何学酉

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
非淋菌性尿道炎的致病菌通常是支原体、衣原体和少量的病毒，非淋菌性尿道炎又称为常见的性传播疾病，也就是理解为性病，这个是目前全球发病率最高的一种性病，病原体是支原体、衣原体等等，非淋菌性尿道炎严重不严重，总体来说，它仅仅是一个尿道炎，不严重，相比较其他的性传播疾病，比如梅毒、艾滋病，比它们要轻的多。\n但是，非淋菌性尿道炎发现了也要及时的治疗，需要用对支原体有效的，通常用的是阿奇霉素来进行治疗，治疗周期要求比较长，一般是半个月到一个月的治疗周期。同时，为了防止支原体上行到前列腺，每周还要手淫排精，非淋菌性尿道炎临床表现不多，如尿道口红肿、少量的分泌物、排尿有疼痛，但是它还是属于性传播疾病，往往在夫妻之间会互相传播，需要夫妻同治。

男性性激素下降，一般指睾酮，在临床上经常查的是性激素六项，包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、促泌乳素、还有孕酮，对于男性雄激素水平非常重要。雄激素水平的测定，目前在所有医院检测的雄激素是总睾酮。总睾酮80%-90%与蛋白结合，是已经失效的睾酮，能够发挥生理作用的，还有游离睾酮，游离血浆当中的。现在医院还检测不了游离睾酮，实验室可以做，但是没有作为常规临床检验项目。 睾酮的正常值很宽泛，从11.5-35.5nmol/L睾酮水平都算正常。睾酮水平下降，必须有对比，比如原来三十几现在剩十几，可以明确睾酮水平下降。如果原来就是十几，现在还是，这指标和35nmol/L相比是低，但还在正常范围内，是否下降判断不出来，所以不能单纯用化验指标来判断，还要看病人具体的症状。首先明确睾酮对男性来说，首先是维持第二性征，胡须、喉结、阴毛、皮肤相对于女性会粗糙，汗腺要发达，肌肉力量要强。 另一方面维持男性的性欲、性冲动，还有表现的晨勃，早上起来憋尿的时候一定会有勃起，睾酮对性生活时阴茎勃起起不了多大作用。如果出现性欲下降，性功能的障碍，睾酮测定值又低于正常值，这时认为雄激素下降，可以补充十一酸睾酮胶丸，通过淋巴系统吸收，没有通过肝脏途径门静脉途径。这样绕过肝脏，因为进肝以后，肝脏就破坏掉30%，这样通过淋巴管吸收，肝毒性减低，药效也会提高。

男人性生活的频次，应该不同的年龄段有不同的标准，总体的标准就是，过完性生活第二天不影响正常工作，不至于哈气连天，疲乏无力，腰膝酸软。年轻人隔天1次，是正常的，体力好的，每天做也没有问题，所以具体年龄段要具体分析，年轻人可以每天1次，也可以隔天1次。30-40岁的人，频次就没有这么高。新婚状态，那是非正常状态，1天2次、3次都没有问题，但持续不了1个月，过了激情期以后，生活归于平静，1周2次、3次的性生活是正常的。 但是现在的年轻人承受的压力大，特别在大城市，交通成本很高，地铁上车上要来回的2-3小时，工作压力又大，白天把体力精力完全透支掉。所以现在发现很多大城市的年轻人，30多岁1个月不到3次性生活的人大有人在。50-60岁如果没有糖尿病高血压，性生活频次相对于来说比30多岁人还要频繁。60-70岁的老年人，如果身体状态好，鼓励病人有性生活，1个月2次、3次也很好，如果身体好1周1次，甚至个别或2次也是正常的。病人的整个身体状态、精神状态、年龄状态都不同，总体来说，就是性生活过完以后不影响工作生活，还感觉神清气爽，恰到好处即可，如果疲乏无力，腰膝酸软，甚至勃起不坚，需要药物调整了。

男性不育是女方检查正常的情况下没有采取避孕措施，夫妇在一起1年没有孕育孩子，称为男性不育。 需要到医院化验精液，精液流出来，在显微镜下通过电脑软件分析，可以测量精液里的精子数量，存活率以及活动度等二十几项指标。在家没有检测方法，不像女性，测排卵有排卵试纸，药店买回家自己测。

硬不起来称之为勃起功能障碍。勃起功能障碍中有很大一部分是由于精神因素，称为心理性ED，容易过度紧张、没有性经验或者性知识的缺乏，或者初次接触异性出现勃起功能障碍，对男性来说也是有很大伤害的，主要是心理伤害、自信心伤害，第二次尝试的时候有可能会担心出现上次一样硬不起来，越担心，越不行，一担心大脑会产生抑制信号，海绵体灌流量也会下降。如果反复多次，会造成勃起功能障碍，所以要尽快打破这个循环。跟异性在一起的时候，最简单的办法就是吃万艾可，长效短效都可以，吃半片万艾可以后，在性刺激下保证阴茎有足够的硬度插入阴道，成功以后自信心大涨，以后有可能就成功了。1次不行可以吃几次，3-5次，用万艾可帮忙，一旦有信心了，就可以停药了。有的人对万艾可抗拒，可以用中成药，补阳的中成药都可以，比如仙灵脾胶囊、麒麟丸、复方玄驹胶囊，口服1个月都可以。

早泄的治疗，分为口服药物治疗、局部涂抹药物治疗和手术治疗。总体来说，建议口服药物治疗，能用简单的办法就不要采取复杂的方法。一个是中成药来补肾固精；还有就是西药，如盐酸达泊西汀，盐酸达泊西汀目前在国内国外唯一上市的针对早泄的治疗用药，性生活前2个小时用1片，利用药物延长的时间，在性生活中去学习掌控射精，动动有感觉就停下来。早泄的治疗实际上是行为治疗，主要靠自我练，没有什么药物吃多久早泄就自然好了。

男性遗精是正常精液宣泄的渠道，精满自溢，精液是由前列腺液、精囊液和附睾液组成的。这些腺体不断在分泌成液体，满了以后，就要宣泄出去，通过夫妻性生活射精或手淫排精。既没有夫妻性生活，也不手淫，每个月正常男性会有2-3次，1-2次梦遗，称为遗精。遗精就是在睡眠状态下出现排精，排完精就醒了。还有滑精，指的是在清醒状态下精液流出来，是肾虚的表现。遗精是正常情况，没有性生活，没有射精，满了就会找渠道排出来。青壮年男性大部分都会有遗精经历，对身体没有伤害，是正常的生理现象，没有病态问题。

弱精症怀孕只是概率减低，只要有一部分活精子，有一部分A类精子，都有怀孕的概率。如果把精液调到正常，概率就会提高。本身怀孕就是大兵团作战，千万上亿的精子去找卵子，如果不是兵团作战，只靠一个尖刀旅冲上去，估计没几个人，堡垒也攻不破。所以弱精症主张经过药物治疗，在药物帮助下得到改善，怀孕概率就会提高，成功率会高。如果想试孕，可能试孕2-5年怀不上也存在。女性怀孕期是个周期，25岁最好，25-30岁还可以，30岁以上就困难，35岁以上就更困难，因为本身子宫内膜的厚薄下降，着床能力也降低。女性生育期，特别生第一个孩子争取在32岁之前，第二孩子40岁时也可以再生，如果第一个孩子35岁怀孕就很困难。

产生精子是在睾丸里产生的，阴囊里边左右两边各一睾丸，睾丸上面还趴了一条小蛇，称为附睾。产睾丸主要是有两个功能，两类细胞，一类细胞叫曲细精管细胞。 另外一类叫支持细胞，支撑曲细精管细胞，这两类细胞产生两个东西，曲细精管细胞产生精子，支持细胞产生睾酮，产生雄激素。睾丸对于男性非常重要，可以传宗接代， 另外具有性功能。曲精管产生精子，是要经过漫长的过程，有原始的生精母细胞经过十几道手续，经过有丝分裂变为精子细胞以后最后发育成为精子。精子沿着睾丸的小管到达附睾，到达附睾以后，在附睾里头获能，附睾会提供营养。 精子具备了摆动尾巴，纤毛往前运动的能力以后，在性生活时把附睾液排到女性阴道里，精子爬到子宫里面，再到输卵管里面去找卵子受孕。所以精子是由于睾丸的曲细精管细胞变成的。

精子成活率低，分几种情况： 1、精索静脉曲张是造成弱精症、精子成活率低的原因之一，排第一位。临床上病人不孕，首先要做阴囊B超，判断是否存在精索静脉曲张。精索静脉曲张会造成弱精。由于睾丸生精，要求比体温要低1℃-2℃的环境才能生精，精索静脉曲张时，静脉血回流受阻，把睾丸包起来，血的温度就是体温，曲张以后，睾丸生精环境不好，温度高，容易造成弱精； 2、感染因素，如果有支原体感染，细菌感染，白细胞高，也会造成精子的存活率下降； 3、生活方式也会造成弱精，现在很多30多岁人一查精液都弱精，与不健康的生活方式以及长期的这种精神压力过大都有关系。所以告诉病人要保证睡眠，不要熬夜，适当运动，多摄入蛋白质，少摄入添加剂过多的食品，如香肠、方便面，碳酸饮料。