黄世昌

太阳穴的医学名称是颞部。颞部有颞动脉血管，两侧太阳穴的搏动感、跳动感，实际上是颞动脉搏动，可能是血管方面的障碍，如收缩和舒张功能障碍可以引起搏动，即跳动性头痛。随着血管的跳动，患者可出现临床上一系列的头疼症状，称为偏头疼，也叫血管搏动性头疼。这样的病人往往有器质性病变，家族史阳性，或动脉里边出现问题，如动脉瘤、发育不良、舒缩和功能障碍等。 这一类头疼，和偏侧头疼、神经性头疼有区别。偏头疼是由于血管因素的头疼刺激敏感神经，造成临床上的一系列症状。太阳穴的搏动可能是高血压，也可能是其它因素引起，需要由专业医师进行必要的检查，如CT、B超、化验等。一经确诊，采取针对性的有力措施就能解除临床症状，该病值得警惕。

脑水肿患者如果可以早发现，早治疗，可以达到治愈的目的，出现脑水肿的原因非常多，炎症、肿瘤、脑血管病等都可以导致不同程度的脑水肿现象。脑水肿如果发现较早，应该进行积极治疗，包括改善循环、脱水，以及降颅压，保守治疗和手术治疗等综合的措施可以使脑水肿得到缓解，甚至是治愈。由于脑水肿发生的原因比较复杂，应该先找到原因进行对因治疗，这才是最根本的治疗。在对因治疗的基础上，可以用利尿剂、脱水剂、神经营养剂等进行治疗，也可以用其它的综合措施，例如中医中药的辨证施治进行治疗，尽快控制好脑水肿并使之消退，恢复神经正常的生理功能。所以脑水肿患者如果早发现，早治疗，可以达到治愈水平，收到较好的临床效果。

智力障碍的治疗，以教育康复训练为主，心理治疗为辅。少数智力障碍患者可以进行药物治疗，主要是针对精神障碍进行治疗。智力障碍患者的治疗较复杂，治疗时间较长，需在医师指导下进行综合治疗，如教育、训练、心理调节等，需要家属很好地配合。如果智力障碍患者具有精神症状，则可以使用奋乃静、利培酮等治疗精神症状的药物，进行辅助治疗，或者进行中医、中药的辨证施治等。在专业医师指导下，家属配合之下，针对智力障碍患者，进行长期、综合、针对性治疗，可以改善症状，具有一定效果，效果因人而异。但是智力障碍的治疗通常较棘手，不会完全根治。

小儿科对小儿脑瘫的诊断有具体的诊断原则，首先母亲在怀孕过程中有没有问题，小孩生下来以后和正常儿童的差别，语言、运动、饮食等各方面有没有出现差别。小儿脑瘫，多由于难产、产钳的使用或其它助产方法，伤害了大脑组织，引起临床上的一系列症状，如神智、认知、手脚运动等，出现和正常儿童不一样的症状。 一旦确诊了是脑瘫患儿，可以在医师的指导下进行专业治疗，让大脑功能少损害，尽量不要留后遗症，尽量有所恢复。它的恢复还有内科治疗方法、外科治疗方法等，不一而足。总而言之，小儿脑瘫的诊断是严格的科学的过程，有很多诊断方法和治疗标准，要有专业医师、专业诊断治疗，采取综合措施，才能有很好的治疗效果。

瘫痪的老人由于长期卧床，不能主动活动，如果护理不当并且发生感染，则会产生褥疮。患者一旦有褥疮，感染加重，护理难度则会加大，褥疮的感染经久不愈，会给患者造成很大的痛苦。所以对于瘫痪的老年患者一定需要做好护理，包括按时翻身、局部按摩促进血液循环、注意卫生、及时消炎以及给予营养支持疗法等综合措施，可以预防褥疮发生，防止感染的发生。一旦发现患者有较小的褥疮，应该积极给予处理，进行消毒、局部处理、换药、理疗等；而如果患者有较大的褥疮，经久不愈，应该请外科医师等进行手术方面的治疗，再加上其它综合治疗措施，包括理疗等，尽量避免褥疮的发生、发展，防止出现感染等重大的后遗症。

半身麻木通常反映以下两个问题： 1、中枢神经出现问题，可以引起视野的改变，半身麻木、半身运动障碍； 2、周边神经出现问题，比如颈椎病，可以引起半身麻木，以手为主的麻木、运动障碍等。 所以，一定要请专业的医师进行必要检查，影像学检查最可靠，还要参考其它检查，判断是中枢性的半身麻木，还是周围性损害造成的半身麻木，或者是其它的炎症、化学刺激等。专业的医师经过诊断和鉴别诊断以后，才能明确病因和体征变化，制定合理、科学、有针对性的治疗方案，才能取得比较理想的临床效果。不提倡患者出现麻木以后，自行到药店购买活血化瘀，治手脚麻木的活络丹类药物进行治疗，容易误诊，浪费资源，还会有副作用，也可能掩盖病情。

治疗顽固性失眠应该有信心、有耐心，在医师指导下持续性治疗、对因治疗、对症治疗，才能取得理想效果。所谓顽固性失眠是指时间比较长，治疗效果可能不理想，失眠状态比较顽固的失眠，应该查明原因对因治疗。顽固性失眠的原因，如情绪性疾病、脑部疾病、全身性疾病等，需要找到确切原因后进行对因治疗。此外需要对症治疗，比如适当应用镇静安神、安眠药物，也可以进行理疗，比如经颅磁刺激治疗，中医辨证施治，甚至针灸、按摩等都可以发挥作用。顽固性失眠之所以顽固，可能是没有找到原因，或者是对确切原因治疗效果不理想，应该总结经验教训，进行对因治疗。对因治疗是综合措施，纠正病因后才能有理想效果。可以采取饮食营养支持疗法、适当体育锻炼、调整作息时间、减轻劳动负荷等综合措施，才能使患者身体得到调节。失眠可以运用某些方法，如在睡眠前洗温水澡、泡脚、喝杯温热牛奶等，也可能取得较好效果。

失眠以后心脏出现不适，原因也比较复杂，不同原因造成的失眠，可以引起不同的临床表现，如自主神经功能紊乱以后，出现心跳、心慌、心悸等不适症状，还可以引起血压变化、血压波动。自主神经功能紊乱以后，会加重心脏负担出现心脏不适。失眠患者的表现，有消化系统、内分泌系统、心血管系统等症状，影响自主神经功能的调节。心脏病的患者会在失眠以后，加重心脏病的症状，如心肌缺血、心绞痛、憋气等症状。失眠的原因比较复杂，应该找到原因，对因治疗，再加上对症治疗控制失眠，对于失眠引起的植物神经功能紊乱，对于心脏的影响，对于原有心脏病患者心脏病变的加重等有重要意义。所以治疗睡眠要对因治疗、对症治疗，同时还应注意对心脏系统、消化系统的影响，比较容易误诊，也容易漏诊或由于处理不当引起其他临床症状。对于睡眠引起的临床上各个系统的不同症状，针对性进行处理，争取好的预后。

由于在怀孕、生产过程中，干扰了内分泌系统，尤其是大脑的神经递质5-羟色胺的代谢出现问题，使产妇产生抑郁情绪，主要表现为孤独、寂寞、情绪低落，甚至出现哭泣、悲观情绪。 对于这样的病人，应该在妇科、产科、心理科、神经内科等各科医生的联合指导之下，制定良好的治疗方案。家庭环境，尤其是家属的关爱、温暖，对患者具有促进和帮助作用，同时由医师制定合理有针对性的治疗方案，才能取得临床上很好的效果。产后抑郁不是太严重的问题，经过治疗预后很好，但是应该早发现、早治疗，它是一个联合治疗的过程，尤其是家属的关爱、关心、温暖、鼓励非常重要。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
儿童抑郁症的前兆表现：儿童抑郁症有它的特殊情况，如果是急性发作，那么往往诱发因素很明显，平时爱流泪、动作迟缓或迟钝、声音很低、吃饭不香、消瘦、没劲、睡觉不踏实；经常独自出入，不和别的儿童交往，有绝望的感觉。而慢性发作的前兆往往是有明显的父母分离情况，有明显的精神方面创伤，所以表现为反应差、胆子小、淡漠、不合群，甚至有悲观、厌世的想法。这两种表现都是真正确诊儿童抑郁症之前的前兆表现，一旦发现这样的问题，应当及时就诊，以免延误病情。