侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
小三阳指的是乙肝病毒表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，相对应的是大三阳，大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性和核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别其实在于E抗原和抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，另外两个其实两者是相同的。对于小三阳的病人来说，有两种情况，一种情况是乙肝病毒的DNA，也就是HBV-DNA是阳性的，另一种情况是乙肝病毒DNA是阴性的。\n对于小三阳DNA阳性的病人，可以损害肝脏，转氨酶将来也可以升高，如果现在肝生化是正常的，将来也会有肝损害的时候，将来一旦出现了转氨酶升高，出现了肝损害，需要抗病毒治疗。对于小三阳DNA阴性的患者，将来引起肝损伤的几率极低，几乎不引起肝脏的损伤，除非因为其它的疾病使用了免疫抑制剂或者化疗的药物，有可能会激发乙肝病毒的复制，没有这些情况，引起肝损害的几率是很小的。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病的传染途径有以下几种：\n1、通过消化道传播，主要是甲肝、戊肝，可以通过粪-口途径消化道传播，而其他的病毒性肝炎不会通过消化道传播。\n2、母婴传播，主要见于慢性乙肝病毒的感染者，丙肝也可以通过母婴传播，但远远低于乙肝病毒。\n3、通过输血及血液制品传播，乙肝和丙肝均可以通过输血和血液制品来传播。\n4、通过破损的皮肤黏膜传播，乙肝和丙肝均可以通过破损皮肤黏膜传播，可见于被注射器意外刺伤、纹身、纹眼线，以及共用牙刷、剃须刀等，所用的器具如果没有彻底消毒，均可以通过这个途径而感染。\n5、通过性接触传播，乙肝和丙肝均可以通过性接触传播，但这个途径引起传播的几率不是非常高。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
女性患者肝脏不好，如果有很轻微的肝脏损伤，很多患者没有临床症状，只是在体检的时候才发现肝生化出现异常，有些患者肝损伤稍微偏重可能会出现临床表现，有症状的患者常表现为消化道的症状和全身的症状，消化道的症状一般表现为食欲减退、厌油腻、饭后饱胀不消化、恶心或者呕吐。\n严重的患者可以出现黄疸，可以表现为皮肤、眼睛的黄染，尿的颜色加深，如果黄疸比较重，可以出现浓茶水样的尿，如果患者有肝脏的肿大可以出现右上腹不舒服或者隐痛。全身的症状常表现为倦怠、乏力、经常想睡觉。如果出现了以上的症状需要到医院去就诊，针对肝脏损伤查明具体原因，然后再结合病因采取治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病是否能够治愈，还取决于引起肝病的病因。如果是急性甲肝、急性戊肝，以及绝大多数的成人感染的急性乙肝，可以彻底治愈。如果是儿童时期感染的急性乙肝，仅有一少部分可以彻底治愈。丙肝目前无论是急性，还是慢性都可以彻底治愈。如果是药物引起的肝损伤，绝大多数情况下停用损伤肝脏的药物，可以彻底治愈，但有一少部分可以转为慢性。\n如果是酒精引起的肝损害，能够严格戒酒，应用保肝药物后，有一部分患者也可以彻底治愈。如果是脂肪性肝炎，能够控制体重，严格地控制饮食，增强运动，脂肪肝消失后也有一部分可以彻底治愈。但慢性乙肝、自身免疫性肝病、慢性药物性肝损伤，各种原因引起的肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化，这种情况一般很难治愈，通常需要长期应用药物来治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者绝对禁忌的是酒类，不能够喝酒，其它的饮食没有绝对的禁忌，但是辛辣、刺激食物尽可能的少吃或者不吃。另外，如果肝炎有活动，鱼、肉、油炸食品，如果吃的过多肝脏负担会加重，代谢不了，病人饭后可能会出现饱胀、腹胀、不消化的感觉。所以在肝炎活动期应该吃一些清淡的、容易消化的饮食。\n如果是慢性肝病，没有肝炎活动，主要还是以补充热量、提高营养为主，需要吃一些高蛋白、低脂肪这类的食物，可以吃一些瘦肉、鸡蛋、牛奶等补充营养的物质。对于肝硬化的病人，如果已经有了食道静脉曲张，还要注意不能吃坚硬的食物，比如坚果类，粗糙的、高纤维的，比如芹菜等也要尽量避免。对于有肝性脑病的患者，吃蛋白饮食要尽可能的选择植物蛋白，动物蛋白尽可能的要减少。如果吃了鸡蛋就不能吃肉，蛋白摄入量就要控制。如果病人已经有了腹水、浮肿，一定要注意低盐饮食。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腋下淋巴结肿大的治疗，首先需要明确引起腋下淋巴结肿大的原因是什么。如果是感染性疾病，比如细菌、病毒感染导致的淋巴结肿大，要根据病原采取有效的治疗措施。如果是细菌感染，需要应用抗菌药物治疗，如果是EB病毒、巨细胞病毒或者其他病毒导致的淋巴结肿大，还需要根据病毒感染采用相应的抗病毒治疗。\n如果是巨细胞病毒感染，可以应用更昔洛韦，EB病毒可以采用干扰素来治疗，但是如果是非感染性疾病，比如风湿免疫病引起的淋巴结肿大，一般要采取糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗。如果是肺癌、乳腺癌导致的腋下淋巴结转移，还要针对肺癌以及乳腺癌采取治疗措施。如果是其他的血液系统的恶性病，比如淋巴瘤导致的腋下淋巴结肿大，还要针对淋巴瘤采取相应的化疗以及其他治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
早期肝硬化部分患者可以逆转，对于早期肝硬化的患者，如果能够明确病因，针对病因治疗有效，肝生化持续稳定正常，这种情况有一部分肝硬化可以逆转，比如丙肝病毒引起的早期肝硬化。如果通过抗病毒治疗，绝大多数患者病毒可以从体内彻底清除，早期肝硬化可以出现部分逆转。\n对于乙肝患者引起的早期肝硬化，如果通过积极的抗病毒治疗，肝生化持续稳定、DNA阴转，这种情况肝功相对来说病情稳定不进展，有一部分患者早期肝硬化可以逆转。对于肝硬化的病因治疗，如果效果不好，肝生化持续异常或者间断升高，肝硬化还有可能会进展，由早期的肝硬化还可能会进展到失代偿期的肝硬化。所以对于早期肝硬化的患者，应该积极寻找病因，有效治疗，部分患者可以逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝缩小不一定是肝硬化晚期，因为肝缩小也可以见于急性暴发性的肝衰竭。急性暴发性肝衰竭患者大约80%的肝细胞会出现坏死，导致正常的肝小叶结构出现塌陷，出现肝脏萎缩。急性暴发性肝衰竭常见的病因包括急性戊肝、急性乙肝以及急性药物性肝衰竭，另外也可以见于急性酒精中毒导致的肝衰竭。\n出现肝衰竭的患者会表现为高度的乏力、纳差，出现尿的颜色加深如浓茶水样。胆红素通常会在10倍以上，或者胆红素每天升高1mg。患者肝脏的合成功能以及解毒功能明显受损，会出现低白蛋白血症、肝性脑病，也可以出现皮肤的瘀点、瘀斑，鼻子出血或者出现牙龈出血，严重的还可以出现腔道出血，病死率相对比较高。肝硬化的患者出现肝缩小，同时还会伴有肝硬化相关的并发症，比如腹水、上消化道出血或者肝性脑病等，一般与急性暴发性肝衰竭有明显的区别，临床一般容易鉴别开。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者有潜在发生肝癌的风险，而且比慢性肝病的患者发生肝癌几率要增加，所以对于肝硬化的患者应该积极寻找病因，针对肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施。如果肝生化的指标持续正常，患者病情稳定，发生肝癌的几率会减少。\n如果肝硬化之后没有明确病因，或者针对病因治疗效果不好，肝生化持续升高或者间断性升高，这种发生肝癌的几率会明显增加。因为持续存在肝细胞的受损，肝脏肝细胞再生的几率会增加，肝细胞再生的几率增加，发生恶变的几率就会增加。所以对于肝硬化的患者，如果持续的肝生化的指标不稳定，肝癌的几率就会明显增加。