徐珊珊

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
如果患者服用了降压药后仍然出现头晕的情况，必须要给血压进行监测，要看导致头晕的原因，是否是因为血压下降的过快，降压速度过猛，引起低血压反应而引起的头晕。如果在1个小时之内，血压下降的幅度超过原有的25%，会出现因降压药应用过量，服用药物剂量过大导致的缺血再灌注损伤。另外，服用降压药后导致头晕的原因，还和急性脑血管供血不足有关，例如患者在长期处于高血压的状态下，大脑血管已经适应高血压的状态，血压一旦下降过猛会出现脑血管供血不足而引起头晕。此外，如果降压药服用的品种不正确，例如大量的应用利尿剂后，会出现因大量的利尿而导致的眩晕。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于长期高血压病人的血管，都会出现不同程度的改变。患者会出现血管外周阻力增加、血管动脉壁弹性减退、血管脆性变强，血液黏滞度高，这些因素都会导致血管发生继发性改变。对于正常人，血管内膜属于光滑且流畅的，但是高血压的患者，会在血管内膜下逐渐形成动脉粥样硬化的斑块，形成血管的管腔壁硬化、弹性下降，久而久之还会出现斑块的破裂、出血，引起管腔进一步狭窄，血流阻力增加时，也会出现患者心源性的疾病或脑血管的疾病。另外，长期高血压患者还会造成，例如冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性脑血管缺血性发作等急性血管合并症。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心绞痛属于心脏病的一种临床典型症状，心绞痛属于冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时性缺血和缺氧而导致的临床一组综合征，患者会以胸痛或胸部不适作为临床典型症状。对于心绞痛的患者，最常见的诱因属于心脏类疾病，例如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心脏病、风湿性心脏病，这些心脏病都会导致患者出现冠状动脉供血不足引起心绞痛的发作。对于上述患者必须积极前往医院就诊，明确导致心绞痛的原发病是否属于心肌原发性损伤，或者继发于其他因素而引发心绞痛，此时必须积极治疗。

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对于心绞痛患者的临床表现会出现后背疼，通常心绞痛的病因是冠状动脉的缺血、狭窄和堵塞，而导致的血管痉挛引起的一组症状，所以会出现心脏血管支配的区域导致绞痛的情况。如果在右冠状动脉明显阻塞时就会有后背部的疼痛，此时疼痛的感觉是一种压迫感、憋闷感和绞窄性的疼痛。这种疼痛通常都是因为心脏的供血不足、憋闷、压迫、缺氧而导致，尤其会在后背的左肩胛骨处的疼痛特别典型。严重者还会有背部向左侧的肩膀部进行放射和放散样的疼痛，也有一少部分患者会引起牙齿疼痛。

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对于不稳定型的心绞痛，可以应用如下药物进行治疗：1、可以给予硝酸酯类的药物，例如硝酸甘油或者硝普钠等药物进行口服或者静脉滴注。2、如果是变异型心绞痛，还可以给予Ca离子的阻滞剂，例如给予硝苯地平一类的药物都能够治疗不稳定型心绞痛。3、还可以应用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛，代表药物有阿司匹林肠溶片或者应用波立维等等，都能够对于不稳定型心绞痛有一定的治疗效果。4、还可以应用一定的例如中药，如速效救心丸、参松养心胶囊、冠心丹参滴丸等等，都有治疗不稳定型心绞痛的作用效果。

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心绞痛的典型症状有一定的憋闷、压榨紧迫感、缺氧和缺血的症状，通常是以剑突下心前区或者放射至左肩部，也有在右肩部，甚至是颈部、牙床的压榨性、憋闷感的绞痛、也有的患者心绞痛时的疼痛症状会波及到胸骨后的疼痛，而且有一种闷胀痛、压迫痛、紧束感和绞窄性疼痛的疼痛感。此时，如果含服硝酸甘油，通常都会有一定的症状减轻和缓解的感觉，通常都是以轻度和中度的疼痛为主。但是也会有少数人有剧烈的疼痛和刺痛感，还会伴有呼吸困难、心慌、心悸、恶心等。

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心绞痛的根治方法分如下几种：1、要找对发生心绞病的病因，通过根据病因的治疗才能根治心绞痛。例如冠状动脉粥样硬化型心脏病，如果是因为心脏的血管供血不全或者出现斑块、狭窄、挛缩而导致心绞痛，需要治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，才能够根治心绞痛。2、可以通过手术的方式和介入的方式进行根治，对于供血不足或者明显的不稳定斑块、狭窄地带，可以给予支架的方法。如果对于多根多处的血管病变，也可以选择搭桥的方式进行治疗。3、还应该服用改善心绞痛和心肌缺血的药物，例如硝酸酯类药物、他汀类药物和抗血小板聚集药物进行根治。

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如果患者出现了心绞痛，对于既往有冠心病病史的患者，要警惕出现急性冠脉综合征或不稳定型心绞痛，此时应该让患者停止一切运动和活动，尽量沉着、冷静，避免过度运动和过度惊恐。让患者取端坐位，使双腿尽量下垂，在舌下可以给予硝酸甘油或速效救心丸进行口服，如果家中有阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板聚集的药物，也可以同时给予服用。拨打120求助电话，让专业医生携带除颤器来到患者家中，在120医生的协助下快速给予患者进行吸氧等治疗，到达医院的急诊，可以从绿色通道或者从胸痛中心给予患者快速评估情况，完善心电图、心肌酶学检查等相关检查后，到达胸痛中心进行下一步的处理。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
心梗指标三项适用于心绞痛，尤其对于冠心病出现了不稳定型心绞痛或出现了心前区持续性、压榨性、绞窄性疼痛的患者。对于既往有明确冠心病病史者，必须迅速前往医院，完善18导联心电图的同时，快速完善心梗指标三项，这三项包括肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，这三项指标对于确定冠心病、不稳定型心绞痛或急性冠脉综合征、急性心肌梗死，都有一定的参考价值和依据。建议到达医院后在十五分钟内快速完善心梗指标三项检查，同时在第四小时、第八小时继续复查两次，尽量完善检查后给予快速的处置。另外，心梗指标三项还能够动态观察患者是否有近期可能要出现的心肌梗死等情况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于心绞痛的患者必须通过完善相关心脏检查能够检查出来，通常要在医院的专科进行生命体征检查，对心脏进行正规视、触、叩、听等检查。同时还要做辅助检查，例如完善18导联心电图、动态心电图的监测、心肌酶谱的筛查，还应该做心脏彩超、心脏功能的检测。如果患者长期有心绞痛，建议做心脏冠状动脉CT和心脏的冠状动脉造影，通过造影和CT学检查要明确心绞痛等原发病是否是因为冠状动脉供血不全，或冠状动脉出现动脉硬化斑块引发狭窄缺血而导致，因此上述检查方法基本可以明确诊断心绞痛。