气，以及血氧下降。所以最后的症状是多种多样的，主要就是上述几种，一个是瘦，另一个是疼。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
绝大部分的子宫肿瘤是子宫肌瘤，当然子宫肿瘤还包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤。子宫肌瘤的症状可以见于以下几方面：\n一、子宫肌瘤可以导致子宫变大、子宫腔变大，会发生月经量增多、月经期延长，经血可以出现大血块。经量增多可能导致贫血，会出现头晕、眼花、乏力的症状。\n二、压迫的症状，比如子宫前壁的大肌瘤会压迫膀胱，出现膀胱液刺激的症状，出现尿频的症状，每次尿量比较少，就是膀胱受刺激的症状。子宫后壁的大肌瘤也可以压迫肠管，出现便秘的症状，有的患者可能一个星期大便一次。\n三、对于大的子宫肌瘤，患者早晨起来在空腹状态下摸肚子，如果患者比较瘦，可以摸到肚子上有一个包，这就是增大的子宫或者增大的子宫肌瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肉瘤是原发于子宫肌层的恶性肿瘤。子宫肉瘤可以由肌细胞直接发生恶变。当然，绝大多数子宫肉瘤是由子宫肌瘤恶变导致的。子宫肌瘤可以有良性变，比如玻璃样变、红色样变。子宫肌瘤也可以恶性变，变成子宫肉瘤。对于子宫肌瘤多少年能变成子宫肉瘤，其实时间没有一定的期限。有的人可能出现子宫肌瘤很短的时间内恶化成子宫肉瘤，有的人可能很多年都没有发生恶变。所以，时间无法具体确定、限定。\n但是，子宫肌瘤恶变为子宫肉瘤是有表现的，只要抓住表现的过程，就可以及时进行处理，避免变成子宫肉瘤时再进行手术。可以看子宫肌瘤的增长速度，一般子宫肌瘤一年内增长一厘米是正常的。但子宫肌瘤如果在半年内增长就超过了原来的一倍，比如原来五厘米的子宫肌瘤，在几个月内就到了十厘米，一定要及时进行手术，把子宫肌瘤切掉，避免恶变为子宫肉瘤。子宫肌瘤的恶变率是比较低的，是不足1%的。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科恶性肿瘤主要包括三大肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，宫颈癌早期症状有哪些，宫颈癌一般没有明确的特征性早期症状表现，表现常常和宫颈炎、阴道炎相一致，比如有同房后的出血以及白带的发黄、增多、异味，出现之后不要自认为宫颈炎或者阴道炎，应该想是否有宫颈癌，最好是去医院检查一下。\n子宫内膜癌的早期症状表现是不规则的阴道出血，有的时候仅仅表现为白带是褐色的，但是始终不干净和子宫内膜息肉的表现有点混淆，如果出现持续性的，连续几个月的阴道不规则出血，应该到医院做进一步的检查。卵巢癌早期症状很罕见，卵巢癌发现的时候多数已经是中晚期了，当出现腹胀、腹水、纳差的时候，已经是晚期卵巢癌了，所以卵巢癌的早期发现是最困难的，可以通过B超、抽血查肿瘤标志物来试着能不能早期发现卵巢癌。