高文

一般认为白血病红点是由于血小板减少导致的紫癜，可出现在身体任何部位，比如可以出现在上肢、下肢，也可出现在颜面部。如果出现在危险三角区，即围绕鼻和口腔的危险三角区周围时，特别是出现舌体血疱或者口腔黏膜血疱时，患者要高度警惕，有发生脑出血风险。红点本身没有固定位置，身体任何位置都可以出现。 白血病可以导致紫癜，但出现紫癜不完全是白血病，只是提示可能存在血小板下降。

白细胞正常值是4000-10000/μL，白细胞里50%-70%是中性粒细胞，20%-40%是淋巴细胞。病人发生病毒感染淋巴细胞会偏高，患有急性白血病或者慢性白血病，特别是慢性白血病，血常规淋巴细胞数值将会偏高。 淋巴细胞减少的临床意义非常有限，大多数没有临床意义，而淋巴细胞数值偏高在临床上具有非常重要的意义。淋巴细胞偏低往往是由于中性粒细胞偏高导致，因为百分比一定，中性粒细胞偏高会导致淋巴细胞相对偏低，故认为临床意义有限。

血清铁蛋白的正常值现在不是很确定，通常认为是15-200μg/L。临床判断病人有没有缺铁性贫血，是通过临床症状，同时结合血清铁蛋白下降来判断，比如男性有贫血，同时血清铁蛋白非常低，低于15μg/L，则认为该病人有缺铁性贫血，可能要相应进行补铁治疗。 缺铁性贫血治疗还存在病因治疗，即除对症补铁，纠正血清缺铁性贫血后还须进行病因治疗，从根本上治愈缺铁性贫血。血清铁蛋白在判断缺铁性贫血的过程中发挥非常重要的作用，但正常值还受到很多因素影响，比如慢性病患者铁蛋白不低，但伴发缺铁性贫血，这种情况比较复杂。

血友病是遗传性疾病，少数是散发，是由于基因突变导致凝血因子合成障碍，从而患有血友病。血友病中最熟悉的是血友病甲和血友病乙，分别是凝血因子Ⅷ合成障碍、凝血因子Ⅸ合成障碍。 该病往往是由于遗传所得，遗传特点为女性遗传，男性患病，即患病男性致病基因来自于母亲，一般女性不会患有甲型血友病。少数患者是由于基因突变所致，找不到任何原因，即男性患血友病，筛查其父母基因并没有携带血友病基因，但这类患者占的比例非常低。

慢性淋巴细胞白血病的治疗指征并不是看白细胞数绝对值，而是看有没有相应的治疗指征，比如病人有没有B症状，就是发烧、体重下降、盗汗。另外，还有白细胞的倍增时间，比如2个月后超过50%或者3-6个月后增长1倍，或者脾大、淋巴结大、贫血、血小板下降，就属于治疗指征。 如果仅是白细胞升高而且是非常稳定的状态，病人没有贫血，也没有血小板下降，没有淋巴结大、脾大等症状，就是无治疗指征，不需要治疗，即使白细胞到100000/μL也不需要治疗，目前认为200000/μL以下的患者不需要干预。

白血病不全有贫血症状，虽然很大一部分患者有贫血，但贫血不都是白血病，绝大多数贫血都不是白血病。 导致贫血的原因很多，最常见由于外伤、痔疮而失血，可以导致贫血；女性由于月经过多，可导致失血性贫血；很多女性考虑形体，大量不恰当的减肥也会导致贫血；或由于某种原因进行胃切除手术，引起对铁吸收不足，可导致缺铁性贫血。但这些贫血都不是白血病，临床上绝大多数贫血都不是白血病。

从理论角度而言，如果探测出患者体内基因发生突变，比如只要有t15、t17或者pm2融合基因突变，就可以诊断为急性髓性白血病M3，也就是即使没有任何血液系统异常，也可以确诊急性白血病。 但是从临床实践来讲，急性白血病患者可以出现白细胞、血色素、血小板正常，但在手工分类里能看到幼稚细胞，绝大多数急性白血病患者都会出现白细胞、血色素、血小板数值变化，比如白细胞升高、贫血、血小板降低。

血友病和白血病是完全不同的两种疾病。白血病是恶性血液系统疾病，是克隆性疾病，又分急性和慢性。急性白血病主要表现是发烧、乏力、出血，如果侵犯到中枢神经系统，会有相应临床表现，比如听力下降、视力影响等；慢性白血病可以出现白细胞升高，后期也会出现贫血和血小板下降。 血友病是由于体内凝血因子合成出现问题，比如血友病甲是由于凝血因子Ⅷ合成不足，患者最主要特点是容易出血。但该病不是血液系统恶性疾病，患者只需要补充相应凝血因子，即可和正常人一样工作和生活。血友病和白血病虽然临床表现稍微类似，但是绝对不能混为一谈。

贫血在临床上非常常见，血液科门诊接待患者时每天会遇到大量贫血患者，特别是女性贫血发生率相当高。 有些自检方法可以帮助患者早期发现贫血，比如面色苍白、甲床苍白或者体力下降，即正常人走100米没有任何问题、任何不适，而对于贫血患者，特别是短期进行性贫血患者，可能会出现心率和心跳快、乏力等症状，上楼时症状更加明显。 但是，最终确诊贫血还是要去医院做相应检测，通过检查血常规发现血红蛋白低于正常值，可以帮助准确判断患者贫血。

中枢神经系统白血病是棘手的疾病，患中枢神经系统白血病后预后相对比较差，临床表现非常复杂，主要表现是恶心、呕吐、颈部发硬，原因是白血病细胞在脑脊液里大量繁殖，导致颅内压增高，从而产生以上临床表现。 中枢神经白血病可以侵犯到颅神经，比如外展神经，还可以侵犯到其它神经，影响眼球运动、视力、听力等。部分中枢系统白血病患者通过常规检查可以发现，比如急性白血病患者，特别是急淋患者常规要做腰穿，腰穿后可发现患者脑脊液压力升高，或从脑脊液里检测到白血病细胞，可确诊为中枢神经系统白血病，但此时患者可能并没有太多症状。