智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
诊断急性肾盂肾炎最重要的依据为中段尿培养有致病菌生长，诊断急性肾盂肾炎需要具备以下四个条件：\n一、全身感染中毒症状，包括发热、寒战、腹痛、腰疼、食欲减退，个别会出现头疼、头晕，严重者会有感染性休克、血压下降等。\n二、尿路感染症状，可以有尿频、尿急、尿痛，以及腰疼、排尿不适感。\n三、实验室检查，尿常规检查有脓尿和血尿，血常规检查血白细胞增高、中性粒细胞上升，通常情况下肾功能正常。\n四、尿的细菌学检查可以发现有致病菌，超声学检查双肾大小正常，有时会合并有肾周围炎及肾脓肿等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾盂肾炎的病理解剖学特点如下：\n一、急性肾盂肾炎，大体标本上改变不明显，当合并有肾周围炎、肾积脓及肾周积液时，可以发现超声影像学及病理上的特征性改变。\n二、慢性肾盂肾炎的病理解剖学特点可以发现双肾不对称、表面凸凹不平、肾盂及肾盏扩大、肾皮质及肾乳头有瘢痕形成，可以有肾输尿管及膀胱内膜的明显增厚，光学显微镜下在肾的间质可有中性粒细胞浸润。发展的后期可以有肾小管萎缩、肾间质纤维化，通常情况下肾小球的损害不明显。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎不分期，而慢性肾脏病可以分为5期，一旦达到慢性肾脏病5期，又称为肾功能衰竭尿毒症终末期，能够存活的时间有较大的差异，其决定因素如下：\n一、年龄，对于年龄较大的慢性肾脏病5期患者，往往由于心脑血管的并发症，存活时间会很短。\n二、由于原发病的不同，存活的时间也有一定的差异。糖尿病肾病导致的慢性肾脏病5期，比慢性肾炎导致的慢性肾脏病5期存活时间明显缩短，因为并发症较多。\n三、与治疗的早晚有关系，如果能够及时进行肾脏替代治疗，控制各种并发症，存活的时间会明显延长。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
引起急性肾小球肾炎最常见的致病菌，80%以上为甲族乙型溶血性链球菌。患者常常于上呼吸道感染后，主要是扁桃体炎、猩红热以及皮肤的链球菌感染后，刺激机体产生抗体，而形成了循环免疫复合物，沉积于肾小球，导致此疾病。\n同时，在发病的过程中，由于补体的激活，引起了一系列的免疫损伤，导致临床上出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，以及一过性肾功能不全等。急性肾小球肾炎等典型的病理改变，是毛细血管内增生性肾小球肾炎。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导的炎症反应，包括体液免疫和细胞免疫，逐渐引起肾脏的损伤，但是在病变的进展过程中，有非免疫和非炎症因素的参与，而导致了肾小球的进展和硬化。\n慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，尽管起病方式各有不同，但共同的特点是病情迁延不愈，病变缓慢进展，最后导致肾小球的萎缩、纤维化，以及小管的萎缩、间质纤维化等，是导致慢性肾功能衰竭的首位原因。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎最典型的尿液特征，如下：\n一、血尿，几乎所有的患者都可以表现为血尿，40%表现为肉眼血尿，使尿液的颜色呈浓茶色或者洗肉水样。镜下血尿的患者60%以上的红细胞呈畸形改变，可以见到明显较多的红细胞管型，尤其是发现了红细胞管型，是活动性急性肾小球肾炎诊断的有力依据。\n二、蛋白尿，蛋白尿一般为中等程度的蛋白尿，极个别患者可以有大量蛋白尿，表现为肾病综合征的改变。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
治疗慢性肾小球肾炎的主要目的，如下：\n一、控制血压达标，防止血管的进行性硬化。\n二、力争使尿蛋白控制在2g以下，防止血管的硬化。\n三、在病程中尽可能避免各种导致肾功能进展和恶化的因素，如感染、劳累、妊娠，还有肾毒性药物的使用，主要是指解热消炎药、各种抗菌素，以及不明原因的中成药等。同时，更要避免发生吐、泻，出现电解质紊乱，以免导致肾脏的缺血而使肾功能不全发生。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿液有很浓的青霉素味，不是肾炎。肾炎患者的尿液的颜色和味道的情况是可以出现血尿及泡沫尿，而味道的变化不很明显。\n一旦发现尿液有很浓的青霉素味，可以见于患者在合并有身体部位感染时，使用了含有青霉素及头孢菌素类消炎药，而使尿液的味道成青霉素味。最常用的有青霉素V钾片、阿莫西林，以及头孢菌素类，包括头孢克肟、头孢地尼等。出现很浓的青霉素味，建议患者大量饮水，多排尿，不需要进行特殊的处理。一旦药物代谢结束，味道就可以完全消失。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎患儿可以下床散步的标准如下：\n1、上呼吸道感染或者扁桃体感染得到控制，没有发热。\n2、肉眼血尿完全消失，可以存在假性镜下血尿。\n3、全身水肿基本消退，体重逐渐恢复正常。\n4、血压控制比较满意，可以进行下床散步，目的是通过活动提高机体抵抗力。但一定要在大人陪同下进行，不可以过量，时间过长。\n急性肾小球肾炎属于自限性疾病，主要采用的是支持和对症治疗，给予利尿、消肿、控制感染等。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿常规检查的特点如下：\n一、尿液的外观可以是血尿和脓尿，尤其是合并有出血性膀胱炎时，可以表现为镜下血尿。\n二、尿的沉渣检查可以涂片发现球菌或者杆菌，细胞学检查每高倍视野下可以超过五个红细胞或者白细胞，尤其是可以见到白细胞管型，是诊断急性肾盂肾炎有力的依据。\n三、当做清洁中段尿培养及菌落计数时可以发现致病菌存在，尤其可以见到革兰氏阴性杆菌为主的细菌，如大肠埃希菌、变形杆菌等。