何方方

盆腔炎主要是感染导致，具体有以下几点： 1、多数情况下可能还是逆行感染。所谓逆行感染，就是在正常情况下阴道本身无菌，但宫颈是一道防线，可以阻碍细菌向上逆行感染，如果有了宫腔操作以后，破坏了宫颈防线，可能会导致细菌逆行向上感染，所以往往在宫腔操作之后会出现盆腔炎的发生； 2、另外，还有某些其它炎症也有可能导致盆腔炎，比如阑尾炎也是在盆腔里； 3、抵抗力弱也会出现感染的症状。 盆腔炎主要是指子宫、双附件炎症，即盆腔里的这一部分叫盆腔炎。如果是急性炎症，需要用抗生素治疗，而慢性炎症因为没有明确的诊断标准，没有症状可以不治疗。

对于闭经病人首先要检查是什么原因导致闭经，闭经有以下几种原因： 1、子宫或者下生殖道有问题。比如先天性没有子宫，或者先天性没有阴道等，以上情况都可能会导致不来月经； 2、有可能是由于卵巢功能不好导致闭经； 3、下丘脑垂体的某些病变导致闭经。 对于闭经病人首先要判断是属于哪类闭经，不同病因有不同处理方法，具体如下： 1、下生殖道闭经或者畸形导致，这种情况有的可能需要做手术，但是有的也许不能做手术； 2、卵巢性闭经，主要是由于卵巢功能不好导致闭经，这种情况可能需要用雌激素和孕激素来做人工周期治疗； 3、下丘脑垂体性闭经，由于下丘脑和垂体某些功能障碍导致或者有肿瘤问题，排除肿瘤之后主要还是用雌激素和孕激素来做人工周期治疗。

所谓附件炎是炎性疾病，有可能跟宫腔操作、上行感染有关。宫腔操作如输卵管检查或者刮宫、人工流产以及某些宫腔镜检查等，也有可能造成上行感染导致所谓的附件炎或者是盆腔炎。还有可能是某些盆腔疾病，比如盆腔结核或者盆腔炎症等，也可能会导致所谓的附件炎。 如果是急性炎症，患者会有某些症状，比如腹痛或者血象升高、发烧等急性炎症表现，需要抗生素治疗以控制炎性发展。还有某些所谓的慢性盆腔炎，但目前没有统一的诊断标准，所以慢性盆腔炎有时很难诊断，很多都是医生的主观因素或患者主观因素。一般慢性盆腔炎不轻易诊断，而且没有发烧、血象升高等炎性症状，可以不治疗。

正常情况下子宫内膜应该生长在子宫腔里，如果子宫内膜异位到子宫外或异位到盆腔就形成了子宫内膜异位症，如果异位到卵巢可能形成卵巢巧克力囊肿，如果异位到子宫肌层则是子宫腺肌症。子宫内膜异位症可以异位到各个部位，主要是在盆腔，也有可能会影响到其它某些远处部位。子宫内膜异位症病因不清，最常见的一种解释是经血倒流，即来月经时通过输卵管流到盆腔，是经血倒流的一种学说。但是这个学说也不能解释所有的内膜异位症，因为经血倒流的人很多，并不是所有的人都会得子宫内膜异位症。另外，异位到远处，如少见的肺部有内膜异位症，用经血倒流的说法也无法解释。

如果出现子宫内膜变薄的情况，应及时检查、处理，明确病因，具体原因如下： 1、正常情况下，应在排卵期前后观察子宫内膜的厚度，因为此时子宫内膜厚度是比较厚的状态，在早卵泡期，即在卵泡还没有发育的情况下，子宫内膜比较薄； 2、多囊卵巢综合征导致，本身排卵不正常的患者，卵泡本身就不发育，有很多的小卵泡，此时患者的内膜也比较薄； 3、在排卵期后，卵泡长大，但子宫内膜仍然比较薄，可能是子宫内膜本身存在问题，如子宫内膜结核，对子宫内膜进行破坏，导致内膜变薄；宫腔粘连也会导致子宫内膜变薄；还有宫腔操作，如人流刮宫次数较多，甚至多次的宫腔镜检查进行搔刮等，都可能会导致子宫内膜被破坏，导致子宫内膜变薄。

停经通常指平时月经周期正常，月经周期突然改变，大概后延3个月以内，称为停经。如果超过3个月或3个月经周期以上不来月经，称为闭经。停经的原因如下： 1、可能是由怀孕导致，在平时月经周期正常的情况下，突然不来月经，则可能与妊娠有关，此时应到医院检查血HCG，如果HCG升高，至少证明是怀孕，一般在6周后，即停经大概50天后，才可能通过B超检查明确是宫内孕或宫外孕； 2、如果HCG是阴性，可检查激素六项，确认是否排卵，因部分患者可能因某些因素突然不来月经，如果没有排卵，则需用孕激素让其来月经，如果有排卵，但没有怀孕，则观察即可，因为此时患者可能自己来月经。

非经期出血的原因具体有以下几点： 1、如果在月经中期出血，少量出血有可能是排卵期出血。但还要确认是否有排卵，如果是排卵期出血，可能是由于排卵期雌激素波动导致了内膜部分脱落，出现少量出血； 2、还有可能是有月经但不排卵，这种情况下也可能会出现不规则的阴道出血，也是由于激素的波动引起； 3、宫颈息肉或者子宫内膜病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及子宫内膜的其它病变等也可以导致非经期阴道出血。 综上所述，如果出现上述情况的非经期阴道出血，可能还是要到医院进一步检查，确认出血原因。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
这个问题确实是需要澄清的一个问题，在网上常常会有很多的传说，不能活动、需要躺着、躺三天、躺五天、躺一个月，说法不一，还有不能吃这个、不能吃那个等等，其实没有那么多复杂的问题。试管婴儿移植以后躺三天、躺五天和躺两个小时、躺半个小时，有人统计过，妊娠率是没有差别的。不需要躺着，也并不是躺着胚胎掉不出来，站起来活动胚胎就能掉出来。所以这个实际上是不对的，并不建议移植后躺着。有些国外的中心，移植后还建议病人去骑单车，建议病人去健身房，主要是认为活动能增加全身的血流量，自然也能增加局部的血流量，可能会对移植更有好处。试管婴儿移植后不要紧张，要有正常的心态，正常的生活就可以了。

宫颈糜烂跟男性没有关系，宫颈糜烂是宫颈管内和宫颈表面两种上皮交界处从宫颈管内移到了宫颈表面，所以在宫颈表面形成了两种上皮交界的界限，即宫颈柱状上皮外移。发生这种情况原因不明，但和男方以及性生活可能没有直接关系。而且宫颈上皮的外移目前属于一种正常现象，一般情况下不需要治疗。有些人因为症状比较严重，可能分泌物会比较多，有脓性分泌物等，这种情况下可以考虑做治疗，比如做宫颈激光治疗，改善这种状况。

如果阴道分泌物是白色，甚至像豆腐渣样的白色分泌物，同时伴有外阴痒的症状，可能需要去医院做相关检查。这种情况最常见可能是霉菌感染，霉菌感染可能会出现外阴痒、白带呈块状。霉菌感染可能跟体内抵抗力下降有关，因为在正常情况下，阴道本身就是有菌的环境，各种细菌在阴道里和平共处，不会出现霉菌感染，但如果其它细菌被抑制，霉菌的作用较强，就有可能会出现感染症状。如果是偶发情况，只要去医院检查，发现有问题进行抗霉菌的治疗即可。如果反复发生、反复治疗效果都不好，则可能要排除有无血糖不正常或者排除是否经常用抗生素等，上述问题都有可能会导致霉菌不正常。