付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
布地奈德鼻喷雾剂可以用来治疗鼻塞，尤其是对于过敏性鼻炎引发的鼻塞，在治疗当中布地奈德鼻喷雾剂为一线首选用药，具有强大的抗炎、免疫抑制作用，能很好的控制过敏性鼻炎的症状，局部起效快，安全性好，全身利用率也低。所以，是治疗过敏性鼻炎的一线用药。如果患者应用布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻塞效果不是十分明显，可以考虑加用口服抗白三烯药物，如孟鲁司特钠，上述两种药物联合应用能很好的缓解过敏性鼻炎所致的鼻塞。\n对于慢性鼻炎的患者，若存在鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，在早期发生单纯性鼻炎时用布地奈德鼻喷雾剂也可以治疗鼻塞，作用机理同治疗过敏性鼻炎的作用机理，有一部分患者在连续用药1-3个月以后，鼻塞可以明显减轻或消失。但部分患者可能经过上述药物治疗仍存在严重的鼻塞，并且严重影响生活质量。若同时存在鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，也可以考虑行手术矫正偏曲的鼻中隔，沿骨膜下切除部分肥大的下鼻甲骨，从而缓解鼻塞。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
睡觉时会张口呼吸的原因，要根据不同年龄段进行分析，主要分析如下：\n1、儿童睡觉时张口呼吸：最常见原因是扁桃体或腺样体肥大，从而导致鼻腔不通气，进而会出现张口呼吸。出现上述情况时，如果伴有明显的打呼噜、憋气，或者是反复发生的鼻窦炎、中耳炎、上下气道感染，一定要排除鼻咽部腺样体肥大所引起，一旦明确诊断，需要行腺样体切除术，后期患儿张口呼吸的情况可以得到改善。\n2、成人睡觉时张口呼吸：最主要的原因应该是鼻腔、鼻窦病变，常见的有鼻中隔偏曲、鼻腔肿物、鼻腔肿瘤而导致鼻腔通气不足，患者会出现张口呼吸。对于鼻中隔偏曲、双侧下鼻甲肥大而导致严重的鼻塞，进而引发张口呼吸，在规律药物治疗无效的情况下，可以考虑行鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲骨黏膜下部分切除手术，鼻塞情况会得到改善，张口呼吸后期就会减轻或消失。对于因鼻腔肿物导致鼻塞引发的张口呼吸，建议一定要前往当地医院行常规的鼻科检查，尤其是鼻内镜检查，明确肿物的性质，必要时应将肿物彻底切除，解决肿物引起的鼻塞，后期张口呼吸也能得到改善或消失。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻血管破裂的治疗方法常见以下几种：\n1、烧灼法：适用于反复小量出血且有明确出血点的患者，目的时破坏出血处的毛细血管网，使血管封闭或凝固而止血，目前临床上最常用的是双极电凝烧灼法止血。对于鼻中隔前下端血管破裂引发的出血，一定要记得不要烧灼时间过长，以免引起鼻中隔软骨坏死，从而引发鼻中隔穿孔。\n2、血管结扎法：严重出血者可以考虑此种方法，对于中鼻甲下缘平面以下的出血，可以考虑结扎上颌动脉或颈外动脉，而中鼻甲下缘平面以上的出血，需要结扎筛前动脉，而鼻中隔前部出血可以结扎上唇动脉，目前临床上应用比较少见。\n3、血管栓塞法：存在顽固性出血者可以采用此种方法，同时对于肿瘤晚期侵犯较大的血管，如鼻咽癌晚期侵犯颈内动脉，或者是鼻腔的肿瘤侵犯上颌动脉引发严重的剧烈鼻出血，鼻腔填塞效果差，可以考虑进行血管栓塞法。此种方法准确、快速、安全、可靠，但费用较高，同时栓塞颈内动脉有偏瘫、失语和一过性失明等风险，故术前一定要好好评估。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
感音神经性听力损失可以治疗。对于急性的感音神经性听力损失，最常见的是突发性耳聋，可以治疗，常见治疗方法如下：\n一、饮食方面：可以考虑低钠饮食，减轻可能的膜迷路积水。\n二、药物方面：首先，用糖皮质激素治疗，最常见的是甲强龙。激素是临床治疗突聋的常用药，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，可以缓解血管内皮的水肿，增加内耳血液的供应。其次，可以考虑应用血管扩张药，如钙离子通道拮抗剂、活血化瘀的中药，如银杏叶提取物等。然后，溶栓抗凝药物，如巴曲酶，在突聋的治疗中也起到重要的作用。\n三、高压氧治疗：临床观察高压氧治疗有一定疗效。\n四、助听器和人工耳蜗：经过上述治疗后，如果患者突聋仍无法痊愈，可以考虑配戴助听器。极重度的突聋患者，排除禁忌后可以选择进行人工耳蜗植入术。对于部分先天性感音神经性听力损失的患儿，可以考虑在排除严重的内耳畸形以及听神经病变以后，选择人工耳蜗植入术，也能治疗耳聋。后期经过语训，患者的听力水平以及语言表达可以完全达到与正常人无异，或者仅次于正常人的水平。对于老年性感音神经性听力损失的患者，药物治疗可能效果有限或者不起作用，可以考虑配戴助听器。部分严重的老年性耳聋患者在排除禁忌以后，也可以考虑行人工耳蜗植入术。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
滴鼻子的药水，常见的有以下几种：\n1、鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素为治疗鼻炎、鼻窦炎的一线首选用药，尤其是在过敏性鼻炎患者当中，鼻用糖皮质激素可以起到很好的疗效，常用的鼻用糖皮质激素有布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等。大家一定要在专业医生的指导下，或者是参照说明书规范规律的用药，以免鼻用糖皮质激素带来的副作用。\n2、局部鼻用减充血剂：最常见的是呋麻滴鼻液，鼻用减充血剂可以有效缓解鼻腔的鼻塞，从而改善患者的症状，在急性鼻炎、鼻窦炎或者是过敏性鼻炎急性发作引发的严重鼻塞治疗当中，起到重要作用。但是鼻用减充血剂的疗程一定不要过长，一般不超过5-7天，否则有容易导致药物性鼻炎的可能性。大家一定不要盲目的在家自行用药，一定要根据医生的专业指导意见，规范规律的应用上述药物。\n3、局部鼻用保湿类的药物：最常见的是复方薄荷油滴鼻液，可以有效保持鼻腔黏膜的湿润，对于缓解鼻腔干燥有很好的作用。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
感染是急性会厌炎最主要的原因，致病菌可以有乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，也可以与病毒混合感染，也有的由外伤、异物继发感染所致。变态反应对某种变应原发生反应，也可以引起会厌变态反应性炎症，可继发细菌、病毒的感染，也可以为单独变态反应性炎症引起会厌肿胀。此病发病急，常在用药30分钟内，或者进食2-3小时内发病，而异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等，均可引起会厌的急性炎症。\n急性会厌炎一般起病较急，有时会有畏寒、发热，体温多在38-39℃之间。如果是老年或者儿童患者症状更加严重，可以表现为精神萎靡、面色苍白，而局部症状会有剧烈的咽喉痛，吞咽时尤其严重，严重者连唾液也难咽下，讲话时的语音含糊不清。会厌高度肿胀时也可以引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，但是患者很少有声音嘶哑，主要表现为口中含物感。治疗上面，急性会厌炎全身一定要应用足量的抗生素和糖皮质激素，首选的有青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类抗生素，如头孢类注射针剂，还有糖皮质激素，如甲强龙等。如果患者有明显的呼吸困难，静脉应用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难没有明显改善，应该及时进行气管切开。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
对于因长期用嗓的人员，如教师、售货员患有慢性喉炎时，应该考虑避免长时间的过度用声。对于长期吸烟、在粉尘环境中工作的人员，一定要考虑戒除烟酒，改善工作环境，加强局部防护。对于鼻腔、鼻窦或者咽部慢性炎症引发的慢性喉炎患者，一定要积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞，控制咽部以及下呼吸道的感染。\n对于慢性喉炎患者而言，去除病因治疗极其重要。同时，如果有条件的患者，也可以考虑局部应用雾化吸入治疗，常用的雾化药液为布地奈德混悬液加生理盐水，注意时间一定不要过长，否则容易引起口咽部菌群失调导致继发真菌感染。大部分患者除应用上述治疗以外，应该考虑选用中成药物治疗，常用的药物有黄氏响声丸、清音丸、金喉健、喉片等，也能很好的缓解患者慢性喉炎的症状。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
咽喉炎的患者吃罗红霉素有一定效果，但是如果患者对青霉素类或者头孢类药物不过敏，建议一定要首选青霉素类或者头孢类的抗生素，常用的有阿莫西林，或者是头孢克洛、头孢克肟。青霉素类或者头孢类的药物是杀菌剂，可以杀灭细菌。如果患者对上述药物过敏，可以选用大环内酯类的药物替代治疗，常用的有罗红霉素、阿奇霉素等。大环内酯类的药物是抑菌药，作用相对杀菌药来说作用较弱一些。大环内酯类的药物对肝功能有一定损伤，以及胃肠道的不良反应，因此如果患有肝功能异常或者肝病史的患者，一定要注意用药的疗程和剂量。同时，应用大环内酯类的药物时间一定不要过长，否则有容易导致肝功能损伤的可能性。\n急性咽喉炎的患者除考虑应用抗生素治疗以外，还可以辅以局部的布地奈德混悬液雾化吸入等治疗。对于慢性咽喉炎的患者，如果不是急性发作，抗生素的治疗不是首选用药，应该考虑改变生活习惯，对因治疗，如防止用声过度，禁烟、酒，积极治疗上气道以及下气道炎症，还可以辅以生理盐水、布地奈德雾化吸入，以及中成药物的治疗，如黄氏响声丸、清音丸等。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻塞、流鼻涕，常吃以下药物：\n一、抗感冒类的药物：如果鼻塞、流鼻涕继发于感冒以后，可以考虑口服抗感冒类的药物，如999感冒灵胶囊。\n二、收缩血管的药物：如果局部症状比较严重，也可以考虑局部应用收缩血管的药物，如呋麻滴鼻液滴鼻，也能有效减轻上述症状，但是收缩血管的药物疗程一定不要超过5-7天，否则有容易导致药物性鼻炎的可能性。\n三、抗过敏和抗白三烯类的药物：如果是过敏性鼻炎引发的鼻塞、流鼻涕，可以考虑口服抗过敏的药物，如开瑞坦，可以有效缓解流鼻涕的症状，但是对鼻塞的改善有一定限制。患者可以考虑在口服开瑞坦的基础上，加用口服抗白三烯类的药物，如顺尔宁，有时鼻塞能得到很好的控制。\n四、抗生素和中成药物：如果是鼻窦炎引发的鼻塞、流鼻涕，尤其是流黄脓性鼻涕，一定要在专业医生的指导下，首选抗生素类的药物治疗，如青霉素类、阿莫西林，或者是头孢类，如头孢克肟、头孢克洛等，也能有效的控制感染，减轻上述症状。同时可以考虑辅以中成药物，如鼻渊舒口服液，也能很好的治疗鼻窦炎。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
12岁小孩流鼻血，常见原因如下：\n一、单纯鼻腔黏膜糜烂和破损：可以引发鼻出血，常常发生于干燥季节，如春季、秋季或者是冬天来暖气以后，这种出血通常是少量、多次，可以自止的鼻出血。出现上述情况，建议前往当地医院耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断以后可以考虑局部应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，少挖鼻，多饮水，多食蔬菜，上述鼻出血可以停止。\n二、血管瘤：如果是男性小孩，一定要考虑是否是因为鼻咽纤维血管瘤引发的鼻出血，或者是鼻腔毛细血管瘤破裂而引发的鼻出血，一般量较多，不能自止。出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊行鼻腔检查，尤其是鼻内镜的检查，以发现深部的肿瘤。肿瘤一旦完整切除，鼻出血即可治愈。\n三、血液系统的疾病：如白血病、血友病的患儿也可以出现鼻出血，多为单侧或者双侧鼻腔弥漫性的大量渗血，不能自止。出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，除外常规的鼻科检查以外，也要行血液系统的检查，以明确诊断，对因和对症治疗鼻出血都能得到很好的控制。