万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
电击治疗，也就是电休克治疗，早期对认知有一定损害，属于常见的并发症，大多在治疗过程中出现，可有轻重不等的认知损害，严重程度取决于电极放的位置，单侧小于双侧，刺激的类型方波小于正旋波，直流电小于交流电。此外，还有剂量，低剂量小于高剂量的电刺激，治疗频率一周两次电休克小于一周三次，电休克时麻醉，不同诱导剂引起的效果不一样。\n对于患者治疗前的认知状态，电休克治疗可以导致三种类型的认知受损，急性精神错乱，也就是发作后引起的谵妄，还有顺行性遗忘、逆行性遗忘，以上副作用都很短暂，2-3周以后能够逐渐减轻或者消失。电休克治疗还有其他的副反应，如心血管并发症，进入强直期时由于副交感神经兴奋，可以导致心律失常。另外，还可以出现呼吸系统的并发症，可以导致呼吸暂停、吸入性肺炎，还有惊厥延迟、癫痫持续状态，治疗过程中经常会出现头痛、肌肉酸痛、恶心，还可以诱发躁狂，老式的电休克容易导致骨折，随着无抽搐电休克的普及，骨折的可能性大大降低。电休克治疗精神疾病的原理是能够增加多巴胺、5-羟色胺释放，增加氨基酸传递，增加患者脑内神经源性的营养因子浓度，对中枢神经系统有营养作用。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神病很容易复发，只有少数急性发作的疾病，像急性短暂性精神障碍、发作性躁狂症、由心理因素引起的抑郁发作，或者是分离转换障碍、应激相关障碍，经过恰当的治疗，包括药物治疗、心理治疗，症状完全缓解后患者大部分不复发，特别是针对没有家族史、发病比较晚的患者，人格发展相对成熟，社会关系建立完善，治疗症状缓解比较彻底，复发概率不高。\n容易复发者多发病比较早，且有明显的家族遗传倾向，家族有患病的一级亲属，而在治疗过程中相对症状比较难治，症状缓解不明显，病程时间比较长、发病缓慢，阴性症状比较突出，还有双相情感障碍的患者也容易复发。所以，首次精神病发作时一定要引起重视，要积极治疗阳性症状，同时要兼顾治疗阴性症状，症状改善以后要注意维持治疗和巩固治疗。如果由心理因素引起，要联合心理治疗帮助其恢复对疾病的认识能力，积极、主动配合治疗。另外，周围的社会支持系统也很重要，经过药物治疗、后续康复治疗，精神疾病的复发概率就会明显下降。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神疾病是一个总的概念，它包括了很多类型的精神疾病，其中有器质性精神疾病、重型精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、各种神经症等，主要情况如下：\n1、抑郁症：是一个单独的精神疾病，主要表现为精神活动协调性降低，此种症状有情绪低落、愉快感减退、兴趣感缺失，还有失眠、食欲下降、体重下降、性欲下降、认知功能下降，会出现明显的消极想法和消极行为。抑郁症的发病多呈发作性，经过积极的抗抑郁药治疗能够缓解比较彻底，患者可以恢复到正常的生活、工作和学习能力状态，常用的抗抑郁药，像SSRIs和SNRIs类药物都能够较好的改善抑郁症状。此外，抑郁症患者可能伴有其它精神病性的症状，像妄想、幻觉、强迫、焦虑等，上述症状可随着抑郁症的改善而改善。\n2、精神病：是一个总的概念，该疾病需要针对不同疾病、不同的症状进行治疗，像精神分裂症，可以使用抗精神病的药物治疗。双相情感障碍需要用心镜稳定剂作为基础进行治疗，躁狂患者需要用抗躁狂的药进行治疗，而分离转换障碍或应激相关障碍，主要使用心理行为治疗。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
如果精神分裂症20年没有复发，说明症状缓解得比较明显、彻底。精神分裂症非常容易复发，大约20%-30%左右的患者经过明确的诊断、正规的治疗以后，症状缓解比较彻底，能够长期维持稳定不复发，临床上可以认为治愈。如果不坚持治疗，某些患者的症状会复发，复发时表现有感知方面的症状，可能表现有幻觉、幻听、幻视以及其他感知性的症状。还可以出现思维形式障碍，如言语方面的紊乱，思维内容出现猜疑、被害、各种妄想，还可以出现情绪不协调，在妄想、幻觉的支配下出现冲动、伤人、毁物现象。\n如果患者多年精神异常的症状表现得比较稳定，而且工作、生活以及人际交往能力保持较好，说明没有精神异常的现象，可以界定为治愈。如果在使用药物治疗，需要定期检测药物副反应对人体造成的影响。如果不使用药物治疗，需要定期观察精神症状是否有波动现象。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
精神分裂症的阳性症状，主要包括幻觉、妄想，有明显的思维形式障碍、行为紊乱，相对应的阴性症状包括情感平淡、言语频发、意志及活动减退等。在阳性症状量表里面，把阳症状定义为妄想、联想散漫，以及幻觉行为、兴奋、夸大、猜疑、被害、敌对性，其中妄想包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想以及非血统妄想，这些妄想在精神分裂症患者中比较常见。在思维联想方面可以出现联想的散漫、思维结构的松质、思维破裂、思维不连贯，还有病理性赘述、思维黏滞、思维中断，以及持续性语言、重复语言、刻板言语，还有思维云集、思维插入等。\n精神分裂症的阳性症状，有的患者可以出现夸大，认为自己是名人，自己有超级才能。患者有猜疑症状，认为有人要加害自己。幻觉相关症状包括异类性幻觉、命令性幻觉、评论性幻觉，还有行为紊乱、情绪不协调等，这些常常都是精神分裂症的阳性症状。这些症状一般都为发作性，可以使用抗精神病药物来治疗，对这些阳性症状的效果比较好。如果短期治疗后效果不好，可以联合两种药物来同时治疗，也可以使用物理治疗，能够尽快的消除这些阳性症状。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
考试焦虑是考生常见的一种担心、紧张、忧虑的情绪，这种情绪往往复杂而延续，是很常见的一种情绪反应，是一种自我保护的本能反应，会以各种形式表现出来，例如入睡困难、多梦、偏头痛、记忆力下降、胃痛、食欲下降、注意力集中困难，对周围的人、事变得敏感，有强迫行为，所有的症状都是自我防卫的结果。\n在考试前和考试中最大程度用最好的方式来保护自己，例如忘了带准考证、频繁的上厕所、肚子疼、不停的打喷嚏、大脑一片空白、考场晕倒。考试前的焦虑是由于个体身心的因素、外部环境因素引起，具体的原因有遗传、身体健康状况、认知偏差、知识储备不足，家长、老师、社会给的压力过大。如果焦虑水平过度或者低下，会妨碍学生知识和能力的发挥。如果化解焦虑，最好的方式是降低自己的期待，有效的做运动可以很好的缓解焦虑情绪。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
物理治疗抑郁症效果比较好，主要的治疗方法有脑循环、经颅磁刺激、电抽搐治疗，临床上常用的是无抽搐电痉挛治疗，主要适用于抑郁消极现象比较明显、药物治疗效果不理想、拒绝治疗，以及严重的不语、不动、不食等木僵患者。\n在治疗之前需要评估一下患者是否有相应的禁忌症，再选择恰当的治疗手段做术前准备。经过6-10次的治疗，大部分患者的症状都能够很好的缓解，症状缓解以后需要用抗抑郁的药继续维持治疗。针对单次发作维持治疗一段时间后，部分患者停药症状不再复发，针对反复发作的患者为了防止复发的风险，建议连续使用抗抑郁药物维持治疗。抑郁症的患者常有负面认知，可以增加心理治疗明显的增强治疗效果。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
MECT又叫无抽搐电休克治疗，治疗抑郁症效果相当好，但不是作为首选，首选应该考虑抗抑郁药物治疗。其适应于药物治疗效果不好，严重的激越、冲动，存在明显的精神病性症状、消极现象比较明显、拒绝治疗，或者是严重木僵的抑郁症患者，甚至是存在非常明显行为紊乱的人群。\n患者在治疗之前要做充分准备，排除禁忌症，像发热、骨折、脑心血管疾病以及各种感染性疾病。选择恰当的电量，经过6-10次治疗往往能够很好的缓解抑郁症状，症状改善以后再选用恰当的抗抑郁药维持治疗，有些患者经过一段时间的维持治疗后症状缓解，可以减药、停药，对于反复发作的抑郁症患者，需要长期维持治疗。电抽搐治疗也存在一些副反应，短期可以出现记忆下降、头痛、头晕、呼吸抑制，也可以导致骨折，上述副反应随着时间推移会减轻或者消失。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症有明显的家族遗传倾向，抑郁症患者的一些亲属患病率可以提高2-6倍。另外，还跟心理、社会因素有关系，应激性的生活事件与抑郁症发病有明显的密切关系，抑郁症的患者经过回顾发现，大概有90%以上都可以找到负性的生活事件，女性的抑郁症发病，在发病前一年左右能找到明显的负性生活事件，如果有负性生活事件，抑郁症的发病概率大概是正常人的三倍。\n个体经历了危及生命的生活事件以后，六个月以内抑郁症的发病危险系数可以增加到六倍，常见的负性的生活事件包括丧偶、离婚、失业、婚姻的不和谐、严重的躯体疾病、家庭成员的重大变故，都可以诱发抑郁症的发作。另外，经济状况差、社会阶层低下也容易罹患抑郁症，另外还会合并有其它焦虑、强迫、冲动等等疾病。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症的患者经常会出现以下症状：\n1、自主神经功能紊乱：出现外周手脚麻木以及出汗等自主神经功能紊乱的症状，像头痛、头晕、心慌、咽喉部异物感、咽喉部梗塞感、心慌、心悸、腹部不舒服、腹痛、便秘、尿频、四肢震颤、四肢的抖动、出汗，以及身体多部位的疼痛、麻木，往往都是自主神经功能紊乱的症状，在焦虑症的患者中发病的概率都比较高。\n2、躯体症状：像肌肉紧张、震颤，会有讲话声音的震颤。\n3、精神、心理上的焦虑：主要是对将来过分的担心，对经济、对疾病往往过分的担心，有惶恐不安、坐卧不安，往往经过明确的医学检查，都发现不了阳性的结果，体格检查没有异常的情况。\n患者诊断明确为焦虑症以后，可以使用抗焦虑的药物治疗，这些症状都能够很好的缓解。在治疗过程中，可以增加心理治疗，焦虑症的患者常常有歪曲的负面认知，通过增加心理治疗，往往能够纠正歪曲的认知，起到增强治疗效果的作用。