张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于三个月的宝宝腹泻有黏液这个问题，实际上主要确认引起孩子腹泻的诱因是什么，这是最重要的，黏液本身并不是太大问题。那么引起孩子腹泻的原因，首先就是要看是不是有感染性腹泻，如果孩子是细菌感染性的腹泻，往往可能会有黏液脓血，这时检查大便会有异常。需要根据大便检查结果，必要时用一些抗感染的药物。另外有些孩子可能会是因为对所使用的奶粉过敏，或者有些吃母乳的孩子可能会有乳糖不耐受。那么这种情况下孩子可能会有持续的腹泻，长时间腹泻后孩子仍有肠黏膜损伤，这时往往在孩子大便里可能会有一些黏液或者是像血丝、血点等这种出血的表现，它是和孩子持续腹泻后肠黏膜损伤有关的。\n所以对于孩子腹泻有黏液，需要去注意确认其它腹泻的诱因，然后去做相应的对症处理，比如感染的话可能需要做抗感染处理。如果是过敏的可能需要调整奶品，如果是乳糖不耐受可能需要妈妈忌口或者添加乳糖酶等，那么这样才能最终去缓解孩子大便里面黏液的问题。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有黄疸，照蓝光之后可能会反复，和蓝光照射原理有一定关系。孩子有黄疸，目前公认最安全、有效的退黄方式确实是蓝光照射，蓝光照射主要可以把孩子皮肤表层胆红素，也就是只是皮肤浅层的胆红素，经过光异构化变成异构体，这些异构体可以不经过肝脏，直接通过胆汁和尿液排出体外，因为是水溶性的，所以可以更快排出体外。\n但是可以看到，蓝光照射只针对皮肤表层或者浅层胆红素。因为黄疸本身只是个症状，所以一定会有原发病或者诱因，导致孩子发生胆红素增高。因此，如果孩子蓝光照射停止之后，而引起黄疸原发病还存在，体内胆红素就会源源不断产生，很快身体里面的胆红素还会再走到皮肤表面，也就是从肉眼上看皮肤又变黄，也就是所谓的反弹。\n所以，本身照蓝光确实非常有效，但是一种治标不治本的方式。除了照蓝光之外，还需要注意寻找引起孩子黄疸病因到底是什么，然后再做相应的对因治疗，才能帮助孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿来说，还没有肝功能性黄疸的诊断或者概念。孩子黄疸的时候确实可能同时会有肝功能的损伤，这两个表现可能是同一个疾病所引起，比如孩子有一些病毒感染，像常见的巨细胞病毒感染，引起孩子出现新生儿肝炎或者婴儿肝炎，这个时候孩子可能确实会存在肝功能异常，也就是常说的转氨酶变化、转氨酶增高，同时也往往会有黄疸的出现。\n对于新生儿来说，确实有些疾病会影响孩子的肝功能，导致孩子出现肝功能异常。肝功受损之后，孩子可能也会同时出现黄疸，因为胆红素需要通过肝脏的转化。对于孩子来说，如果发现孩子存在黄疸，同时能有肝功能的异常，这个时候要注意寻找诱因，比如孩子有没有感染因素，或者有没有肝胆的结构异常等，导致孩子出现肝功损伤和黄疸。找到诱因之后，做相应的对因治疗，可以帮助孩子能缓解黄疸和肝损。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
妈妈喝玉米须水，对孩子来说没有去黄的作用。所以，如果孩子有黄疸，在吃母乳的情况下，妈妈无论吃什么和孩子的黄疸关系都不太大。新生儿出生之后确实会有一部分孩子因为吃母乳而发生母乳性黄疸，母乳性黄疸有早发型和晚发型。如果是早发型的母乳性黄疸，主要是由于孩子生后早期没有充足的母乳摄入，孩子能量摄入比较低、热量摄入比较少，孩子出现明显的黄疸。\n孩子吃母乳需要保证母乳量，妈妈的饮食种类跟孩子的黄疸没有太大关系，也就是妈妈无论吃什么，实际上主要是孩子奶量没吃够引起出现黄疸，所以喝玉米须跟黄疸的消退和出现都没有直接关系。如果孩子是晚发型母乳性黄疸，确实是和母乳中的成分有关系，但是这个成分的出现与否和妈妈的饮食结构也没有关系，也就是妈妈喝不喝玉米须，孩子有黄疸都会出现。所以妈妈喝玉米须和孩子黄疸的出现没有直接的关系，同时对于有黄疸的孩子，也不可能通过妈妈喝玉米须再让孩子喝母乳使黄疸消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸采取晒太阳的方式退黄的作用不大，最有效的方式是蓝光照射，且需查明黄疸的病因。\n黄疸是由于孩子血液里的胆红素水平太高，引起的皮肤黄染，对于黄疸的治疗最有效的方式是蓝光照射，用特定波长的光通过对孩子皮肤表层的胆红素的作用，使其分解后从身体中排出去。太阳光中亦存在不同波长的光，若新生儿脱光后晒太阳，无任何遮挡的情况下可起一定的退黄作用，但若在家里隔着玻璃晒太阳，则作用大打折扣，几乎无较大的意义。若孩子到户外晒太阳，婴儿不能进行太阳直晒，需采取一定遮挡，作用亦明显减弱。\n黄疸本身属于一种症状，若新生儿出现明显的黄疸需注意寻找黄疸的诱因，去除诱因后才可彻底退黄，若孩子黄疸较高，最佳的处理方式即前往医院照蓝光，及时退黄以避免出现严重并发症。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对血型和黄疸的关系这个问题，如果母子存在血型不合，这个时候确实可能就会发生血型不合性溶血病，比较常见的妈妈的血型是O型，而孩子不是O型，这个时候可能会发生ABO溶血。如果妈妈的血型是Rh阴性，孩子血型是Rh阳性，这个时候可能会发生Rh血型不合型溶血。溶血病会导致孩子身体的红细胞被大量的破坏，所以大量的胆红素释放到孩子的血里面，从而使孩子发生黄疸，也就是皮肤的黄染。\n血型和黄疸可能有一定关系，往往在母子血型存在不合的情况下，妈妈的血型要相对比较特殊，妈妈血型是O型或者是Rh阴性，当然还有其他的血型系统相对更为少见，比如MN血型系统，这个时候也可能会发生血型不合性溶血，需要结合孩子相关的表现和实验室检查来综合判断，确认孩子是不是存在溶血，再做及时的对因和对症治疗，帮助孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸皮测的正常值，对于每个孩子来说答案不太一样，主要结合孩子的胎龄和生后的日龄等来综合判断，首先有专门的小时胆红素百分位曲线图，可以通过对图表的查询来确认孩子黄疸的高限，也就是区分生理性和病理性黄疸。对于不同日龄的孩子这个数值不一样，比如孩子生后24h，这个时候皮测指数超过8mg/dL，就认为是病理性黄疸。如果孩子已经达到术后的72h，这个时候脾脏的水平可能超过16mg/dL，才认为是病理性黄疸。\n并不是孩子有病理性黄疸，就一定需要做相应的处理，比如孩子是38周以上的足月儿，这个时候生后3天如果身体健康，没有高危因素的存在，皮测的水平超过18mg/dL才需要做相应的蓝光照射治疗。对于新生儿黄疸的皮测正常值，实际上每个孩子不太一样，需要结合孩子生后的日龄，通过一些图表的查询来做具体的确认。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子有黄疸，小便不一定会发黄，要具体情况具体分析。首先如果孩子是生理性黄疸，是大部分的情况，或者孩子有病理性黄疸，但是以间接胆红素增高为主的黄疸，这两种情况下小便颜色都不会明显的发黄，和正常孩子小便颜色应该大致相同，也就是颜色比较浅或者是淡黄。\n如果孩子有黄疸，同时小便有明显的发黄，这个时候要警惕可能会存在胆汁淤积的问题，可能会有直接胆红素的增高，这个时候孩子可能会有黄疸，也可能会有小便颜色发黄同时可能还有大便颜色的改变，往往是大便颜色会有明显的变浅，很多孩子大便颜色可能会发白，也就是白陶土样大便。\n如果孩子有黄疸，同时小便颜色非常黄，有明显的小便颜色变黄，同时大便颜色变浅或变白，往往提示孩子可能存在直接胆红素的增高，有可能有肝胆结构的异常、胆汁淤积等，所以要及时带孩子去医院做相应的检查，并且确认情况，再做对因和对症的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸在满月的时候还没有消退，这个时候本身孩子就是病理性黄疸，或者已经达到病理性黄疸诊断标准了，是不正常的现象。但是这个时候首先要看一下孩子黄疸水平到底有多高，大部分可能黄疸水平并不会太高，只是消退的时间比较晚。这种情况下针对黄疸本身可以不做任何退黄的处理，只需要监测变化情况就可以。\n但如果孩子黄疸水平很高，超过了需要光疗或者需要换血的标准，还是需要及时的给孩子做相应的退黄处理。除此之外，更为重要的是需要注意寻找引起孩子黄疸原发病或者诱因是什么。因为黄疸本身只是表现，所以一定会有原发病或者诱因的存在，导致孩子的黄疸消退延迟，比如有些孩子可能是因为吃母乳，导致出现母乳性黄疸。\n还有孩子会存在感染、溶血、甲功异常、新生儿肝炎等等各种各样的疾病，都可能会导致孩子在满月的时候黄疸还没有消退。所以需要去注意，通过各方面的检查确认诱因，当引起孩子黄疸消退延迟的诱因被彻底消除之后，孩子黄疸也能彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿查血测黄疸，确实是最为准确监测孩子黄疸水平的方式。孩子有黄疸的主要是因为血里胆红素水平增高，导致皮肤黄染，也就是常说的黄疸。如果能够抽血去检测孩子血里的胆红素水平，可以非常准确去明确孩子血胆红素水平的高低，能够帮助去判断胆红素水平是不是高，也就是黄疸是不是严重，是不是需要进一步处理，比如黄疸比较高，可能需要照蓝光，甚至需要去换血处理，帮助尽快退黄。\n当然因为抽血检测要涉及到抽血的过程，所以可能孩子会有一定的痛苦，目前也可以通过经皮测胆的方式，来监测孩子血胆红素水平，正规医疗机构经过校准的经皮测胆仪，也能够反映孩子血里的胆红素水平，当然没有抽血检查准确，但是经皮测胆是一种无创的检测方式，对孩子相对来说更安全，痛苦更小，因此也可以考虑用经皮测胆的方式，帮助去检测孩子黄疸的水平。