鲜彤章

在临床经常见到类似问题，比如患者会觉得浑身发热或者偶尔潮热，但是测体温显示正常。临床中发热定义指腋温超过37.2℃。 潮热觉得脸红、心跳样发热感觉，实际是自我感觉，并不代表患者有发热症状，通常女性会更多表现潮热症状，跟女性激素有关系。比如更年期或者快要绝经时候，患者雌激素水平有所下降，可能会导致血管舒张和收缩功能出现跟平时不太一样状态。可能会导致潮热，甚至突然之间头面部出很多汗，然后过一会汗消退，都跟血管舒缩有关系。实际上如果患者出现上述症状，又处于更年期，可以到医院来进行激素测定。

三高人群能否吃维生素C在门诊中经常会被患者问到，比如高血脂或高血压，我可不可以吃哪些东西。实际上维生素C在食物中，含量非常广泛，比如像蔬菜、水果，都含有大量维生素C。三高人群对维生素C，没有特定限制。 但是需要注意部分患者，比如三高人群，进餐脂肪和蛋白质东西比较多，然后水果、蔬菜吃比较少，可能会缺乏维生素C。可以适量增加摄入，比如做营养剂补充，补充维生素C，但是不推荐专门补充。因为正常摄入蔬菜和水果，维生素C缺乏比较少见，不建议特意多补充，除非在平常食谱里摄取维生素C比较少，才需要额外补充。

桥本氏甲状腺炎实际上跟饮食没有太大关系，这也是临床中非常容易被问到的问题。临床中需要忌海产品的，需要进行免除碘饮食的是甲状腺功能亢进症，对于桥本氏甲状腺炎也做过相关研究，过高饮食或过低的碘饮食都可能会导致桥本氏甲状腺炎的发生率增高，就是碘吃的太多或太少都会诱发甲状腺疾病。 所以，对于桥本氏甲状腺炎，一般推荐正常的碘饮食，就是碘跟正常人一样吃就可以，不需要特别禁忌。其实桥本氏甲状腺炎更多的是跟情绪免疫状态有关系，而跟饮食关系并没有那么大。

桥本氏甲状腺炎，桥本实际是日本姓，是一个叫桥本的日本人，最初发现甲状腺炎。患者会觉得桥本氏甲状腺炎，一般都跟细菌、病毒有关系。实际上桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，是白细胞攻击甲状腺所导致，并没有病毒和细菌，所以吃普通抗生素或者抗病毒药物都无效。部分患者会询问既然是自身免疫性疾病是否可以使用糖皮质激素治疗，但是桥本氏甲状腺炎有特殊之处。 桥本氏甲状腺炎是器官自身免疫性疾病，并不是系统，累及到全身自身免疫性疾病，只影响甲状腺组织，一般不需要进行药物治疗。桥本氏甲状腺炎可以导致甲状腺功能减退，当没有进入甲减期时候，不需要特殊药物治疗，但是如果已经进入甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素，进行治疗。身免疫性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎，在女性比较多见，跟情绪也非常有关系，所以建议桥本氏甲状腺炎患者，保持比较好心态。因为桥本氏甲状腺炎会有过氧化物酶抗体阳性，而抗体滴度跟情绪非常有关系。

低密度脂蛋白胆固醇是主要导致动脉粥样硬化的胆固醇，是坏胆固醇，可理解是不好胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇的方式如下： 1、生活方式干预，比如可以减少脂质摄取，70%-80%低密度脂蛋白胆固醇都是内源性合成即肝脏合成，并不是吃进来。所以只要适当控制就可以，部分人血脂一高就吃纯素，一个鸡蛋都不吃，会出其它问题，比如营养缺乏，建议每天一个鸡蛋，每天一个蛋黄。因为70%-80%都是内源性合成，所以运动非常重要。运动肌肉会消耗掉一部分胆固醇，内源性产生胆固醇也会减少； 2、药物治疗，如他汀类药物，可以减少胆固醇合成，是控制胆固醇合成关键酶抑制剂，把关键酶抑制住以后，肝脏合成胆固醇会下降，可以使低密度脂蛋白胆固醇达到正常水平。

高尿酸血症的原因是两个方面的： 1、尿酸合成增加：人体尿酸主要是通过尿液进行排泄的，首先合成增多，合成增多是摄入了含嘌呤的食物以后就可以导致尿酸分泌增加。什么食物含有嘌呤的如海鲜、啤酒、动物内脏或蘑菇，实际上就是吃起来非常有鲜味的东西，含嘌呤都比较高，含嘌呤高的食物进入人体内，人体代谢之后就会合成尿酸，导致尿酸合成增加，所以并不是吃什么东西多了，反而尿酸会低。如果吃动物内脏，啤酒，尿酸就会升高； 2、尿酸排泄减少：尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，排泄量实际上跟遗传有关系的，有的人肾小管回吸收尿酸的能力就非常强，所以即便合成尿酸不多，但肾脏回吸收了这个过量的尿酸，也可以导致血尿酸偏高。吃什么食物可以导致尿酸排泄增多，一般来说，尿酸溶解度跟pH值有关系，就是跟尿液酸碱度有关系。当尿液偏碱性时，尿液里头溶解尿酸就会增加，排出的尿，尿酸就会增多。所以对于高尿酸血症的人来说，可以建议喝苏打水，或多吃小苏打，还有碱性的食物都可以使尿液排出增多。但整体来说，食物中并没有太多碱性的食物，所以通常推荐的是苏打水或小苏打片。

尿酸高分为两种情况，无症状高尿酸血症、痛风。尿酸高跟升高水平有一定关系。一般血尿酸>540μmol/L时候可能会出现痛风，但也不完全都是。部分患者可能血尿酸水平没有特别高，也会发生痛风。部分患者血尿酸水平可能持续在540μmol/L以上也没有发生痛风，跟局部关节酸碱度有一定关系。有症状高尿酸血症主要表现为痛风。 尿酸是尿酸盐，尿酸盐在关节面结晶出来以后就会引起白细胞大量聚集，局部会出现明显红、肿、热、痛，皮肤温度升高，会出现剧烈疼痛。尿酸升高以后，从肾脏排泄尿酸也会增加，肾脏排泄尿酸结晶在肾脏，可能会出现尿酸性肾结石。还有绝大多数高尿酸血症患者没有症状。

高尿酸血症根据有没有症状分为有症状高尿酸血症或者叫痛风性高尿酸血症，以及无症状性高尿酸血症，两者治疗方案不太一样。现在根据高尿酸血症专家共识，对于有症状患者即发生过痛风高尿酸血症患者，降尿酸目标值会更低，一般要把尿酸降到360μmol/L以下，大部分都需要用药物进行干预。没有症状高尿酸血症患者会依据危险因素进行治疗。包括非药物治疗，比如低嘌呤饮食、限制含嘌呤食物摄入，比如海鲜、啤酒、动物内脏等嘌呤含量比较高需要限制。高尿酸实际上跟体重非常相关，如果短期内体重明显增加，尿酸也会明显升高。 因此建议患者，如果还合并有超重或者肥胖，进行减重，通常可以使尿酸恢复正常。生活方式干预是无症状高尿酸血症非常重要治疗环节，即使进行药物治疗也要在生活方式干预基础上进行。

垂体泌乳素高通常分为生理性升高和病理性升高，不管是什么原因引起的泌乳素高，都有可能对女性月经造成影响。对于男性来说，虽然男性没有月经，但过高的泌乳素都可以抑制性腺激素的分泌，可以使男性雄激素减低，可以使男性出现阳痿或出现性功能减退，在男性这种症状通常比较隐匿，比女性月经不调或停经更不容易被发现，所以发现泌乳素升高也会更晚。 如正在哺乳的妇女或正在怀孕期间的妊娠妇女，泌乳素可以有轻度的升高，这认为是生理性的升高。如果是病理性升高，如在正常范围3-5倍以上的升高，会认为是高泌乳素血症，如果是10倍以上的升高，认为存在泌乳素瘤。

促甲状腺激素是垂体分泌激素，指挥甲状腺分泌激素，属于上游激素或者理解为甲状腺激素领导，受到甲状腺激素调控。促甲状腺激素高，有可能是垂体长促甲状腺激素瘤，导致促甲状腺激素高，甲状腺激素也会高，病变在垂体。更常见情况是甲状腺激素低或者甲状腺激素正常，但是促甲状腺激素非常高，这种情况下病变在甲状腺，甲状腺本身功能发生减退。如果是促甲状腺激素高，甲状腺激素也高，病变在垂体，可能会发生甲亢状态。 如果是病变在甲状腺，促甲状腺激素高，甲状腺激素偏低或者正常，处于甲状腺功能减退状态，后者更常见。甲状腺功能减退时候，人体代谢都减慢，比如血脂升高，体重特别不容易控制，容易长胖。代谢减低会出现乏力、精神状态不太好、记忆力减退和便秘等症状。所以促甲状腺激素单项偏高，不能诊断是什么病，需要跟甲状腺激素相结合看病变是在垂体还是在甲状腺，根据他病变部位，做相应检查和治疗。