包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乳腺增生的患者出现结节，可以吃小金丸，部分患者可以有效缓解症状，甚至可能会痊愈。因为乳腺增生是多种因素导致机体的激素水平紊乱，从而在月经来潮时出现乳腺胀痛，甚至肿块形成。月经周期过后，症状缓解或消失。乳腺增生的患者，绝大多数是轻中度，通常无需服用药物治疗，可以通过调节心情和调节饮食来改善，具体如下：\n1、调节心情：乳腺增生的患者出现结节，可以单纯的通过放松心情，或避免过于劳累来缓解，多数的轻中度乳腺增生的患者可以获得临床症状的缓解，乃至痊愈。\n2、调节饮食：乳腺增生出现结节，避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物。少数患者症状反复发作，或者症状严重的时候，可以考虑吃小金丸等中成药物，其主要作用是通经活络、疏肝理气，从而使机体的激素水平恢复平衡，从而有效的缓解月经来潮时乳腺胀痛的症状。所以，乳腺增生的患者出现结节时可以吃小金丸。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乳腺增生的患者可以吃维生素E胶囊，但需要注意的是维生素E胶囊对乳腺增生疾病达不到治疗的效果，或者说如果患有乳腺增生，吃维生素E胶囊达不到治疗的目的。乳腺增生发病的主要原因，目前为止认为是机体的雌激素、孕激素，以及泌乳素失衡。\n在临床上绝大多数患者属于轻中度的乳腺增生，通常无需使用药物治疗，主要是避免过于劳累、放松心情、不要过于焦虑，还有避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物，一般绝大多数的轻中度乳腺增生无需使用任何药物，就可以获得临床症状的缓解。少数症状严重的患者，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸和乳癖消等。\n治疗的目的或者药物机理是疏肝理气、通经活络，使机体的雌激素、孕激素以及泌乳素水平，重新恢复到平衡状态，从而减轻乳腺增生的症状。维生素E达不到疏肝理气，以及调整机体的雌激素、孕激素、泌乳素的平衡作用，乳腺增生患者可以吃维生素E胶囊，但是吃维生素E胶囊对乳腺增生起不到治疗效果，达不到治疗的目的。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
乳腺增生的患者几乎不出现胳膊疼痛，极少数如果是因为乳腺增生导致腋窝淋巴结反应性炎症明显时，可以出现局部关节处的不适症状。因为乳腺增生发病，主要是机体激素水平的紊乱，从而引起乳腺增生，导致月经来潮时出现乳腺胀痛甚至肿块的形成。\n乳腺增生可以引起淋巴管回流障碍，所以有部分患者可能会出现腋窝淋巴结反应性肿大，一般反应性肿大无明显的临床症状，仅仅少数患者可以出现月经来潮时，随着乳腺胀痛而出现局部腋窝淋巴结轻微的不适，但不会出现胳膊疼痛，所以乳腺增生极少出现胳膊疼痛。如果出现局部腋窝处淋巴结疼痛，主要考虑是由于淋巴回流障碍所引起，需要针对原发疾病以及乳腺增生对症治疗，避免过于劳累，充分休息，放松心情，疏肝理气，必要时口服中成药物，比如逍遥丸、乳癖消等缓解症状。

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针灸可能对乳腺增生有一定的治疗效果，但目前临床上并不是非常提倡采用针灸治疗乳腺增生。针灸作为一种中医治疗的方法，可能会达到通经活络、疏肝理气的目的，但是目前从发病角度来讲，乳腺增生绝大多数无需特殊治疗，而且也没有大规模采用针灸治疗乳腺增生的案例，所以临床上并不是非常提倡采用。\n目前临床研究表明，乳腺增生可能与机体的雌激素、孕激素，以及泌乳素水平失衡有关，进而导致月经来潮时患者出现乳房胀痛，甚至肿块的形成。从发病的角度来说，绝大多数乳腺增生是轻中度的乳腺增生，在临床治疗上无需特殊治疗，主要是疏肝理气、放松心情，避免过于紧张、劳累，同时避免进食过于油腻、辛辣、刺激的食物。绝大多数轻中度的乳腺增生，无需任何特殊治疗，就可以获得临床症状的缓解。对于少数比较重的乳腺增生，严重影响工作和生活时，可以考虑口服中成药物，比如逍遥丸或乳癖消等，从而达到通经活络、疏肝理气的目的，使机体的激素水平重新平衡。

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年龄大的胃癌患者完全可以采用手术治疗，前提是没有合并严重的心、肺、脑疾病。临床上的手术本身无所谓大小，主要取决于患者的耐受能力，所谓患者的耐受能力，也就是患者的心、肺、肾储备功能能否耐受麻醉与手术的刺激。在心、肺、肾储备功能完全良好的情况下，做手术治疗也就无所谓大小，不是取决于患者的年龄。\n在高龄患者入院以后，通常需要进一步做肺功能检查，了解有无通气功能障碍，做心脏彩超检查，了解心率储备情况。在心肺功能无明显或严重器质性疾病的情况下，通常可以考虑手术治疗，无论是胃癌、肠癌或者其他手术治疗。所以对于高龄的胃癌患者，只要心肺功能储备正常，完全可以采用手术治疗。

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胆结石是大了需要及时手术治疗。胆结石的病因通常认为是胆固醇，无法在胆汁酸中充分溶解以及细菌感染有关。胆结石增大以后会引起胆囊收缩功能的降低，从而加重胆汁淤积，甚至诱发胆道感染，出现急性胆囊炎、胆管炎。胆结石增大以后可以堵塞胆囊管，导致胆囊坏疽穿孔，甚至诱发胆汁性腹膜炎。胆结石增大以后也可以通过胆囊管排至胆总管，甚至诱发急性胰腺炎。长期的胆结石反复刺激胆囊壁，甚至会引起胆囊恶变，所以胆结石增大以后需要及时的手术治疗切除胆囊。

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罹患胆结石的女性怀孕的风险比普通女性怀孕风险要大。首先从胆结石的发病原因来说，胆结石的发病原因目前认为与女性激素、妊娠、高脂饮食、胆囊收缩功能减退有密切相关。 女性妊娠以后会引起血流动力学缓慢，雌激素、孕激素、泌乳素等女性激素水平明显升高，同时血液黏稠度增高以后会引起血流动力学缓慢，可能导致胆囊收缩功能下降，也就是妊娠是罹患胆结石的高危因素。 同时合并有胆结石以及高危因素的会加重胆结石，并且诱发胆囊炎，甚至有可能需要急诊手术治疗，所以罹患胆结石的女性怀孕风险比普通女性怀孕风险较大。

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胆囊结石患者做胆囊切除手术以后，通常会出现腹泻、胆总管增粗，极少见胆囊管或胆总管残留结石，具体如下：\n1、腹泻：原本胆囊释放胆汁进入肠腔，参与脂肪、胆固醇的代谢、吸收，部分胆汁酸在末端回肠重新回吸收入血，而胆囊切除后缺少了浓缩器官，可能会引起腹泻症状；\n2、胆总管增粗：胆囊切除术后缺少了浓缩胆汁的器官，胆总管可出现代偿性增粗。正常直径一般不超过8mm，胆囊切除术后胆总管直径通常在1cm左右。\n3、胆囊管或胆总管残留结石：极为少见，其结石较小，因胆囊切除操作时不慎进入胆总管所致。

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胆囊息肉样变，泛指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起病变的疾病总称。根据胆囊息肉的成分，可以分为胆囊真性息肉和胆囊假性息肉。胆囊假性息肉是指胆固醇的单相水结晶，占胆囊息肉的绝大多数，据统计，超过95%的胆囊息肉是属于胆囊假性息肉。胆囊真性息肉是指胆囊黏膜上皮细胞肿瘤性，或非肿瘤性增生形成的肿物，包括胆囊腺瘤、胆囊腺癌、胆囊脂肪瘤或者血管瘤等，通常胆囊息肉无明显的临床症状。对于胆囊假性息肉，无需特殊治疗，出现症状或者反复发作胆绞痛时，应该及时手术治疗。真性息肉尤其对于直径比较大，直径超过1.5公分，或者是宽基底型，或者是胆囊壁增厚，应该高度怀疑有恶变的可能，要及时的行胆囊切除。

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胆囊息肉患者不能吃鸡蛋。胆囊息肉根据息肉成分，分为真性息肉和假性息肉。临床上超过95%的患者是胆囊假性息肉，它的主要成分是胆固醇的单相水结晶，也就是胆囊息肉患者的胆固醇无法充分溶解在胆汁酸中，从而导致胆固醇的析出，变成胆囊息肉。 胆汁经过肝脏分泌在胆囊中浓缩，经过胆总管排到肠腔，参与脂肪与胆固醇的消化，鸡蛋中含有丰富的胆固醇，又称为高胆固醇的食物，胆囊息肉患者对于自身的胆汁酸，对于自身的胆固醇已经溶解失去平衡，对于外源性的胆固醇食品更是无法充分的溶解吸收。所以，胆囊息肉患者不要吃鸡蛋。