刘治滨

乳腺结节和乳腺增生有交集但不完全是一回事，乳腺结节是指乳腺里面有包，这个包既可以是乳腺增生，也可以是乳腺肿瘤，比如良性肿瘤乳腺纤维瘤是乳腺结节，恶性肿瘤乳腺癌也是乳腺结节，乳腺增生也可以有乳腺结节，只在比较少的部分有交集。乳腺增生时有乳腺结节，但其实这种结节有区别。乳腺结节有双侧对不对称的区别，乳腺增生双侧对称。乳腺结节也有软硬的区别，乳腺增生比较软，而乳腺的肿瘤就比较硬。结节还有随不随着月经变化的区别，比如乳腺增生随着月经变化，而纤维瘤或者乳腺癌随着月经变化就不明显，所以乳腺结节和乳腺增生有交集，但是有很多具体的区别，比如大小、形状、生长和月经的关系、长得快不快。乳腺增生变大、变小和月经有关，但是本身并没有明显的长大，而乳腺癌可能不断长大，如果不及时治疗会破溃，这时会有生命危险。乳腺增生是女性正常生理过程，乳腺纤维瘤也是结节，但是除非它长大发生癌变，实际上多数也不可能发生癌变，不会对生命有影响。

乳腺增生结节3级指BI-RADS分级3级，结节总体属于良性表现，但其中有不典型征象，既可能为良性也可能为恶性，但是恶性可能性＜2％，良性可能性较大。在BI-RADS3级时如果无特殊情况，不建议进行穿刺等有创检查，除非有特殊原因，高度怀疑有恶性发生才可进行。通常BI-RADS3级时建议在短期内随访，在3个月内复查影像学检查，如超声或乳腺钼靶检查，在短时间内观察病变有无变化，可及时确诊防止耽误病情。

健康乳头没有固定的形态，主要是凸出于乳房，凸出于乳晕水平以上，其实都是健康乳头。如果以大小来论，因为个人的身体情况不同，因此具有个体差异，大或者小，在一定范围内都是正常。 正常乳头形状是乳房向双侧外下方向凸出，当乳头如果出现有病变时，常会发生乳头凹陷，或者乳头方向发生变化，这可能提示有疾病存在。乳头大小或乳头形状，没有完全的标准，只要在合适的范围内都可以。与身体状态也可能有关，比如女性在生产以后，乳头可能出现色素的沉着，如果在月经前乳头可能稍微发硬。还有其它的生理现象，在性兴奋时也可能出现乳头勃起变大，这都是正常生理现象。

哺乳期乳腺疼痛对于所有的女性都会存在，尤其在哺乳早期，母亲还没有适应，而乳腺充血、乳汁储存都会引起明显的乳腺导管扩张，所以会存在明显的胀痛。随着母亲逐渐适应给孩子哺乳或者比较规律，则这类胀痛则会减轻。刚开始出现胀痛的时候可以进行适当的按摩以缓解胀痛，可以用手掌从侧面向乳头中间进行轻柔按摩。此外还可以用热毛巾进行湿敷，均有助于减轻胀痛和排空泌乳。 另外要定期喂养，与哺乳有关，如果能逐渐达到比较规律的哺乳，则胀痛也会出现明显的减轻。确实有一部分母亲的乳汁比较多，可以使用吸奶器将多余的乳汁吸出，也可以减轻胀痛，因此主要的解决方法为排空乳汁，胀疼即可减轻。

如果在哺乳期乳腺管堵塞，乳汁排出出现问题，可能的原因是乳汁分泌比较少，乳腺出现硬结，而硬结通常指淤乳。此时患者到医院进行超声检查则可以看到液性回声，提示有液体，即淤乳；如果是非哺乳期女性，绝大多数情况下乳腺管一定通畅，出现不通的情况通常并无根据。因此应避免相信商业机构所谓的按摩之类能够帮助疏通乳腺，乳腺在正常情况下一定处于通畅状态，无需人为疏通。这类商业性的按摩很可能会直接损伤到乳腺组织。而乳腺癌的成因尚未十分明确，但存在以下较为明确的两种原因： 1、与遗传有关，无法改变； 2、与乳腺的外伤有关。 目前许多商业机构进行的按摩等可能会造成乳腺损伤，而这类损伤对于乳腺癌是十分危险的因素。 因此患者无需了解乳管是否通畅，只有在怀孕或者哺乳时，才能确定是否通畅，多数的人在正常情况下乳管一定是通畅的。

乳头最近变大，可能分为两种情况： 1、生理性：当女性在月经前期会出现乳腺增生，整个乳房都会感觉到发胀，甚至于出现轻度疼痛。实际此时乳腺组织本身出现充血、腺体组织的增生，可能会比月经前稍大。随着来月经以后，乳头会逐渐缩小。其实每一次月经都会有这样的表现，因为都有增生和复原的过程，乳头也有增生和复原的过程； 2、病理性：乳头里有肿瘤，如良性导管内乳头状瘤，可能出现乳头长大。这时乳头会持续长大，不随月经周期变化而变化。如果出现持续长大，或出现明显的疼痛时，应该尽早到医院就诊，以避免耽误疾病。

乳腺结节手术后一般1周基本恢复，1个月基本完全恢复。如果有缝线，可能术后1周开始拆线，伤口基本上已经愈合，伤口尽管已经愈合，但是愈合不是特别结实，如果有外力有可能会引起伤口裂开。一般1个月以后愈合比较结实，在正常情况下，只要不是强烈的外力，伤口不会有问题。伤口不能完全恢复到没做手术以前的牢固程度，1个月以后皮肤切口的抗张力，只能达到正常皮肤的30%左右，即使在1年以后也只能达到正常皮肤的80%，但是基本上1个月再裂开的可能性比较小，30%的抗张强度已经很高。

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
冷敷贴就是用来做局部的冷敷，冷敷主要可能用于两个方面，具体如下：\n1、在发烧的时候体温很高，除了全身用药物降温的办法以外还可以在局部降温，就是用冷敷贴，因为全身降温的退烧药，都有比较明显的副作用，不是非常需要时并不常用，而冷敷贴是一种物理性的降温，用来保护重要的器官，比如在发烧的时候，头部是受不了温度很高的，所以不会在额头用冷敷贴，让头部降温是为了保护脑子、大脑，避免处于高温的情况，不受到损伤，是用于直接降温的物理降温；\n2、当有些外伤时，有可能出现局部出血，比如扭伤或者外力钝伤，就有可能使局部出血、肿胀，用冷敷贴的时候，就是为了让局部血管收缩，容易凝血，出血不猛，不要快，在外伤以后或者比如关节扭伤以后，在24小时以内应该用冷敷，是为了让血管收缩减少，局部比如出血或者渗出，右侧组织受损了以后，有可能是咽局部的渗出，可以减少出血或者肿胀，过了48小时以后热敷是为了促进吸收，但在24小时以内应该用冷敷，因此主要用于两方面：一方面是物理降温；另一方面是局部血管收缩。

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
乳腺炎吃什么药和乳腺炎的种类有关，乳腺炎大概分成两种，一种是哺乳期的乳腺炎，另一种是非哺乳期的乳腺炎。哺乳期的乳腺炎产生的原因有淤乳，或者因为乳头不干净，细菌通过开放的乳管进入乳腺里面产生感染，细菌在乳汁里边大量的繁殖、生长引起乳腺炎。它是因为细菌引起，所以使用的药物就是消炎药或者抗生素，为了保证痊愈以后继续哺乳，尽量少的对婴儿产生乳汁影响，会比较多的使用头孢类抗菌素，具体使用哪一个？根据具体的情况可以在头孢类抗菌素里选择，要注意避免使用喹诺酮，因为喹诺酮代谢需要一段时间，而且婴儿使用喹诺酮类的药物，会影响骨骼的发育。\n非哺乳期的乳腺炎也是所谓的慢性乳腺炎，名字可能有很多，但总体表现为慢性的炎症，这个炎症常常是一种非细菌性的炎症，而非细菌性的炎症可能和自身免疫力有关，但是在炎症过程后期实际上也可能伴发有厌氧菌的感染。所以非哺乳期的慢性乳腺炎，在治疗的时候可能使用激素类、消炎药，或者是抗厌氧菌的药物，或者这几种联合使用。具体使用哪一种要根据医生给的指导，这个时候不要自己随便的使用药，因为这些药物是有一定副作用的。

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
乳腺增生的表现主要有以下两个部分：\n第一、乳腺局部的疼痛，这是因为在乳腺增生的过程中，乳腺受到高水平雌激素的刺激，乳腺的腺细胞开始膨胀、生长，可能刺激到或者压迫神经，能感觉到有疼痛。这种疼痛常常是和月经周期有关系的，因为月经周期代表雌激素水平的高低，这种疼痛常常在月经以后，雌激素水平下降，疼痛也会减轻。\n第二、因为腺体的增生，可以在乳腺上摸到结节，这些结节实际上是乳腺小叶本身的表现，这些乳腺的腺体在激素水平高的时候，就在增生过程中，因为要膨大，所以摸起来比平常摸起来更明显，所以可能有一种错觉是现在刚长出来的结节，实际上不是，平常没有疼痛的时候要去摸，其实也能摸到质地比较软的、双乳对称的、多发性的这种结节，在乳腺增生的时候只是表现的更明显一些。\n乳腺增生主要的表现就是这两个方面，一个是疼痛，另一个是可能有小的结节，但特点是这种结节和疼痛，都会随着月经周期的变化而变化。