汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石微创手术不用插尿管，胆结石手术时间相对比较短，基本上在1-1.5小时，也就是手术完成，所以在手术过程中不需要插尿管。在患者进手术室之前需要将小便完全排干净，等到手术结束患者回病房，等到麻醉完全清醒的时候，需要鼓励患者排尿，包括在床上排尿或者下地排尿都可以的。如果患者胆囊炎症非常重，或者胆囊疼痛的时间很长，或者是萎缩性胆囊炎，考虑手术时间可能偏长，就需要插尿管。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石患者如果有腹部症状，比如经常出现腹部疼痛，隐痛，或者有过急性胆囊炎症发作病史，就需要考虑手术治疗了。如果不手术治疗，患者后期可能会经常出现胆囊炎或者出现胆绞痛，而且时间长会导致胆囊出现癌变等等。目前对于胆结石的手术治疗基本上都是微创手术，也就是腹腔镜胆囊切除手术。在手术切除之后，患者可能会出现一些并发症或者有手术风险，比如可能有胆瘘或者腹腔出血，或者可能有胆管损伤等等。但是出现的概率相对来说是比较小的，因为目前胆囊的微创手术技术非常成熟，在很多医院都能够开展。对于胆结石手术以后的后遗症及并发症，有一部分患者可能会出现腹泻，包括有可能会有脂肪。主要是由于胆囊切除以后，胆汁直接排入到肠道中，等患者进一些油脂的食物，会导致油脂消化和吸收不良，患者会有腹泻的症状。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
急性胆结石患者腹部疼痛，快速止痛可以肌肉注射止痛针或者使用山莨菪碱，也就是缓解胆道痉挛的药物。止痛针比较多，比如可以肌肉注射地佐辛、曲马多，或者阿片类药物，比如杜冷丁、吗啡等，都能够缓解患者腹部疼痛。如果是胆道痉挛引起的，可以使用山莨菪碱，也就是654-2，可以缓解患者腹部疼痛。患者疼痛明显有可能是病情比较重，比如胆囊炎症重，也有可能是结石在胆囊管开口出现梗阻而引起的，手术指征非常明确，要住院完善相关检查，准备急诊行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊炎检查出来以后建议到医院正规治疗，一般采用手术治疗，即腹腔镜胆囊切除手术，属于微创的手术且治疗时间很短，患者一般3-5天就可以康复出院。如果胆囊结石不治疗患者可能出现胆囊炎症，因为结石在胆囊内时间长以后，可以导致胆囊黏膜慢性炎症，当患者免疫力低下或者进食油荤过重的食物可能出现急性胆囊炎症，特别当胆囊内部有细菌感染时，患者疼痛就非常明显。胆囊急性炎症发作时患者疼痛且增加手术难度，有可能手术以后会出现并发症或者风险。另外，结石在胆囊内时间长，有可能会损伤胆囊黏膜，在自我修复的过程中有可能会出现癌变发展成胆囊癌。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆管结石的治疗包括手术治疗和ERCP治疗，也就是微创的治疗方法。患者胆管有结石就会导致胆总管有梗阻。有时为不全性的梗阻，患者会出现腹部疼痛，有可能有发热、黄疸，但是黄疸指数不高，因为胆汁可以从结石中进入肠道，有可能是不全性的梗阻的一种情况。如果是完全性梗阻，患者腹部疼痛非常明显，黄疸指数会进行性升高，并且会出现发热等症状。明确诊断以后建议可以采用手术治疗，比如胆囊切除加胆总管切开取石，T管引流手术。也可以采用微创手术，也就是腹腔镜下进行胆总管切开取石，然后放置T管；可以采用ERCP治疗，比如胆总管下端有结石，可以通过十二指肠镜把十二指肠乳头切开，从下方把石头取出再放置引流管。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石患者的早餐，最好是清淡饮食就可以了。不能够吃油炸的或者是油煎的食物，因为有可能会导致胆绞痛发作，或者出现急性胆囊炎症。比如可以吃稀饭或者面条，同时也可以吃包子，最好是菜包子。因为菜包子油脂含量是偏少，肉包子相对来说要少吃，如果吃多了以后，因为肉包子中油脂比较多，有可能会导致患者有急性胆囊炎症。鸡蛋也是可以吃的，建议最好是水煮鸡蛋，不要吃油煎鸡蛋，油煎鸡蛋是属于高脂肪和高蛋白的食物，特别容易导致患者胆囊炎急性发作，会腹部疼痛非常明显。所以对于胆囊结石的患者来说，如果在平时生活中尽可能的做到清淡饮食，规律的饮食，包括多休息，一般疼痛间隔的时间是比较长的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于多发性胆结石，一般需要做手术，多发性胆结石指患者胆囊内部的结石非常多，结石多就有可能导致胆囊黏膜出现损伤，比如出现慢性损伤，进食油腻的食物以后会导致胆囊发生急性的炎症，患者会出现腹部疼痛感增加，会伴有恶心、呕吐，甚至可能会出现发热等，有手术指征。另外，对于多发性胆结石，通常胆囊内部的结石比较小，有的可能有米粒大或者黄豆大、绿豆大等。对于小的结石，可能会自行排石，也就是胆囊结石会排入胆总管中，或者直接排入患者的肠道中，会导致患者出现一过性的腹部疼痛，有发热甚至黄疸等情况，严重的会诱发胰腺的炎症。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石一般不会融化，也不会减小。随着时间的延长，胆结石有可能会逐渐增大，并且有可能会逐渐增多。因为患者胆囊内部有结石以后，胆囊的粘膜就会受到影响，胆囊内部的生态环境就发生了变化。同时胆囊长结石，说明患者胆汁中的结构已经发现了变化，比如胆固醇含量有可能会增多，胆盐的含量有可能会减少。所以随着时间的进展，胆囊结石的体积应当会逐渐增大，并且胆囊结石的数目有可能会逐渐增多，而且胆囊的功能有可能会逐渐的丧失，患者有可能出现胆囊萎缩，也有可能是充满型的胆结石，也就是胆囊内部全部都是结石，胆囊没有任何功能，胆囊内部也没有胆汁了。所以对于胆结石的患者来说，如果有胆囊炎症的症状，就需要手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊息肉和胆囊结石是两种不同的病变，一般很难转换或者不能转换。如果胆囊息肉在检查的时候是胆固醇结晶附在胆囊壁上，在超声的表现下误诊为胆囊息肉，时间长了胆固醇结晶可能会继续长大形成胆囊结石。胆囊息肉是胆囊黏膜局部有隆起而形成的，对于胆囊息肉的治疗要根据大小以及多少来决定。如果胆囊息肉比较小比如直径在4-5mm左右，息肉是多发的，定期随诊就可以，半年复查胆囊超声了解息肉的变化情况。息肉比较大比如直径超过1cm，单发的息肉，患者年龄在50岁以上有可能会进展成胆囊癌，需要手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆结石不会自行消失，胆结石是胆囊内部有结石，有可能是单发结石，也有可能多发结石。结石可能比较大，也可能比较小，随着病情的进展结石会逐渐的增大。结石在胆囊内部反复对胆囊黏膜造成损伤，有可能会导致患者出现慢性胆囊炎症。进食油腻的食物有可能会诱发出急性胆囊炎症，行胆囊超声检查就能够明确诊断。通常结石不可能消失，只会逐渐的长大。当然也有一种情况就是患者胆囊内部有胆固醇的结晶，还没有完全形成结石，行超声检查的时候误认为胆囊有小结石或者泥沙样的结石，患者身体调理好后胆固醇结晶有可能会消失，也就是结晶会顺着胆汁排入到肠道中，而误以为是结石消失了。