高文

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病的类型是很多的，常见的主要分急性白血病还有慢性白血病。急性白血病分急性髓性白血病和急性淋巴细胞白血病，慢性白血病又分慢性疾病和慢性淋巴细胞白血病。这里边包括急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病，还有很多亚型，比如急性髓系白血病，可以分从M1-M7，类型比较复杂。混合白血病类型非常多，不同类型的白血病生物学特性不一样，治疗方法、预后也都截然不同，比如有些白血病可以治愈，像急性髓性白血病里的M3，现在是一个高度可以治愈的疾病，治愈率非常高。还有白血病如慢性淋巴细胞白血病，大部分患者由于是年老的患者，无法接受异基因干细胞移植，大部分患者无法治愈，所以分类非常重要。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病有多种类型，其治疗方法有所不同，所以白血病化疗疗程的时间不可一概而论。\n对于初发的急性髓性白血病，化疗方法常用3+7的化疗方案，最长化疗7天为一疗程。急性淋巴细胞白血病初发时进行诱导治疗，可能需要近月的疗程。而慢性粒细胞白血病主要依靠长期服用药物进行治疗，目前有些患者可以考虑停药，大部分患者需要长期服用。慢性淋巴细胞白血病患者可以长期服用新型的口服药，如果接受含有细胞毒药物的化疗药，可能化疗时间会缩短。\n建议患者在化疗的同时配合中医中药治疗，可以加强疗效，减轻毒副作用，远期还能够抑制癌细胞的生长，控制转移。

幼稚粒细胞百分比偏高的情况具体如下： 1、原始粒细胞增多：如果是外周血看到原始粒细胞增多怀疑是白血病，需排除急性白血病； 2、幼稚粒细胞也可指中幼粒和晚幼粒偏高，此时需警惕慢性粒细胞白血病。 不管是哪种情况，需结合血常规检测结果和是否有贫血、血小板减少、病史、查体等进行判断。如观察患者是否易发烧、感染、出血、乏力等；是否有肝脾、淋巴结肿大。如果患者具有上述部分或具有几部分异常，需进行骨髓检查、染色体基因检测、流式细胞检测等，以判断患者是有血液系统恶性肿瘤，还是有其它疾病。

低烧原因较多，如结核、自身免疫病、血液系统恶性肿瘤等。多数血液系统良性疾病也会出现低烧，如再障等。如何判断其是否为白血病，应由医生根据患者相应的血常规变化情况进行判断。如果是白血病往往在血常规上会有所表现，不论是急性还是慢性，都会有相应表现。如白细胞异常，可以特别高，也可以特别低；外周血的分类会有幼稚细胞；血红蛋白也会变化，如出现贫血；血小板减少或升高等。根据这些血常规异常结果，结合患者的症状、体征，再决定是否做骨穿。 如果是白血病，骨髓里也会看到一定比例的幼稚细胞。通过这些综合性的症状体征和血常规、骨髓等一系列检查，才能判断其是否为白血病。

单核细胞是体内重要的一类细胞，在血常规检查、体检时往往正常，对于少部分病人也会出现单核细胞升高。有以下几方面原因： 1、感染：往往是病毒感染，如EB病毒感染即传染性单核细胞增多症等，患者会出现单核细胞升高； 2、白血病：特别是单核细胞白血病即M5，而急性单核细胞白血病时，也可在外周血看到原始和幼稚的单核细胞升高；慢性粒单核细胞白血病患者的单核细胞也会升高； 3、实体肿瘤：部分患者也会出现单核细胞升高。 所以对于单核细胞升高，需考虑的疾病较多。除要注意白细胞异常外，还要看其血红蛋白的变化情况、血小板变化情况、病人查体情况、病史情况，综合进行判断。

血小板过低的最主要危害是出血。血小板的功能复杂，除帮助止血外，还包括其它功能。免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、血液系统恶性肿瘤、内分泌疾病，如甲亢等，均可导致血小板减少。 其危害不只是血小板减少，还要看其基础病对患者带来的不利影响。根据不同病因，医生处理措施也略有不同。如甲亢导致的血小板减少，抗甲亢治疗即可。如果是血液系统恶性肿瘤所致，通过治疗血液系统恶性肿瘤后，血小板可恢复正常。

C-反应蛋白是体内急性失效的反应蛋白，升高预示着体内存在多种情况，如下所示： 1、严重感染：特别是细菌感染可以出现C-反应蛋白升高； 2、自身免疫疾病：多数自身基因免疫都可以出现C-反应蛋白的升高； 3、恶性肿瘤：特别是血液系统恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤可以出现CRP即C-反应蛋白升高；部分实体肿瘤，转移到骨骼后也可以出现CRP升高。 需结合患者的病史、症状、查体及相应的化验检查进行综合判断，单独CRP判断患者的病因较困难。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，目前发病居第二位，主要表现是骨头痛、贫血、肾功能异常。有的患者还可由于髓外病变，导致体表或体内可以看到占位性病变。患者若出现继发淀粉样变性，会累及全身各个器官，出现相应的症状和体征，治疗包括两类，具体如下： 1、患者如果能接受移植，化疗诱导后可进行自体干细胞移植，而后进行巩固和维持治疗； 2、如果患者年纪较大不适合做移植，则诱导之后进行做巩固和维持治疗。部分患者可能在基线时出现髓位病变导致椎体压迫甚至截瘫，此时需联合骨科或神经外科进行手术干预，解除患者压迫症状。对于多发性骨髓，目前治疗包括诱导化疗、巩固维持治疗，部分口服药物治疗，部分药物通过静脉注射治疗。现在已经出现全口服的化疗方案，如用伊沙佐米联合来那度胺、地塞米松治疗。

急性淋巴细胞白血病的预后比急性髓系白血病相对要差，经过多年研究，通过药物还有异基因干细胞移植治疗，急性淋巴细胞白血病的长期生存率可能在30%-40%，比急性髓系白血病预后差很多。但是急性淋巴细胞白血病还是有一部患者可以治愈。 另外，儿童和成人不一样，儿童急性淋巴细胞白血病预后非常好，绝大多数儿童急性淋巴细胞白血病通过化疗可以得到治愈。

溶血反应分血管内溶血和血管外溶血，比较严重的是血管内溶血，病人可以表现为黄疸、发烧，也可以表现为血压下降、尿颜色变成深色，类似茶水。患者可以表现为剧烈腰痛，是临床非常紧急的情况，属于急性溶血性贫血，比如输错血发生急性溶血是非常严重的事件，需要紧急处理。 血管外溶血，比如自身免疫性溶血性贫血绝大部分是血管外溶血，相对病程较慢，病人仅表现为黄疸、脾大、乏力，少数患者有血栓。