鲜彤章

通常血脂是比较大定义，在医学上测定，比如做生化检查，测定血脂，分为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇，以上是临床上所指血脂四项。四项里头跟胆固醇相关是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯是另外血脂，两者不同。 甘油三酯正常值<1.7mmol/L，总胆固醇根据状态不同，比如患有心脑血管疾病患者，正常值会下调。对于低密度脂蛋白胆固醇也一样，现在正常界值即一般化验室检查正常值都在3.12mmol/L以内，但是对于已经合并有糖尿病、高血压或者多种动脉硬化危险因素患者，正常值会调到<2.56mmol/L。对于脑梗患者、已经诊断冠心病、放支架等更高危人群，正常值会变成<1.8mmol/L。所以血脂正常值因人而异，已经得动脉粥样硬化人，正常值会更加低。

尿酸高分为两种情况，无症状高尿酸血症、痛风。尿酸高跟升高水平有一定关系。一般血尿酸>540μmol/L时候可能会出现痛风，但也不完全都是。部分患者可能血尿酸水平没有特别高，也会发生痛风。部分患者血尿酸水平可能持续在540μmol/L以上也没有发生痛风，跟局部关节酸碱度有一定关系。有症状高尿酸血症主要表现为痛风。 尿酸是尿酸盐，尿酸盐在关节面结晶出来以后就会引起白细胞大量聚集，局部会出现明显红、肿、热、痛，皮肤温度升高，会出现剧烈疼痛。尿酸升高以后，从肾脏排泄尿酸也会增加，肾脏排泄尿酸结晶在肾脏，可能会出现尿酸性肾结石。还有绝大多数高尿酸血症患者没有症状。

垂体泌乳素高通常分为生理性升高和病理性升高，不管是什么原因引起的泌乳素高，都有可能对女性月经造成影响。对于男性来说，虽然男性没有月经，但过高的泌乳素都可以抑制性腺激素的分泌，可以使男性雄激素减低，可以使男性出现阳痿或出现性功能减退，在男性这种症状通常比较隐匿，比女性月经不调或停经更不容易被发现，所以发现泌乳素升高也会更晚。 如正在哺乳的妇女或正在怀孕期间的妊娠妇女，泌乳素可以有轻度的升高，这认为是生理性的升高。如果是病理性升高，如在正常范围3-5倍以上的升高，会认为是高泌乳素血症，如果是10倍以上的升高，认为存在泌乳素瘤。

理论上脂溢性脱发应该不会好。脂溢性脱发原因很多，跟遗传背景、局部雄激素水平有关系。实际是皮肤科问题，即便用药，多半只能控制患者症状，完全治愈在临床中确实比较少见，要考虑是不是脂溢性脱发诊断有一定问题。临床中考虑大部分患者都是慢性疾病状态，可能需要皮肤科进行外用和内服药物治疗。虽然叫脂溢性脱发，实际受到激素调控，导致毛囊分泌油脂增多，但也不一定会脱发。毛囊分泌油脂增多以后，局部会有细菌繁殖，如果不太注意清洁，脱发会更多。脂溢性脱发虽然没有缓解，但是局部清洁变好，脱发症状也会有所缓解。 对于比较复杂脱发情况，实际是皮肤科专业问题，可以让皮肤科医生进行仔细鉴别，看究竟诊断是否正确以及疾病严重程度是否有所缓解。

嘴唇干最常见原因是空气比较干燥或者补水比较少。建议保持室内空气湿润，比如可以使用加湿器，保持内脏不缺水状态，可以大量饮水，每天保持充足摄水量。尤其在秋冬季节，可以局部的使用润唇膏，保持水分充足。但如果是病理状态，比如自身免疫性唇炎也可以导致嘴唇干裂。 但整体都是跟内分泌科关系不是那么大，跟内分泌激素关系不是那么大。如果持续口唇干裂，可以去风湿免疫科就诊，看有没有自身免疫唇炎等特殊疾病。但特殊疾病发生率都比较低，大部分口唇干裂还跟水分有关系，保持周围环境和机体内水分充足，十分必要。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
推荐级别：A所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查，推荐级别C，超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。触诊怀疑甲状腺结节，X线或CT、MR检查提示甲状腺结节，PET提示甲状腺结节。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
哪些情况下细针穿刺活检不作为常规检查：直径＜1cm，没有高危情况的甲状腺结节；直径＞1cm的甲状腺结节，合并以下情况：超声提示为纯囊性的结节（无回声区），超声影像已高度怀疑为恶性的结节，直接准备做手术；核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”通常是甲状腺高功能腺瘤（都是良性），可以不作为常规的检查。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
良性甲状腺结节手术治疗适应症：出现于结节明显相关的局部压迫症状，合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者，肿物位于胸骨后或纵隔内，结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。手术径路：应尽量减少创伤，避免非I类切口入路。

讲解医师：鲜彤章  （副主任医师）
就职单位：北京医院内分泌科
症状鉴别要点，多数甲状腺结节患者无症状，少数合并甲状腺功能异常，伴或不伴压迫症状，声嘶、呼吸、吞咽困难；体格检查，结节触诊，结节数目、大小、质地，颈部淋巴结触诊，淋巴结大小、质地、活动度。辅助检查（实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学诊断、核素显像、其他检查）。

成年人血糖正常范围是空腹血糖在3.9-6.1mmol/L。空腹指正常人过夜空腹，一晚上没有吃东西，通常指八个小时以上没有进餐，才称为空腹血糖。空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/L，但是正常人持续进食状态，血糖可以比3.9mmol/L更低，有时候能低到3.2-3.3mmol/L。但很少低于3.0mmol/L，如果低于3.0mmol/，可以定义为低血糖。 餐后状态即吃完饭以后状态，血糖一定比6.1mmol/L更高，通常以餐后两小时血糖进行界定。实际正常人餐后一个小时或半个小时的时候，如果食物特别容易吸收，血糖会更高，但是因为受到吸收速度影响，所以不太稳定。医学上通常会测定餐后两小时即从进餐开始算，两个小时的时候血糖，正常值<7.8mmol/L。如果餐后两个小时血糖高于7.8mmol/L，认为是高血糖状态。