余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低、腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下，常伴有十二指肠球部位置的改变。轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状：1，腹胀及上腹不适，患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。2，腹痛，多为持续性隐痛，常于餐后发生。3，恶心、呕吐，常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。4，便秘。5，神经精神症状由

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另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达10%。对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗，具体措施包括输血、输液，通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血，可考虑手术治疗。临床上治疗胃出血主要是予以抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑，

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肝硬化时易发生消化性溃疡，这与胃粘膜循环障碍、胃酸、内毒素血症、肝功能损害及感染因素等有关，患者在出现消化性溃疡后易引起出血。肝硬化还会导致门脉压力增高，导致食道胃底静脉曲张，容易在食物或者胃酸因素下形成曲张静脉破裂，导致出血量很大。这在临床上很常见，也是肝硬化导致出血致死的主要原因。

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因为胃溃疡患者使用糖皮质激素之后，很容易导致胃酸及胃蛋白酶分泌过多，直接造成的后果就是会导致胃溃疡病症加重。尤其是对于一些本来胃溃疡疾病症状不是特别严重的患者来说，如果误用糖皮质激素很容易导致大量胃出血或者胃穿孔。胃溃疡患者平时除了应该积极用药治疗之外，日常生活中还应该多注意饮食方面的调理。

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抗血栓的药物在治疗疾病的同时有引起身体出血的风险，要在医生的指导下使用，尽量搭配服用一些保护胃肠道的药物，饮食避免刺激性的食物，如果发现有黑便、头晕、乏力等症状请及时就医。

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据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数在治疗上可以自行停止。胃出血易发生于溃疡出血后的1～2年内。在临床上，如果发生胃溃疡并出血，一般我们医生都会紧急行胃镜检查，明确出血情况，必要时行止血处理。治疗上需要动态监测患者血压，看血压的变化，是否血压平稳，查血常规看里面的红细胞，血色素的变化，会反复检查大便，会查大便常规+潜血，看大便颜色。如果血色素慢慢趋于平

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胃溃疡一般是由于胃体内胃酸增多，导致胃酸腐蚀胃黏膜，导致溃疡。治疗上是禁食、补液、抑酸治疗，而吃东西就会导致胃酸分泌增多，导致胃部的PH值改变，而且会加重溃疡面的愈合，导致溃疡更难愈合，加重出血，甚至穿孔可能性。

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怀孕晚期子宫膨大，胃向上移位，成水平位，以致胃内容物容易反流到食道，使食道发生不同程度的炎症、水肿或溃疡，从而加重或导致消化道出血。此外，体内大量的孕激素，使胃肠道肌肉张力降低、蠕动减少、胃排空时间延长，尤其是食物在食道内停留时间过长，刺激胃黏膜，以致出血，或者产生胃区烧灼感等不舒服感觉。如果原先有胃溃疡史，在怀孕后期，溃疡会加重、恶化，甚至出现呕吐、便血、大出血。如果原先患有肝脏疾病或早期肝硬

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胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低、腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下，常伴有十二指肠球部位置的改变。临床表现：1，腹胀及上腹不适。2，便秘。3，腹痛。4，恶心、呕吐。上腹不适、隐痛、消化不良等可按照慢性胃炎治疗；腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗叮啉或胃复安；合并便秘者首选莫沙必利片，甚至可考虑行手术胃部分切除，可以缓解腹痛、腹胀以及顽固性便

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穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程和周围组织器官，十二指肠球部溃疡发生率高于胃溃疡。溃疡病穿孔在发生穿孔的初期，病人面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快而弱、血压下降、体温不升、呼吸短促；约1～4h以后，病人觉四肢温暖、面色恢复常态、脉搏有力、血压回升、体温可略高于正常，此时如不来就诊，常延误诊断。患者入院后，医生根据患者描述，患者大多过去有胃溃疡病史，有上腹部隐痛不适、有