刘辉

微创心脏瓣膜置换术即为通过微创方式进行心脏瓣膜置换术，微创手术有利有弊，并非所有患者均适合做微创手术，如下肢血管病变重，小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换需从上股动静脉操作，建议采用体外循环方法；若患者血管钙化严重，下肢血管有损伤的可能，不适合微创手术。若不适合微创而做微创手术，易增加术中、术后风险或引发并发症。建议根据患者整体病情、意愿、术者技术水平，选择合适手术方式。

随着医疗水平技术的提高，单纯行心脏瓣膜置换术风险约为3%，主要取决于患者的病情和手术的时机，若心肌不能耐受手术或心肌完全重构后做手术，风险增加，如术后心功能恢复不佳、肺脏压力高。心脏瓣膜病应定期复查，选择最合适的时机进行手术。若时机选择正确，则手术风险小；若病情进展到后期，已发展至重症瓣膜病变再做手术，会增加手术和围手术期风险。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是浆细胞的病，往往病人都在六十多岁，中位年龄在六十五岁左右，病因是不清楚的，症状非常突出，往往很多病人大概70%的病人都会有骨痛，它的骨头疼痛往往就是位置很固定，一按会比较痛，如果拍片子往往发现会有骨头有破坏，这是它很突出的症状，除了骨头痛之外，还会有一些别的症状，比如说浆细胞长在骨髓里面，影响正常造血，会有贫血的症状。还有一些病人因为骨髓瘤细胞会代谢一些东西，将来会沉积在肾脏，对肾脏功能有影响，所以骨髓瘤的病人，还会有肾脏损伤，再一个表现就是骨头破坏后一钙的释放，会有高钙血症，所以骨髓瘤比较突出的症状就是骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损伤。这是比较常见的症状，有的时候因为骨髓瘤的病人，浆细胞病态不能正常的产生抗体，所以病人会容易感染，病人会容易出现反复的感染。另外有的因为骨髓瘤产生好多免疫球蛋白在血里面，有的时候会产生高粘滞血症，血液粘稠度比较高，这是骨髓瘤比较常见的症状。

最早发现白血病是由于发现部分患者出现发热等感染症状，后续出现出血，进一步对血液进行分析，观察到白细胞成分比正常人群多，因此最终被命名为白血病。在抗凝情况下，通过技术让正常血液细胞成分逐渐分层，底层是红细胞，上层是血浆，中间薄层是白细胞和血小板。 由于部分类型白血病白细胞计数显著增高，因此可以观察到到中间薄层较厚。即使白血病患者外周血白细胞过高，出现白细胞淤滞症状，但血液依旧是红色，不会变成白色，因此白血病的命名是由于血液中的白细胞计数异常，而非血液的颜色。

地中海贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病，男女发病几率相等，遗传情况具体如下： 1、如果夫妻双方均不携带地中海贫血基因，则下一代不会出现地中海贫血； 2、如果夫妻中一方是地中海贫血基因的携带者，有1/2概率会传给下一代，因此下一代中有一半概率是地中海贫血基因携带者，一半概率完全正常； 3、如果夫妇双方都是地中海贫血基因携带者，下一代有一半概率是地中海贫血基因携带者，有1/4概率完全健康，有1/4概率双方父母携带的地中海贫血基因都给到后代，出现重型或中间型地中海贫血，此类临床情况较严重，需要积极治疗； 4、如果夫妻双方是异型地中海贫血携带者，下一代有1/2概率是轻型地中海贫血，1/4概率正常，1/4概率携带父母双方的地中海贫血基因。

地中海贫血分为轻型、静止型、中型和重型，具体影响如下： 1、轻型、静止型地中海贫血患者无任何影响，疾病不会产生任何干扰，因此无需特殊治疗，平时注意健康体检即可； 2、贫血较轻的轻型或中型地中海贫血，如果没有出现明显影响儿童发育，同样无需任何特殊治疗。但如果出现严重贫血或溶血危象，需要积极对症支持治疗； 3、重型地中海贫血早期即可能威胁生命，无法再进一步发育长大。因此最重要的是平时做好产前筛查，如羊水检测等，尽量做到优生优育，减少地中海贫血的发生。

目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确，但通过大样本、大数据分析，可能与环境因素、患者自身免疫因素以及遗传因素存在一定关联性。多发性骨髓瘤的发病与年龄同样存在较大相关性，临床绝大多数多发性骨髓瘤患者为老年患者，＜40岁者较为少见。 目前国外大样本数据研究表明，接触辐射、化工品、自身免疫功能紊乱均可导致多发性骨髓瘤。一旦起病，骨髓内浆细胞比例会发生不同程度增高，浆细胞能够分泌细胞因子，促进疾病的发生和发展，因此是多发性骨髓瘤主要的发病原因及发病机制。多发性骨髓瘤的浆细胞比例增加会进一步引发贫血、骨痛、肾功能不全、高钙血症等临床症状和体征。

白细胞低的治疗取决于原因，具体如下： 1、常见原因是吃药引起的白细胞减少，比如吃了某些药，药本身就会引起白细胞减少，此时需要停止服用此药物，让白细胞恢复就好了。如果白细胞低的程度特别低，比如白细胞总数非常少，除了停药之外，可能还会给升白针的治疗，主要是预防感染，这种情况非常常见。在血液科给患者化疗以后，白细胞减少，这时候停了化疗之后，会给患者打升白针，帮助患者恢复白细胞减少的情况； 2、自身免疫病也会引起白细胞减少，轻度的白细胞减少就不用干预，治疗自身免疫病就可以。如果重度的白细胞减少，合并感染，也可以给予升白针的治疗，促进白细胞生长； 3、白细胞减少是血液病的情况，比如再生障碍性贫血表现为白细胞减少、贫血和血小板减少，要针对再障治疗，白细胞才能恢复，所以确定病因非常重要。

血小板减少的治疗依据是什么原因引起的来进行治疗的，具体如下： 1、常见的药物相关的血小板减少：那就把吃的药停掉就好了，一般药物引起血小板减少不会特别的低，也有非常低时，除了停药之外再给相应的预防止血的措施； 2、非常常见的免疫性的血小板减少症：一线治疗是激素治疗，如果激素治疗不好，还有其它的办法，比如血小板特别低还可以用丙种球蛋白做冲击治疗，除此之外还有一些新的药物可以进行尝试，比如CD20单抗治疗、环孢素治疗或者促血小板生长因子的治疗； 3、再障或者MDS（骨髓增生异常综合征）：分别依据再障和MDS的治疗原则进行治疗。

再生障碍性贫血属于骨髓衰竭性疾病，总体表现为贫血、血小板减少、白细胞少、血象三个都是少。现在再生障碍性贫血从发病机制上讲是免疫系统疾病，即自己的免疫系统失调，T细胞功能免疫失调抑制骨髓生长，所以导致骨髓增生低下，所以是免疫失调性疾病。 治疗再生障碍性贫血以免疫抑制剂为主，再生障碍性贫血疾病属于免疫过度亢进，不正常亢进的疾病。T细胞功能免疫失调是用免疫抑制剂治疗，比如环孢菌素治疗、ATG治疗。同时还可以辅助造血生长因子治疗，比如打促红细胞生长因子，这些也是治疗方法之一。