王东

肝炎治愈后存在复发的可能性，需根据导致肝炎的具体病因进行分析，常见于以下几种情况：1、肝炎病毒感染：如急性病毒性肝炎，在甲肝、戊肝治愈后，肝脏通常可恢复正常而不存在明显后遗症，若不再次接触肝炎病毒，通常也不存在复发的可能。而慢性肝炎，包括慢性乙肝、慢性丙肝，即使患者通过药物治疗后，如乙肝病毒仅处于低复制状态，若患者停药或出现诱发因素，可能会导致乙肝的复发；2、服用药物：若患者不再服用类似药物，通常不会出现肝炎复发；3、饮酒：若患者不再饮酒，通常不会出现肝炎复发；4、自身免疫性肝病：若患者长期服药，则肝脏功能可长期维持正常，但也存在一定的复发风险。

小三阳是指乙肝病毒的一种感染状态，未必是慢性肝炎。慢性肝炎的诊断，除乙肝病毒血清学阳性，还需要合并有肝功能异常，或者肝脏形态改变。小三阳是指在做乙肝5项检查时，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体为阳性。较多乙肝病毒携带者病毒处于低复制状态，也称为乙肝小三阳。慢性肝炎是指由于各种伤肝的因素导致肝功能受损，可以出现肝脏转氨酶异常升高，合并有厌油腻、乏力等症状，肝脏的形态也会出现改变。而乙肝小三阳反映的是乙肝的病毒学特点，如果同时合并有肝功能异常，可以诊断为病毒性肝炎。但是多数的乙肝小三阳患者仅处于病毒携带状态，病毒并没有引起肝脏受损，患者可以长时间维持此稳定状态，此时不能称为慢性肝炎。

绝大多数药物性肝炎可治愈。药物性肝炎或药物性肝损伤，是指短期或长期使用有伤肝副作用的药物时，出现急性或慢性肝损伤。目前临床上发现，1100种以上上市药物可导致药物性肝损伤或肝炎。包括抗肿瘤药物、抗生素、治疗心血管的药物，以及部分影响激素代谢的药物，包括治疗糖尿病、甲状腺疾病的药物等。此外中成药、草药、部分成分不明的保健品或土方，也易导致药物性肝损伤。一旦药物性肝损伤确诊，建议尽早停用伤肝药物，特别是成分不明的药物。某些疾病必须使用药物控制时，可根据病情严重程度减药或换药，也可辅以保肝药物。绝大多数急性药物性肝炎在去除伤肝因素后，肝脏可快速康复，但慢性药物性肝炎或出现胆汁淤积时，甚至出现肝硬化时，一般预后较差。个别急性爆发性药物性肝炎会导致急性肝衰竭，可能出现生命危险，需积极治疗，甚至需接受肝脏移植。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。

对于肝硬化病人，临床建议避免饮酒。无论是何种原因引起的肝硬化，均提示肝病发展到比较严重的阶段。而肝硬化也是各种慢性肝病发生不可逆的病灶或者结节，最终出现肝脏的萎缩以及肝脏硬度明显增加，同时合并肝脏功能明显受损。饮酒对于肝脏而言有害无利，无论是何种含有酒精的饮料，比如白酒、红酒、啤酒、黄酒等，只要含有酒精，对肝脏均会带来伤害。尤其是对于慢性肝病的患者，包括乙肝病毒携带者以及慢性肝炎、肝硬化的患者，饮酒均可能会进一步加重肝脏受损，甚至有可能会诱发急性肝炎，甚至是肝功能衰竭。所以对于已经确诊为慢性肝病的人群，需严格戒酒。此外由于长期饮酒而导致的酒精性肝病、酒精性肝炎、脂肪肝，甚至是肝硬化，也只有戒酒才能最终改善肝脏疾病的进展。

甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒同属于肝炎病毒，在我国都属于法定的乙类传染病，这三种病毒的传播途径存在着一定差别：1、甲型肝炎病毒：通常表现为急性病毒性肝炎，甲肝病毒主要通过消化道传染，如果被甲肝病毒污染的食物、水，以及不洁的饮食习惯，就会出现经由消化道感染的急性甲肝；2、乙型肝炎病毒：属于嗜肝性病毒，可以表现为急性或慢性乙型肝炎病毒感染，乙型肝炎病毒可以通过血液传播、母婴垂直传播、性接触传播、不洁的输血或者是密切接触会引起乙肝病毒的感染，患者可以出现急性或慢性肝炎的表现；3、丙型肝炎病毒：主要为慢性病毒感染，传播途径类似于乙型肝炎病毒，主要通过血液传播，比如献血或输血之前没有经过正规的检测、共用注射器，或者某些特殊的人群如吸毒，有可能会由于共用注射器而导致丙型肝炎病毒传染。

大多数药物性肝损伤属于轻度的肝损伤，可以自愈。引起药物性肝损伤的病因主要是日常使用的某些药物，或者是成分不明的中草药、食品添加剂、保健品等。目前证实引起药物性肝损伤的上市药物已经超过1000多种，包括常用的抗肿瘤药物、抗生素、激素类药物、心血管药物、镇痛药物以及某些免疫抑制药物等，还有治疗糖尿病类药物，这些药物在长期使用过程当中，需要定期监测肝脏功能。如果出现轻度的肝功能异常，通过需确认到底是哪种药物引起，可以采取减药、停药或换药的方法，肝脏具有强大的再生和修复功能，多数情况下这种药物性肝损伤是可以自愈。有少数的药物性肝损伤表现比较严重，患者可以出现明显的黄疸、凝血功能障碍、肝功能衰竭，在某些特异性体质或者是反复长期使用某种药物，有可能会出现严重的肝损伤，需要尽快的采取停药，以及对症保肝支持治疗。

肝实质弥漫性损伤通常是在超声检查提示肝脏存在这种病理的表现方式。所谓的肝脏弥漫性损伤是指肝脏由于慢性病毒感染、长期饮酒、脂肪肝而导致的肝脏内密度不均匀的一种医学术语。对于肝脏实质弥漫性损伤，往往提示肝脏形态学已经发生改变。无论是由于病毒感染、长期饮酒或者脂肪肝，都已经进入到一种慢性肝炎的表现。这种情况就需要同时结合肝功能化验来判断肝脏的转氨酶、胆红素、凝血功能在内的指标是否存在异常。如果在查体时发现肝脏实质弥漫性损伤，建议尽快到医院进行进一步检查。

大三阳传播途径主要是血液传播、母婴垂直传播、性接触传播等。所谓大三阳通常指乙肝病毒感染导致的乙肝表面抗原、乙肝核心抗体和乙肝e抗原均阳性，简称为乙肝大三阳。主要传播途径如下：1、血液传播：乙肝病毒存在于人体血液中，所以乙肝病毒感染主要是通过血液传播，如部分不恰当输血行为、纹身，以及共用注射器、牙刷、剃须刀等，均可能会沾染血液，此时可能发生乙肝病毒传染；2、母婴垂直传播：在我国乙肝感染有半数以上是通过母婴垂直传播，即母亲是乙肝病毒感染者，会在分娩时将乙肝病毒带给新生儿。所以现在所有新生儿出生时均要注射乙肝疫苗，同时新生儿还要注射乙肝抗体，阻断乙肝病毒垂直传播；3、体液传播：乙肝患者体液，包括唾液、汗液、精液、阴道分泌物，均会有乙肝病毒，所以性接触传播也是感染乙肝的重要途径。

乙肝大三阳患者一般可以正常分娩，但部分乙肝感染女性担心分娩过程中将乙肝病毒传染给孩子，且在乙肝疫苗出现前或者没有进行乙肝疫苗接种时，半数乙肝病毒感染者在分娩过程中乙肝病毒可由母亲传染给孩子。目前我国新生儿出生后需进行乙肝疫苗接种，配合乙肝免疫球蛋白注射，可显著降低乙肝感染的母亲将乙肝病毒传染给孩子的风险。现有数据表明，乙肝疫苗保护率达95%以上，即95%以上乙肝病毒感染的母亲可以生出健康的新生儿，不必担心被乙肝病毒感染，所以乙肝大三阳女性可以生孩子，但需在分娩前及备孕时查乙肝病毒定量，判断肝脏功能。如果需要治疗，特别是慢性活动性肝炎，建议推迟怀孕，尽早进行抗病毒治疗。