万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者如果罹患了心肌炎，需要及时到正规有资质的医院进行相关治疗。大多数心肌炎患者为年轻人或者中年人，此类患者基本的心功能处于正常阶段。只要经过正规化治疗，往往不会遗留任何的并发症，寿命也不会受到影响，取决于患者是否及时到医院进行诊治。诊治过程中，患者遵医嘱休息，尤其是出院后要休息半年到一年的时间，半年内严禁参加剧烈的体力活动，半年以后到医院进行心脏彩超复查，判断有无心脏形态学的改变。如果没有形态学的改变并且没有胸闷、胸痛、气促憋喘情况，则考虑慢性心肌炎已经治愈。治疗过程中可以采取抗病毒治疗，比如注射α干扰素，中药的黄芪，采用辅酶q10口服，以及曲美他嗪抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化来帮助心脏利用有限的氧，产生更多的能量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌炎的治疗，重点是注意休息，且贯穿于心肌炎治疗全过程，最容易被病人忽略。病毒性心肌炎患者，急性期注意床上休息，减轻心脏负荷。在经过正规化药物治疗1-2周时间以后，在家中至少要休息半年到1年的时间，半年内不能参加任何重体力的活动。半年以后到医院遵医嘱进行心脏彩超的复查，观察有无心脏形态学的改变；同时患者可以进行一些药物治疗。药物治疗主要包括：1、急性期采用的抗病毒治疗，比如α干扰素，它可以阻断病毒复制，调节细胞免疫功能。2、可以使用大剂量的黄芪，有抗病毒，调节免疫的功能；辅助干扰素系统，有激活作用。3、使用保护心肌的疗法，比如大剂量的维生素C以及辅酶q10，可以帮助清除体内的氧自由基，过多的氧自由基可以加重心肌细胞损伤。4、曲美他嗪可以抑制体内的游离脂肪酸的β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心脏利用有限的氧产生更多的能量。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
若患者被诊断为窦性心律心肌缺血，说明患者在胸闷胸痛发作的过程中进行心电图检查，诊断为窦性心律，部分导联出现ST-T段改变。窦性心律是起源于窦房结的心律，是正常心律的意思。部分ST-T段改变，主要表现为部分导联出现了ST段下斜型压低，若压低超过1-2小格，则明确考虑为心肌缺血。出现窦性心律心肌缺血的患者不需过于担心，但要到当地三级以上医院心内科就诊，在医生指导下服用抗血小板药物、调脂稳斑类药物、扩冠药物、营养心肌、改善心脏微循环药物。在此基础上积极完善各方面检查，比如心脏彩超判断心肌缺血是否导致心脏结构性改变。必要时要遵医嘱住院治疗，接受冠状动脉造影手术以及必要时的支架植入术，以开通狭窄的心脏血管。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心脏、心肌缺血，是指包绕在心脏表面的三根冠状动脉，有一根或者多根出现了严重的狭窄，当狭窄超过50%，确诊为冠心病。若狭窄超过70-75%，会出现严重的心肌缺血带来的胸闷、胸痛症状。此类患者会出现活动状态下的心绞痛，心绞痛不一定为疼痛，可能仅是闷胀不适感。患者心绞痛多发生在活动状态下，持续时间大约为3-5分钟，不超过15分钟，更不超过半个小时，原地休息或者停止劳动以后，很快缓解。若随身携带速效救心丸或硝酸甘油，患者服用此类药物之后，在1-2分钟之内，可以明显减轻疼痛。若患者有此类症状，应该及时到当地医院心内科就诊，行心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA的检查，判断心脏有无结构性改变，有无心律失常，24小时内有无明显的心肌缺血表现，及心脏表面的三根血管是否有严重的狭窄。如果符合上面的诊断标准，患者应该住院，必要时行择期的冠状动脉造影手术，以判断血管狭窄的情况。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
低血压的患者其血压的诊断标准，主要是收缩压≤90mmHg和(或)舒张压≤60mmHg。一般正常的血压，其收缩压应该在90-120mmHg之间，其舒张压应该在60-85mmHg之间。正常血压的高压不超过140mmHg，低压不超过90mmHg，如果超过考虑是高血压。反观如果血压过低会不会为低血压，一般将其血压的下限定义为90/60mmHg。\n还要注意如果患者平时就是高血压人群，比如血压的高压达到150-160mmHg，低压达到90-100mmHg，此时患者血压突然骤降，血压达到高压仅为100-110mmHg，低压仅为60-70mmHg，这一类人群虽然血压没有到达书面上低血压的诊断标准，但是由于其血压是从比较高的数值骤降，因此也会出现低血压的征象，比如头晕、头疼、恶心等等。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
缩窄性心包炎是指心包炎发生以后，没有经过非常正规的治疗，或者经过正规治疗但是没有坚持随访，而中途想当然的中断了治疗，这种情况都会导致心包炎并没有被彻底治愈，由于没有被彻底治愈，最后会拖为慢性心包炎。慢性心包炎反复的细菌感染或者出现结核菌导致的感染，最终会导致大量细胞分泌出纤维蛋白。纤维蛋白结合成的纤维蛋白原最终会形成纤维素，纤维素最后会包裹在心脏的表面，就像在心脏外面包裹了一层铠甲，这层铠甲质地比较坚硬，会明显影响心脏的舒张功能。因此，此类人群会出现胸闷、心慌、气喘。\n因此，缩窄性心包炎往往是急性心包炎没有进行正规化的治疗，或没有全程正规化治疗而导致的不良后果。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心律平又叫做盐酸普罗帕酮，是抗心律失常的药物，所以能治疗早搏、房颤等心律失常，效果值得肯定。心律平是心律失常药物中一类的药物，并且是ⅠC型的药物，和心律平类似的还有恩卡尼、氟卡尼等，是钠通道的阻滞剂，通过阻断钠通道，减少钠离子内流，从而会影响心律失常，最终使心律失常有可能转复为正常的心率，并且减少心跳的次数，减少早搏数量。\n综上所述，可以认为心律平是抗心律失常的药物，并且是临床上最常用的抗心律失常药物之一，治疗快速性的心律失常，如早搏、房颤等，效果安全、可靠。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者治疗心脏早搏最好的方法，要根据早搏次数的多少以及早搏的形态来判断，常见的方法如下：\n1、药物治疗：如果早搏次数并不多，每天早搏总次数有几十或者几百次，不需要明显的药物治疗，除非患者有心慌等症状发生，如果每天24小时的早搏次数明显上升，达到每天总次数有2000-3000次，甚至以上，就应该正规口服治疗心律失常的药物，比如倍他乐克等进行治疗，并复查动态心电图。\n2、其他方式：如果患者24小时的心电图早搏次数进一步增加，比如超过了每天总心搏次数的10%，也就是每天总心搏次数比如有10万多次，是正常心搏次数的状态，而早搏人群每天的早搏次数就超过了10%，也就是超过了一万次，在口服2-3个月抗心律失常药物的基础上，可以进行复查，判断要不要进行心脏射频消融手术的治疗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
扩张型心肌病的患者临床上经常出现类似于心衰的症状。患者表现为活动以后的胸闷、气促、伴有明显的憋喘。如果是剧烈运动，则会加重这种气促和喘息。对于扩张型心肌病的患者而言，当达到心衰的终末期，甚至可以出现休息状态甚至平卧状态时，也会出现气喘、胸闷、心慌等症状。此类患者应该首先进行心脏彩超检查，判断心脏各房室扩大到什么地步，有没有明显瓣膜中重度的返流，心脏射血分数是否有明显下降。如果射血分数小于50%，则确认为心功能不全。如果射血分数小于30%，则患者随时有猝死风险，此类人群应该积极服用心衰的金三角治疗，包括ACEI类药物逆转心室重构，β受体阻滞剂减轻心脏耗氧、减少心搏次数，醛固酮抑制剂抑制RAS系统、减轻水钠潴留。同时患者如果经常出现胸闷气喘，伴有体重的短时间内迅速增加，则考虑体内有肺淤血，应该积极服用利尿剂，排除多余水分，但要注意服用利尿剂的患者，要经常到医院抽血化验体内的电解质，防止出现电解质的失衡。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
病毒性心肌炎以后治疗包括：1、让患者遵医嘱好好在床上休息，贯穿于整个病毒性心肌炎治疗过程中，也是最为重要的治疗。休息可以使心脏减少跳动中的负荷，减少收缩和舒张过程中引起的交感神经兴奋，对于病毒性心肌炎患者而言，至少要在半年内不能参加繁重的体育活动。如果疾病转归以后，没有心脏形态学的改变，则要再休息半个月，并在3个月内不能参加重体力活动。2、抗病毒治疗，包括α干扰素，可以阻断病毒复制，调节细胞的免疫功能；也可以使用中药中的黄芪，目前认为黄芪可能调节免疫的功能，对于辅助干扰素治疗有很好的效果。3、使用保护心肌的药物，得了心肌炎以后人体产生的氧自由基增多，自由基会加重心肌细胞的损伤。可以服用大剂量的维生素C以及辅酶q10。4、目前药物中的曲美他嗪等药物可以抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心肌细胞利用有限的氧产生更多的能量，增加心脏的收缩功能。5、免疫抑制剂，心肌炎患者早期可能会出现心律失常，包括房室传导阻滞，甚至因为心源性休克影响疾病的转归，导致心脏扩大、心力衰竭等。此类病人可以使用免疫抑制剂，比如短期使用糖皮质激素，但用于重症心肌炎患者。