高永强

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫可以检查出来，如果孩子在发育过程当中出现了异常的运动模式，比如过了6个月坐的时候还是比较迟缓出，现了弓背坐，这些异常的运动模式提示可能会患脑瘫。如果孩子的发育落后明显，比正常的同龄儿童落后3个月以上，提示可能会患脑瘫。如果孩子出现了肌张力的异常，表现为上肢的手握拳明显、拇指内收不能打开、腕关节屈曲、肩关节内收这些异常的表现，提示孩子可能会患脑瘫。下肢的肌张力异常，如果出现尖足、马蹄足内翻，膝关节屈曲或者过深，髋关节屈曲、蹲伏步态、剪刀步态，提示孩子可能会患脑瘫。\n目前世界的医学专家认为，脑瘫的早期可以在6个月的时候就给以明确的诊断。如果孩子有早产、缺血缺氧性脑病、宫内窘迫、窒息或者胆红素脑病，可以让孩子到医院做全身运动评估，也叫GMs，这种检查一般准确率在95%左右，它主要适用于6个月以内的儿童。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
儿童脑瘫的临床表现主要有以下五个典型的特征：\n1、运动发育障碍，早期主要与运动发育落后为主，比同龄儿童发育落后很多，一般是3个月以上；\n2、持续性的异常的运动模式和异常的姿势，比如点脚尖、交叉步态、蹲伏步态或者持续性的双上肢后伸、拇指内收，这些一直不缓解，这是第二个方面；\n3、反射的发育异常，比如通过大夫的体检发现孩子立直反射和平衡反射发育很迟缓，8-9个月仍然没有平衡反射，仍然不会坐；\n4、肌力和肌张力的异常，目前肌张力增高是脑瘫的主要表现，因为脑瘫的6个类型当中有3个类型都是痉挛型的，肌张力低下目前从脑瘫诊断当中已经删除，所以主要是肌张力增高；\n5、随着孩子年龄的增长出现了继发性的损伤，比如髋关节脱位、脊柱侧弯等这些继发性的损伤。\n这些是脑瘫临床表现的五个典型的特征。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫和弱智不一样，脑瘫最主要的症状是运动发育落后和异常的运动模式，一部分伴有智力的低下，还有一部分是智力正常的，这是脑瘫的表现。所以脑瘫孩子可能智力低下也可能智力不低下，有一部分脑瘫的孩子还可以上到大学。弱智的表现主要是智力低下，胳膊腿是正常的，活动是正常的，他的运动功能可能跟正常人一样，但是智商低，学习能力、理解能力、记忆能力比同龄人及正常人要落后很多。主要的表现是智商低。弱智的儿童合并脑瘫比较少，弱智儿童合并脑瘫的比例估计占2%-3%，不超过5%。脑瘫儿童合并自理障碍的比较多，估计有30%的脑瘫都会有合并智力障碍，所以脑瘫和弱智是有关联的，但是又不是完全一样的。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫不可以治愈。脑性瘫痪的定义是一组持续存在的运动障碍、姿势发育障碍、活动受限障碍，它的定义当中就确定了脑型瘫痪是不能够被治愈的。脑性瘫痪是因为早产、缺氧窒息、胆红素脑病和孕期的异常损害所导致的后遗症，到了后遗症的状态就不容易被治愈。但是通过早期的干预，脑瘫是可以好转的，可以提高孩子的生活质量，好转的程度跟病情的严重程度和开始介入治疗的早晚有很大的关系。痉挛性偏瘫的预后相对好，痉挛型四肢瘫的预后较差。治疗康复介入的越早，孩子生活自理和康复希望越大，治疗的越晚，生活自理和康复的希望越小。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑瘫一般情况下不会遗传。因为脑瘫引起的原因主要有早产、缺血缺氧性脑病和胆红素脑病，这些因素在很多情况下是可以控制的，所以这一部分原因引起来的脑瘫是不会遗传的。而有一部分遗传病也是有脑瘫方面的表现，主要是染色体病和基因病出现了运动发育的迟缓、肌张力的增高和异常的姿势，这一部分孩子看起来像是脑瘫，其实有一个根源是染色体或者基因方面的原因，这一部分孩子是会遗传的。所以脑瘫当中大部分是不遗传的，而有一些假性的脑瘫，基因病和染色体病有脑瘫表现的这一部分孩子可能会遗传。所以针对这一部分孩子在成家之后或者父母在要生第二胎孩子的时候，最好去做产前基因诊断，将患染色体病和基因病的这一部分从脑瘫孩子当中筛查出来，进一步做产前基因诊断，避免出现第二个脑瘫的孩子。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
婴儿在脑瘫方面的表现主要有以下几个方面：\n第一条，偏瘫，就是单纯的左侧或者右侧出现了上肢和下肢的活动障碍、运动障碍。一吃手吃不到嘴里面，腿抬起来比较困难，双侧的下肢一个蹬的多一个蹬的少，这是痉挛型偏瘫的脑性瘫痪的临床表现。\n第二条，痉挛型四肢瘫的临床表现是角弓反张样的姿势，这些孩子在婴儿期大部分有角弓反张一类的肌张力异常增高的表现，这一类的孩子上肢下肢被动活动都很困难，肌张力异常增高，并且躯干的肌张力也增高，呈现角弓反张样的姿势，整个躯体向后面异常伸展。\n第三条，拉弓射箭样的姿势，这是不随意运动型的脑瘫主要临床表现。这一类型的脑瘫是由胆红素脑病或者重症的缺氧引起的，脑部的基底核损伤从而引起不随意运动，主要表现为拉弓射箭样的姿势。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
重度的发育迟缓一般不能治疗痊愈，但是通过早期的治疗，孩子可以最大程度地改善生活和生存的状态，能达到生活自理的状态。早期的治疗在孩子生后的第一年之内，是改善和避免神经损伤后遗症的黄金时间，如果能够给予足够的良性治疗，可以促进脑细胞的修复，激发大脑代偿的潜在能力，从而有效地补偿高危因素造成的脑损伤，孩子的治疗结果相对来说会乐观一些，所以要推崇早期治疗。虽然孩子不能达到完全正常的生活状态，但是可以尽量达到生活自理的生活状态，这样孩子受的痛苦就会小一些，而且家长、家属和监护人的照看的压力也会小很多，能减轻家庭的负担，减轻社会的负担。

讲解医师：高永强  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
发育落后的孩子长大后能不能正常分两个方面来看：\n1、病情的严重程度，发育测试的五项指标当中有大运动、精细运动、语言、适应性和个人社交能力。如果其中的一项发育落后，定义为发育指标延迟，这种孩子大多数预后良好，通过积极的干预治疗，70%可以达到正常，治疗痊愈，还有15%治疗以后也是发育延迟，还有15%会加重变成智力障碍和脑性瘫痪，如果五项指标当中有两项或者两项以上的发育落后延迟，就诊断为全面发育迟缓，这一部分孩子只有少部分能治疗到正常，占25%左右，还有50%的孩子通过治疗依然会发育落后，但是比原来落后的程度会减轻，病情可以好转，还有25%的孩子可发展成为脑瘫和智力障碍；\n2、治疗介入的早晚跟预后也有很大的关系，治疗越早大脑神经突触所造成的神经回路可塑性越大，大脑潜在的代偿能力也越容易被激活，从而能有效地补偿高危因素所造成的脑损伤，更有利于孩子痊愈。

小儿脑性瘫痪康复训练包括以下几方面： 1、运动疗法，主要提高儿童大运动水平、翻身、坐、站、走和跑、跳； 2、作业疗法，主要解决儿童手功能问题，例如偏瘫患者、共济失调患者和协调障碍患者、不随意运动患者手功能存在问题，拿笔、翻书、端碗、使用刀叉都有问题，这部分儿童给予一定作业疗法能促进手功能发育； 3、脑瘫儿童会合并语言障碍、表达困难，通过语言治疗师给予相应治疗，语言能得到部分发育； 4、部分辅助治疗，包括传统针灸、推拿、按摩； 5、物理因子治疗，包括电疗、磁疗，是脑性瘫痪辅助治疗； 6、可用营养药物，但是不能以此为主。

脑瘫智力低下儿童通过康复治疗和康复训练可以好转，但是不能从根本完全治愈，达到正常。这部分儿童虽然不能治愈但还是建议进行康复治疗，因为儿童在发育期进行部分康复治疗，例如引导式教育的训练、手作业疗法训练、针对性语言训练、认知训练，可以使儿童智力得到部分开发。使部分儿童将来能接受教育、走向社会、成家立业。 虽然比一般儿童存在欠缺，但是能从最大程度开发儿童潜能，让儿童最大程度适应社会，进一步减残、脱残。这样儿童生活质量能得到较大提高，所以虽然不能治愈但是要进行康复治疗。