吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑梗塞患者出现莫名其妙的发笑或经常的发笑，这是一种不正常的表现。脑梗塞通常引起患者口眼歪斜、言语含糊不清以及肢体偏瘫或者麻木。如果发生了多次的脑梗塞，病变损害了大脑半球双侧皮质脑干束，患者会出现强哭强笑、吞咽困难、饮水呛咳以及声音嘶哑等症状，上述的症状在医学上称之为假性球麻痹。出现强哭、强笑等假性球麻痹症状，意味着病人已经发生多次脑梗塞，病情较为严重。医生需要对病人进行系统的康复治疗以及病因的筛查，确定患者引起脑梗塞的危险因素，并积极的给予控制。同时结合病人的情况，辅以针灸、康复等措施，促进患者恢复。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
临床中并没有空隙性脑梗塞这个名称，应为腔隙性脑梗塞。按照目前的分类，腔隙性脑梗塞属于小动脉闭塞型脑梗塞，是指脑部深穿支的小动脉，在长期高血压等原因的作用下，血管腔发生闭塞，最终管腔闭塞而导致脑组织缺血性坏死。腔隙性脑梗塞大约占全部脑梗塞的20%-30%，头颅CT检查时可在基底节区以及脑干发现类圆形、椭圆形或者条形的低密度病灶，直径一般小于1.5-2cm，边界清晰，没有占位效应。在磁共振上可以更清晰的显示病灶，往往呈T1低信号、T2高信号。腔隙性脑梗塞是因为在长期高血压的作用下导致的病变，在治疗上注意以下几点，症状多能恢复良好：1、发病后积极控制高血压。2、发病后短期使用阿司匹林联合氯吡格雷，双重抗血小板聚集治疗，一般使用时间为3周，3周后使用单药。3、如果条件允许，可以进行静脉溶栓治疗。腔隙性脑梗塞溶栓后出血风险较低，疗效非常确切。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
晚上睡觉的时候小腿酸胀可能是由于以下疾病所导致的：一、静脉瓣功能不全。当人白天站立行走或者跑步的时间过长，血液大量分布于下肢的动脉。夜间睡觉平躺以后，由于静脉瓣功能不全，下肢动脉中积聚的血液不能及时的通过静脉回流，从而导致小腿酸胀不适。长期过久地站立，还有可能会导致下肢静脉曲张。二、不宁腿综合征。该病主要表现为休息时双下肢难以形容的不适感，例如蚁走感、烧灼感、酸胀感等。患者需要不断地敲打下肢或者下地活动，症状才能缓解，会严重影响夜间休息。目前病因尚不明确，可能与遗传因素、血液循环障碍、铁缺乏、多巴胺能神经元损害有关。部分的病人使用美多巴或者改善血液循环的药物以后，症状得到缓解。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
失眠是以入睡和（或）睡眠维持困难所致的睡眠质量和数量达不到正常生理需求，进而影响人的日间社会功能的一种主观体验。失眠包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、多梦以及睡眠质量下降。严重的失眠常常合并抑郁症和（或）焦虑症。一般失眠患者可以在综合医院的心理科、身心科或者精神卫生科进行治疗，也可以在精神专科医院进行治疗。这些科室除了可以给予患者药物治疗以外，还会对患者进行睡眠卫生教育以及心理疗法等。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
失眠症是以入睡和(或)睡眠维持困难，所致的睡眠质量、数量达不到正常生理需求，而影响日间社会功能的一种主观体验。\n失眠症有多种形式，包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠质量下降以及睡眠总时间减少。失眠症的患者，往往伴有多种疾病，通常根据失眠所伴随的疾病，来选用不同的中成药。失眠伴有抑郁、焦虑的患者，可以选用天麻素胶囊和舒肝解郁胶囊。失眠症伴有脑动脉硬化的患者，可以选用养血清脑颗粒、枣仁安神颗粒、百乐眠胶囊或者天麻素胶囊。失眠伴有胃部疾患的病人，可以选用保和丸、舒肝解郁胶囊。

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出现头晕脑胀可能由以下原因所导致：1、高血压病，发生高血压以后，由于血压的过度升高，使得脑血管舒张收缩功能失调，从而出现了头痛、头昏、头晕脑胀的情况；2、睡眠障碍，当夜间睡眠时间不足或睡眠质量不佳时，深睡眠时间减少，脑组织不能得到充分的休息，从而在白天出现头昏、头沉、头晕脑胀；3、脑动脉硬化症，老年患者长期的动脉硬化，使得脑血管阻力指数升高，脑血流速度变慢，脑组织缺血、缺氧，从而白天呈现出持续的头昏昏沉沉、头晕脑胀；4、头晕脑胀也可以由眼科疾病所导致，例如双眼屈光不正或者青光眼。

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一躺下就头晕是因为发生了位置性眩晕。位置性眩晕可由以下疾病导致：1、良性阵发性位置性眩晕，又叫耳石症，疾病的特点是当头位改变或体位改变时出现短暂的头晕，静止不动后头晕逐渐消失，再次活动后头晕再发，可以伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能症状，治疗需要靠耳石复位。2、前庭神经元炎，前庭神经元炎往往继发于感冒，一般是病毒感染导致前庭神经的无菌性炎症，该病和头位、体位的变化相关，病人表现为持续性头晕，当头位或体位改变时头晕明显加重。3、梅尼埃病，梅尼埃病又叫内耳眩晕症，主要为内耳膜迷路积水引起，病人以波动性的耳鸣、耳聋、眩晕为临床特征，体位改变后头晕会加重。

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重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。临床上表现为部分或全身的骨骼肌肌无力以及肌肉的易疲劳，症状往往在活动以后加重，经休息后症状减轻，有晨轻暮重的现象。重症肌无力的患者绝大部分是不能够被治愈的，只有极少数病人在做胸腺切除手术之后可以治愈。重症肌无力的治疗，主要依靠药物治疗，常用的药物有胆碱酯酶抑制剂、激素、免疫抑制剂以及血浆置换疗法和免疫球蛋白注射疗法。重症肌无力病人一般预后相对良好，可以存活，和正常人一样，但是发生了重症肌无力危象后死亡率较高。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
从广义上讲，脑炎包含的类型很多，例如病毒性脑炎、真菌性脑炎、结核性脑炎、细菌性脑炎、自身免疫性脑炎、朊蛋白病导致的脑炎、螺旋体感染导致的脑炎以及寄生虫病感染导致的脑炎。大部分的脑炎具有传染性，例如单纯疱疹病毒性脑炎，其患者就是传播源，它可以通过密切接触传播、性传播以及飞沫传播。但并不是说接触患者以后就一定会发病，当人的抵抗力比较低下，而病菌的毒力比较强时，人才会发病。还有结核性脑炎，结核菌也是通过飞沫呼吸道来传播，但也不是说所有接触结核的患者都会发病，也是跟病菌的毒力以及人体的自身免疫力有关。但是也有一类脑炎没有传染性，比如自身免疫性脑炎，它只是一种自身免疫性疾病所以引发的脑炎，不具备传染性。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
绝大多数病毒性脑炎不能自愈，但临床中也有部分的病毒性脑炎患者可以自愈。常见的病毒性脑炎种类有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎以及肠道病毒性脑炎等。单纯疱疹病毒性脑炎是比较严重的类型，发病后患者可迅速出现发热、头痛的症状，如治疗不及时，症状会很快进展，病人出现意识障碍、癫痫抽搐等，最后因广泛的脑坏死和脑水肿而死亡。肠道病毒性脑炎多于夏季发病，轻症者表现为发热、头痛，少数重症者可有癫痫和意识不清症状，多数患者病后2-3周可自然缓解，属于可自愈的病毒性脑炎。