刘辉

心脏搭桥术后患者的寿命取决于患者自身情况及其生活方式，若患者有高血压、糖尿病等基础疾病，在基础疾病控制良好且戒烟戒酒的情况下，则其寿命与正常人无异。 若患者生活方式不健康且基础疾病控制不佳时，则其寿命可受到一定程度的影响。血管桥包括动脉桥和静脉桥，术后随访10年，一般动脉桥10年后狭窄率约为8%，静脉桥10年后狭窄率约为40%-45%，血管狭窄率超过75%时需积极处理。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合。应综合结合患者情况，选择创伤小、效果好、恢复快的方式，适合不停跳心脏搭桥手术人群包括： 1、单纯血管病变，术中不需纠正心脏结构畸形； 2、患者年龄较大，体外循环对患者有其他损害，或增加手术风险； 3、心功能差，EF值低，患者对体外循环耐受程度降低。

心脏停跳搭桥是在开胸后手术前建管路即体外循环，代替心脏和肺脏功能，以维持术中机体平衡，优点是手术好操作，缺点是体外循环易对机体造成损害，对电解质、炎性介质有干扰。不停跳搭桥手术只需借助心脏稳定器或特殊技术，在心脏跳动过程中进行心脏搭桥手术。临床上选择手术方式时，90%取决于患者整体情况，10%取决于术者。

随着设备更新及临床技术提高，瓣膜置换手术趋于微创化。瓣膜置换手术包括小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换、纯介入瓣膜置换。根据患者年龄、病情、并发症及整体检查情况，选择最适合的手术方式，解决心脏瓣膜问题。微创心脏瓣膜置换手术适合小切口、胸腔镜、介入换瓣，微创手术方式与传统心脏瓣膜来比，切口美观、隐蔽，且创伤较小，恢复较快。

微创心脏瓣膜置换术即为通过微创方式进行心脏瓣膜置换术，微创手术有利有弊，并非所有患者均适合做微创手术，如下肢血管病变重，小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换需从上股动静脉操作，建议采用体外循环方法；若患者血管钙化严重，下肢血管有损伤的可能，不适合微创手术。若不适合微创而做微创手术，易增加术中、术后风险或引发并发症。建议根据患者整体病情、意愿、术者技术水平，选择合适手术方式。

霍奇金淋巴瘤目前存在较好的治疗手段和方法，是治疗较成功的疾病。首先需要对霍奇金淋巴瘤进行准确病理分型，确定是结节性淋巴细胞为主型还是经典型霍奇金淋巴瘤，根据病理分型、疾病分期、肿瘤负荷、患者年龄、临床症状、有无合并糖尿病、高血压等综合考虑，制定治疗方案。目前霍奇金淋巴瘤主要治疗手段是以化疗为主，如经典的ABVD方案是由四支化疗药物构成，还可以采用BEACOPP方案。 后续根据治疗结果还可以进行造血干细胞移植、放疗或者靶向治疗。近年霍奇金淋巴瘤涌现出较多新的治疗手段和方法，给患者带来了福音，如CD30抗体偶联药物、PD-1抑制剂，甚至靶向CD30的CAR-T细胞治疗，都在进行积极探索和临床实践，治疗效果较好。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病根据细胞来源分成急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病是更早期阶段的比较原始的细胞得了白血病。急性淋巴细胞白血病只是白血病的一个种类，这种白血病在儿童相对更多一些，成年人发病比例不如急性髓细胞白血病多，儿童急性细胞白血病治疗效果非常好，预后也不错，成人急性淋巴细胞白血病预后就比较差。急性淋巴细胞白血病的临床表现有贫血、发热、感染、出血还有浸润的症状，急性淋巴细胞白血病浸润的症状更突出一些，可能除了骨头疼之外，还会有脏器的肿大，比如说肝脾淋巴结的肿大，而且急性淋巴细胞白血病有的时候也非常容易引起出血的异常，急性淋巴细胞白血病的病因是不清楚的。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
骨髓瘤的治疗最基本的治疗是化疗，现在化疗药物也非常多，现在有很多新药对骨髓瘤治疗效果是不错的。比如说硼替佐米联合地塞米松的方案，在这基础上有可能还会加环磷酰胺、沙利度胺这些药物。另外雷那度胺也是一个治疗骨髓瘤比较好的药物，也会联合激素或者联合一些其他药物，骨髓瘤的基础治疗，是以化疗为主的。对六十五岁以下的骨髓瘤患者，如果前期经过治疗效果不错，经过4-6个疗程的化疗之后，一般会进行自体造血干细胞移植，六十五岁以下的患者，NCCN指南推荐的自体造血干细胞移植作为异性巩固治疗，对患者提高生存期、延长患者的病进展、存活期都是获益的。如果没有机会做移植的患者，也需要维持治疗。骨髓瘤前期化疗叫诱导治疗，诱导治疗结束之后，进入维持治疗，维持治疗药物国际上用的更多的是雷那度胺，在国内因为价格的问题，沙利度胺用的也很多，雷那度胺和沙利度胺都是用于骨髓瘤维持治疗不错的药物。

地中海贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病，男女发病几率相等，遗传情况具体如下： 1、如果夫妻双方均不携带地中海贫血基因，则下一代不会出现地中海贫血； 2、如果夫妻中一方是地中海贫血基因的携带者，有1/2概率会传给下一代，因此下一代中有一半概率是地中海贫血基因携带者，一半概率完全正常； 3、如果夫妇双方都是地中海贫血基因携带者，下一代有一半概率是地中海贫血基因携带者，有1/4概率完全健康，有1/4概率双方父母携带的地中海贫血基因都给到后代，出现重型或中间型地中海贫血，此类临床情况较严重，需要积极治疗； 4、如果夫妻双方是异型地中海贫血携带者，下一代有1/2概率是轻型地中海贫血，1/4概率正常，1/4概率携带父母双方的地中海贫血基因。

地中海贫血分为轻型、静止型、中型和重型，具体影响如下： 1、轻型、静止型地中海贫血患者无任何影响，疾病不会产生任何干扰，因此无需特殊治疗，平时注意健康体检即可； 2、贫血较轻的轻型或中型地中海贫血，如果没有出现明显影响儿童发育，同样无需任何特殊治疗。但如果出现严重贫血或溶血危象，需要积极对症支持治疗； 3、重型地中海贫血早期即可能威胁生命，无法再进一步发育长大。因此最重要的是平时做好产前筛查，如羊水检测等，尽量做到优生优育，减少地中海贫血的发生。