刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎随着疾病的进展，主要侵犯的是脊柱以及外周的大关节。强直性脊柱炎疾病发展的后期，大多数的患者会出现脊柱的僵直、后突畸形，也就是驼背的形成，所以强直性脊柱炎患者的睡姿非常重要。在睡觉的时候应该注意哪些情况：\n1、选择硬板床，现在都是床垫，建议选用加强型比较硬的床垫。\n2、低枕，枕头尽量的放在枕下，就是颈部的位置，能保证在卧位的时候颈部呈现后仰的休息位。\n3、在睡觉的时候强直性脊柱炎的患者尽量要采用平卧位，睡着以后有时没有办法控制自己的姿势，但是在入睡的时候尽量要平卧位，夜间醒来以后也要纠正到平卧位的姿势。\n4、到了后期，有的患者后突畸形已经形成，建议每天用半个小时到一个小时的时间在床上俯卧，去掉枕头以后平趴在床上，对脊柱生理曲度的恢复也有一定的帮助。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎是一定要运动的，即一定要锻炼的，强直性脊柱炎的运动和药物的治疗占有同样重要的地位。强直性脊柱炎患者需要怎么样的锻炼？首先可以在户外进行游泳、慢步跑、快步走，甚至骑自行车这样的运动。在室内每天在晚上入睡之前，以及早晨起来起床之前，在床上可以做平卧位的“背桥”运动，还有抬起双腿做双下肢骑行自行车的运动，俯卧在床上的时候可以做“小燕飞”等。\n另外，站立位的时候，每天做一做广播体操。要有意识的做一做颈椎、胸椎、腰椎，像前屈、后仰、左侧弯、右侧弯、左旋转、右旋转的动作。在做这些运动的时候，一定要配合好自己的呼吸，防止肌肉的拉伤。\n强直性脊柱炎患者的锻炼一定要坚持，希望强直性脊柱炎患者能够做到每天定时、定量、适度的关节活动，这样对于保持脊柱的正直体位，以及脊柱的韧带，以及脊柱旁肌肉的肌力都会起到非常好的作用。另外，能够保证椎体正常的活动角度，以及髋关节、膝关节，这些关节的活动度能做到比较好的维持。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
通过运动可以使强直性脊柱炎患者保持脊柱韧带的柔韧性，以及脊柱旁肌肉的力量，对于减少脊柱后凸畸形的出现是非常有利的。强直性脊柱炎患者的保健操没有什么特殊，在不同的体位下可以做哪些活动，给大家做一个简单的归纳。比如早晨起床或者晚上入睡之前，平躺在床上以后可以首先做一下拉伸运动，就是两个手向上伸过头颈，然后两条腿向相反的方向两头拉伸，这样对于脊柱伸展有一定的好处。\n另外，平躺床上的时候可以做一做骑自行车运动，把两条腿抬到离开床面大约45度角或者30度、60度，根据腹肌的力量来决定，只要离开床表面做一做蹬车的运动，对于髋关节以及腹部肌肉的力量，还有臀部肌肉力量的训练都是非常好的。还可以做一做单膝的膝胸运动，屈膝以后抱住下肢，让大腿表面尽量贴近腹部，两条腿交替进行。俯卧位的时候趴过来可以做小燕飞，尽量让身体腹部着床，然后上半身通过向后延展双臂，两个手握在一起向上拉伸上半身，两条腿也可以并拢以后伸直，也向上离开床面，这样整个人体形成的是一个小括号的形状，这是小燕飞。\n患者可以做一做猫背运动，站立的时候做一做广播操就非常好了。如果长时间坐位，比如在办公桌前椅子上工作很久，可以坐在椅子上把上半身向左右侧进行适度旋转。但是运动的时候一定要注意运动的动作不要过猛，要根据自己的个人情况，只要做到了能做到的角度，然后放松就可以了。另外，在运动的时候一定要调整好呼吸，以免造成肌肉和韧带拉伤。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的分级，在临床上大多是按照骶髂关节的X线检查或者CT检查的报告，根据骶髂关节的骶髂关节炎病变程度进行分级的。骶髂关节炎的病变程度可以分为5级，0级是正常的；1级是可疑病变；2级是有轻度的骶髂关节炎的表现；3级就是指中度的骶髂关节炎。这个时候会看到在影像学检查下，骶髂关节的关节表面不光滑，会出现像锯齿样的改变，部分会有关节间隙的狭窄。到4级的时候就基本上就是到所说的关节炎后期，这个时候病变可以看到的是骶髂关节出现关节的强直融合。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎是一种风湿类的疾病，病变主要侵犯的是骶髂关节、脊柱，还有外周关节。强直性脊柱炎患者出现大腿根疼痛的时候，大约有两种情况，一种有可能是骶髂关节炎的炎性活动比较剧烈。所以这个时候需要到医院，查C-反应蛋白和血沉这两个炎性指标，必要的时候做骶髂关节的CT或者磁共振的检查，了解局部的关节病变的情况。根据C-反应蛋白、血沉炎性指标的回报，可以进行抗炎镇痛的治疗，比如在服用慢作用药物的同时，加用非甾体类抗炎镇痛药达到抗炎镇痛的效果。可以加用中药，以清热活血、解毒消肿为主要治则的方剂配合服用。强直性脊柱炎因为会影响到髋关节，所以这个时候如果出现的大腿根的掣痛，骶髂关节的病变如果没有明显的改变，要注意髋关节，要查髋关节的CT或者磁共振，了解髋关节的病变情况。如果髋关节确实有炎性的病变或有关节关节腔积液的时候，也会有大腿根的疼痛，这个时候除了全身用药的调整之外，可能还需要进行髋关节腔注射治疗或局部的外用治疗缓解疼痛。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿类的疾病，主要侵犯的是人体的骶髂关节脊柱以及外周关节，到疾病的后期会导致脊柱的畸形以及强直。强直性脊柱炎患者的定期的运动是非常重要的，常常把强直性脊柱炎的运动和药物的治疗放到同等重要的位置上。强直性脊柱炎患者的运动主要包括哪些，户外运动，非常提倡患者进行游泳、骑行的活动，减少关节的负重。在户内要定期的做保持我们正直的体型以及脊柱旁肌肉力量的一些运动，比如早晨起来在起床之前，在没有离开床之前，在床上可以做些小燕飞、背弓锻炼的运动，做一做平躺位的骑行(双腿做骑自行车的运动)。起床以后可以站在室内，从颈椎、胸椎、腰椎、髋关节依次要做椎体的前俯后仰、左侧弯、右侧弯、左侧旋转、右侧旋转这样的运动，然后就可以洗漱去工作。到中午的时候，也建议要在休息的时候要做广播体操，睡前还是这样建议先站立位，做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节的各个方向的关节活动。躺在床上以后建议再做一组小燕飞、背弓锻炼，也就是背桥的锻炼方法。平时可以做扩胸运动，保证椎体韧带的柔韧性以及脊柱旁肌肉的正常的肌力。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
近年来生物制剂在强直性脊柱炎治疗中的作用，是越来越得到了大家的重视，应用也越来越广泛了，现在治疗强直性脊柱炎的生物制剂，最多应用的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，没有什么好坏的区别。只是药物在临床上不同的作用，把肿瘤坏死因子拮抗剂分为了两类，一类是融合蛋白性的，主要就是依那西普，比如市面上可以见到的益赛普、恩利和强克，都是属于这一类的药物。另一类是单克隆抗体，常用的是注射用的英夫利昔单抗也就是类克，还有阿达木单抗注射液，市面上常用的比如修美乐。这一类肿瘤坏死因子拮抗剂的作用，基本上是相似的，它的特点就是起效比较快，能够在很短的时间内迅速控制强直性脊柱炎的炎性活动程度，部分患者经过口服传统控制病情的药物无效以后，就可以考虑这一类药物的使用了。生物制剂的使用也是不是使用了以后就是灵丹妙药，因为有部分的患者在使用生物制剂的同时，可能还需要再同时口服甲氨蝶呤之类慢作用、控制病情的药物，来很好地抑制住病情的进展。另外在生物制剂应用之前，要严格的对结核、肝炎、肿瘤还有其他慢性炎症进行筛选，在使用过程当中，也是需要定期进行血常规、肝肾功等等安全性指标的检查。生物制剂现在都是注射用药，所以在注射部位有的患者会出现局部红斑、瘙痒和肿胀等等表现，在使用的过程当中要严密观察注射部位的变化。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
近年随着对于强直性脊柱炎这个疾病的病因、病机不断的深入认识，对于这个疾病的治疗也取得了很大的进展。生物制剂在强直性脊柱炎治疗中的作用也越来越得到重视，应用越来越广泛。现在治疗强直性脊柱炎的生物制剂最多应用的就是肿瘤坏死因子拮抗剂，这类药物在临床上还根据不同的作用分为两类：一类是融合蛋白型的，常用的是依那西普，比如市面上见到的益赛普、恩利和强克都属于这类的药物。另一类是单克隆抗体，常用的是注射用英夫利西单抗（类克）还有阿达木单抗注射液（修美乐），这类肿瘤坏死因子拮抗剂的使用特点是起效比较快，部分强直性脊柱炎患者经过口服传统控制病情的药物无效之后可以考虑使用这类药物。在生物制剂应用之前要严格的对结核、肝炎、肿瘤以及其它慢性感染进行筛查，在使用过程中也需要定期进行血常规、肝功能、肾功能等安全性指标的检查。另外肿瘤坏死因子拮抗剂绝大部分是注射的药品，所以有些患者在注射部位会出现局部红斑、瘙痒、肿胀等表现，在临床中需要严密的观察注射部位，定期进行有关病情以及安全性指标的检查。

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就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种慢性的反复发作的风湿性疾病，这个疾病的特点是，临床上稳定期和急性炎症活动期相交替发作的病变过程。当强直性脊柱炎出现了炎性活动的时候，患者就会在临床上出现比如膝关节、踝关节或者髋关节的肿痛。这个时候患者如何进行消肿的治疗，在家里的时候，可以对于局部肿胀的关节局部做相关的处理，比如可以外敷清热消肿的中药外用制剂，常用的药物有忍冬藤、泽兰、伸筋草、生大黄、芒硝等等。但是这类药物的开具，还是要在专科医生的指导下进行。可以外敷清热、消肿、止痛的中药药膏，比如青鹏软膏就是很好的外用方药。如果在家里处理，关节得不到很好的消肿效果的时候，就得及时到医院里，在专科医生的检查指导下进行用药方案的调整。强直性脊柱炎患者，如果出现了关节肿胀或者肿痛的时候，对于个人来讲，在生活上要减少关节的负重，要少走、少站，减少关节的负重。可以在家里适当的抬高患肢，肿胀这一侧的下肢尽量要抬高休息，增加局部的血液循环，能够达到消肿的效果，肿胀关节的局部要减少热敷和冷敷等不良的刺激。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎在现代医学上没有疾病分型这一说，因为这个疾病的起病关节在骶髂关节，而且随着疾病的进展最终都会影响到脊柱。但是在临床上常常根据患者的临床表现以及病变部位的不同也是有所区分的，部分患者的骶髂关节以及脊柱的受累不是非常明显，但常常会出现反复的膝、髋、踝等外周关节炎的表现，也可以叫做外周关节型。部分患者以骶髂关节和脊柱的受累比较明显，基本属于中轴型。祖国医学认为强直性脊柱炎属于中医痹病的范畴，认为疾病发生的根本在于肝肾精血不足。因为起病时感受的外邪性质不同又可以分为寒湿痹阻型和湿热痹阻型两个多见的证型。随着疾病不断的发展，到了后期以肝肾精血亏型为疾病的主要矛盾表现，一般辨证多属肝肾不足型和肾督亏虚型。