刘会英

急性牙髓炎引起疼痛的特点主要有以下几点：1、自发性疼痛：在没有任何刺激下牙齿就会发生疼痛，而且疼痛呈阵发性；2、冷热疼痛：当牙髓发炎时，摄入冷或热的食物会引起牙齿剧烈疼痛，且疼痛难忍，通常只能食用温的食物才能使疼痛缓解；3、夜间疼痛：入睡后疼痛可使患者从梦中惊醒，且惊醒后难以入睡、坐立难安，需下床活动才能使疼痛缓解；4、放射性疼痛：牙髓炎引发的疼痛通常沿三叉神经分布，且呈现放射性疼痛。部分患者将出现面部疼痛甚至头痛，且患者不能明确指出具体牙齿引起的疼痛。

牙髓炎可以直接拔牙，但需判断是否有保留价值，所以需根据具体情况进行分析，主要存在以下几种情况：1、智齿：若智齿位置较差，如近中阻生、水平阻生等，同时出现牙髓炎，此时可以直接拔除；2、Ⅲ度松动的牙齿：若由牙周炎引起牙齿Ⅲ度松动，且伴有牙髓炎的症状，如冷热疼痛、夜间疼痛加重、自发性疼痛等，同时疼痛使患者难以入睡，严重影响生活时可以直接拔除；3、冠根折断：若由外伤导致冠根折断且难以修复，同时影响进食，如咀嚼、喝热水时可引起牙齿剧烈性疼痛，此时也应该直接拔除。所以患牙髓炎时可以直接拔除，如果能够保留还是应尽量保留牙齿。

牙髓炎建议不要撑太久不治疗，如果牙髓炎得不到及时治疗，会引起一系列并发症，如根尖周组织发炎。如果根尖周组织发炎得不到治疗，会引起牙源性感染，如颌面部间隙感染、颌周淋巴结感染。当牙齿发生松动时，进行任何治疗都不会使松动的牙齿变成不松动，会造成牙齿丧失，如果没有牙齿，咀嚼食物会有困难，会影响到生活质量。牙髓炎最好不要撑着，应及时到医院治疗，早治早解决问题，使得疼痛得以缓解，只有牙齿好才能使咀嚼食物更有力量，不会影响生活质量。有人认为牙疼一段时间就不疼则不用治疗，这种认识不对，牙髓炎也可以引起严重的疾病，如根尖周炎，根尖周炎会引起颌面间隙感染，引起发热、疼痛，如果更严重会引起其他部位炎症而危及生命，所以牙髓炎最好不要撑，应尽快治疗。

拍片看不出是否患有牙髓炎，但可以起到帮助作用。牙髓炎是牙齿患有龋齿，当龋齿得不到治疗后，细菌通过洞进入到牙髓从而引起牙髓发炎。牙髓炎往往是通过牙髓炎的症状，比如冷、热疼痛、夜间疼痛甚至不能入睡等来诊断。 当牙髓发生炎症时，往往需要进行拍片让医生观察牙齿是否有龋洞、是否有根面龋甚至隐裂。当看到牙齿有龋洞并且波及到牙髓、甚至有根折，这时就可以判断牙髓是否患有牙髓炎。

急性牙髓炎和上火牙疼的区别主要是： 1、急性牙髓炎：是神经源性的疼痛，很明显、很剧烈、也让人难以忍受，常常伴有冷、热的疼痛，晚上睡觉时疼，越安静疼痛越厉害甚至怒能入睡，伴有放射性的疼痛从而引起头痛，吃消炎药如抗生素，往往不能缓解疼痛。当牙髓炎引起的疼痛不能容忍时，建议到医院治疗； 2、上火牙疼：往往是因牙周组织发生炎症如牙龈炎、牙周炎等引起的疼痛，程度要比牙髓炎引起的疼痛程度轻、可以忍受，经过3-5天疼痛会慢慢地缓解甚至消失，吃甲硝唑后，疼痛也会缓解和消失。

急性牙髓炎会使患者痛苦，甚至伴有头痛、不能入睡，常见的缓解办法具体如下： 1、医院治疗：最好的办法是到医院请正规的口腔科医生进行治疗，在局麻下进行开髓、引流、失活牙神经，再放上止痛药，才能彻底治疗牙髓炎引起的疼痛； 2、居家治疗：冲洗食物残渣，利用镜子寻找口腔内患有龋洞的牙齿，通过漱口甚至冲洗的方法将髓腔内食物残渣冲洗掉，可以使疼痛缓解。还可用冷水漱口，牙髓炎发展到化脓期时会引起髓腔内压力增高，冷刺激可以使髓腔内压力下降，可以使疼痛暂时缓解。此外，服用止痛药如芬必得(布洛芬)、去痛片等，均可以暂时缓解牙齿疼痛。

当患有牙髓炎引起牙齿疼痛时，患者常服用止痛药物，如果3-5天后突然不疼痛，并不代表服药将其治好，只是使疼痛暂时缓解，不能将牙髓炎治愈。引起牙髓炎的病因主要是细菌感染，当龋齿进一步发展累及到牙髓时，可引起牙髓炎。由于牙髓已经发生坏死，所以疼痛只是暂时缓解，几天后牙齿可能还会出现咬合痛，甚至出现面部肿胀，是因为牙髓炎已发展为根尖炎。患有牙髓炎时应及时到医院进行诊治，通过医生检查，如果病变已经发展至牙髓，需在局部麻醉下进行开髓处理，将牙髓摘除后再进行根管预备，完善根管治疗后再进行充填，甚至待冠修复才能算治愈。如果服药几天后不再疼痛，且不去医院就诊，只会造成牙髓炎进一步发展，进而引起根尖周炎，再进一步发展可引起慢性根尖周炎甚至慢性牙髓炎，最终造成牙齿松动甚至脱落。

牙髓炎疼痛，可以在家口服止痛药物。若无止痛药物，可以多漱口或多刷牙，将髓腔内残留的食物去除，使疼痛得以缓解。若出现夜间疼痛、难以入睡，可以采用半卧位或侧卧位，使疼痛得以缓解。当然还需要针对牙髓炎进行治疗，需要请牙体牙髓科的医生进行诊治。可以在局麻下进行开髓引流后，再进行冲洗，放上止痛药。若无条件，可以服用止痛药物或抗生素类药物，但此类药物对真正的急性牙髓炎作用较小。急性牙髓炎疼痛较为剧烈，且牙髓周围都是硬组织。当发生炎症时，由于髓腔内压力持续增高，疼痛会较为剧烈，出现自发性、剧烈性或阵发性疼痛，同时疼痛可以伴有冷、热刺激加重，甚至夜间疼痛。因此部分患者难以容忍，需到医院进行开髓引流，使髓腔内压力得到缓解和释放，才能使疼痛彻底缓解。

若牙髓炎疼了几天就不疼，通常是由于牙髓炎的发生过程所致。牙髓炎患者在初期可能会发生血管扩张、充血即牙髓充血，随着血管的进一步扩张，充血进一步加重，会使毛细血管通透性增加而产生大量炎性渗出物，导致组织变性、坏死。此时患者的牙髓内神经已坏死而失去感知力，所以并无疼痛的感觉。所以牙髓炎患者发生牙髓坏死后，牙齿疼痛会缓解，但并不说明牙髓炎好转。此情况可能会持续数天，甚至持续一周左右，炎症会继续沿髓腔通过根管扩散到根尖周组织，而进一步发展成根尖周炎。当发展成根尖周炎时，患者的牙齿会再次疼痛且出现咬合痛、牙齿轻度松动、瘘管，属于慢性根尖周炎。患者也可能出现急性根尖周炎，通常会伴有面部症状及根尖周组织肿胀，同时会引起根周间隙感染、发热以及白细胞增高、牙根周围颞颌下淋巴结肿大。因此，牙髓炎不疼并非治愈，而是由于牙髓暂时坏死所导致，患者需要及时到医院进行诊治。

牙髓炎患者通常会发生夜间疼痛，建议采用半卧位或侧卧位的姿势。侧卧位为患牙侧处于上面，而健侧挨着枕头，可能会使疼痛得到缓解。牙髓位于髓腔内，髓腔周围是硬组织，当发生炎症时大量炎性渗出物渗出会导致髓腔内压力持续性增高而无法及时缓解，产生剧烈性疼痛，通常与体位改变有关。若患者采取半卧位或侧卧位，髓腔内压力可能会变小，疼痛即可缓解，但存在局限性，部分患者仍会感觉到疼痛。因此，当患者发现患有牙髓炎时，不应考虑采取相应的睡觉姿势缓解疼痛，而是应及时到医院由牙体牙髓科医生进行诊治，并且可在局麻下进行开髓引流、冲洗以及药物治疗，使疼痛得到彻底的缓解。