高文

白血病是血液系统恶性肿瘤，临床表现较为复杂。白血病类型较多，包括急性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病。对于急性白血病，可以出现白细胞降低或升高，但由于体内有大量异常癌细胞，患者易出现感染，所以往往出现发烧。患者因此时血红蛋白减少，会有贫血导致的乏力，由于血小板减少往往伴随出血现象，建议就医处理。 对于慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，其特点是脾脏大。对于慢性淋巴性白血病，患者会出现淋巴结增大，由于这些异常症状促使患者就医，而医生通过检查血常规可发现患者的白细胞异常。 此外，外周血可以看到大量原始细胞或较高的淋巴细胞及中性细胞。在此基础之上，通过骨髓穿刺、染色体基因检查等，可帮助患者明确白血病类型，并在精确诊断的基础上进行相应治疗。

慢性淋巴细胞白血病的治疗指征并不是看白细胞数绝对值，而是看有没有相应的治疗指征，比如病人有没有B症状，就是发烧、体重下降、盗汗。另外，还有白细胞的倍增时间，比如2个月后超过50%或者3-6个月后增长1倍，或者脾大、淋巴结大、贫血、血小板下降，就属于治疗指征。 如果仅是白细胞升高而且是非常稳定的状态，病人没有贫血，也没有血小板下降，没有淋巴结大、脾大等症状，就是无治疗指征，不需要治疗，即使白细胞到100000/μL也不需要治疗，目前认为200000/μL以下的患者不需要干预。

孕妇出现血小板减少的情况较复杂，首先要看其血小板减少是在怀孕之前，还是在怀孕之后。如果为怀孕之前，需明确引起血小板减少的原因，其可以表现为免疫性血小板减少性紫癜、内分泌疾病、血液系统良性和恶性疾病等。所以对于孕妇，在怀孕之前一定要做全面体检，如果发现血小板减少要及时就诊，找到血小板减少的病因，病因明确后给予相应治疗，通过治疗基础病，血小板恢复正常后再怀孕较安全。 如果已经怀孕，也不清楚之前血小板的情况或以前血小板正常，并没有明确疾病，这时又出现较多的情况。如与妊娠相关的血小板减少或免疫性血小板减少，之前表现不严重，怀孕后血小板表现得更低。对于这种情况根据其病因不同、血小板减少程度不同，处理措施也略有不同。医生要结合病人的具体症状、体征、病史，才能做出正确判断，从而给予正确治疗。

按国际TNM分期，肺腺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。T代表肿块大小，N代表淋巴结状况，M代表是否有远处转移。如果只有肿块大小存在问题，无淋巴结转移，也无远处转移，则属于Ⅰ期，若出现淋巴结转移为中期。当肿瘤出现远处转移，如出现M1则为晚期。 不同分期的肿瘤，预后情况和生存期有区别。一般Ⅰ期肿瘤治疗手段较多，预后较好。Ⅱ期或Ⅲ期较Ⅰ期分期晚，且预后差。Ⅳ期治疗较困难，预后更差。分期不同预后会有区别，但是不同肿瘤类型预后也有区别，如肺癌分为鳞癌和腺癌，治疗也有很大差别。

讲解医师：高文斌  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科
CA199是一种广谱的恶性肿瘤标志物，其在胰腺癌及部分消化道肿瘤中具有很好的灵敏性和特异性。它可以较好的对肿瘤进行定位，监测肿瘤的治疗情况，肿瘤大小及监测肿瘤的复发等情况。 当临床上CA199检测值下降时，提示治疗手段对于肿瘤具有较好的治疗效果，同时也评估了治疗手段的有效性，反映治疗的疗效。对于CA199的下降，除了要看到其下降趋势，还要注重其下降的水平和下降的速度。 对于有效的手术及放化疗，CA199在治疗前水平增高的情况，到降低到正常水平，一般要在六周以内。如下降但其水平超过六周，或下降幅度未达到正常水平，则要考虑有耐药或继发性耐药存在的可能性。

甲胎蛋白是原发性肝癌的一个很重要的诊断指标，甲胎蛋白阳性的病人对于一些影像学资料不完善或者进一步明确诊断，有很好的辅助指标。 临床上一般以20µg/L作为甲胎蛋白的标准值，20µg/L以下认定它是正常的，20µg/L以上就有异常的可能性。但是甲胎蛋白不能以单次检查来判定是不是正常，或者是不是有问题，一般临床要连续性监测。在原发性肝癌的诊断上，要求甲胎蛋白大于400µg/L持续四周，这样的病人才能诊断原发性肝癌。 但是从另一个角度来讲，20-400µg/L之间有一个很大的空间，这个空间叫做低水平持续阳性状态，这部分病人要求做连续性监测，看它的动态变化。如果这个病人的动态变化不断升高，那么即便没有达到诊断标准，它也仍然具有诊断性意义。 相反，一个患者的检查如果是很明确的波动性改变，那么要排除一些活动性肝炎或者胚胎性肿瘤等因素，这个就不能作为诊断肝癌的表现来明确诊断。所以从这个角度上讲，原发性肝癌AFP（甲胎蛋白）这个指标用20µg/L来做所谓的正常和非正常指标是不太适合的，更加要切合于临床实践。

膝关节镜手术去骨刺这个问题是一个误区。骨刺本身不是特别坏的东西，有时候来门诊上看病的患者，一般都说我的腿有骨刺了，可能需要做骨刺手术，这是不可取的。因为骨刺本身是一个良性反应，如果你的腿不稳，它必须要有长出一定的骨刺，就是平常所说的骨赘或者骨突起来稳当你的膝关节，让你的腿能继续走路。不稳的腿是不能走路的，但是当它稳当以后，即使骨刺再多，你也能够走路，甚至能够不疼。所以骨刺是作为膝关节不稳的一个代偿性反应，不是一个坏的东西。除非骨刺影响膝关节的活动，导致膝关节卡绊、屈伸活动受限非常严重，那样可以通过关节镜或者其他手术来把局部产生症状的骨刺给它去掉。这种去骨刺的手术可能几分钟，也可能很长时间，看它的位置在哪儿，好不好去，一般情况下非常短的时间就可以去掉。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病是非常复杂的，包括急性淋巴细胞白血病、急性髓性白血病、慢性淋巴白血病和慢性髓性白血病。对于急性髓性白血病，愈后好的患者可能单纯化疗就足够了，对于愈后不好的要化疗，还要联合异基因干细胞移植，才能获得比较好的治疗效果。对于急性淋巴细胞白血病，大部患者还是要依赖于异基因干细胞移植，才能获得一个比较好的治愈。对于慢性髓性白血病，目前由于络氨酸激酶抑制剂的出现，单纯口服药物就能取得一个非常好的疗效，绝大部分患者是不需要做异基因干细胞移植的。\n对于慢性淋巴细胞白血病，由于它的发病年龄偏大，只有非常少一部分患者才能有机会接受异基因干细胞移植。所以到目前为止，慢性淋巴细胞白血病还是一种不可治愈性的疾病。但是通过化疗方法的改进，以及一些新药的出现，慢性淋巴细胞白血病患者的愈后已经得到非常大的改善。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
血小板减少紫癜原因非常复杂，比如找了很多病因但是都没有找到，可以诊断为所谓的免疫性血小板减少紫癜。对于这种血小板减少紫癜的治疗，一般采取激素或者用丙球的方法。对于其他原因，比如由于自身免疫病所导致，可以采取免疫抑制剂治疗，像内分泌疾病引起、甲状腺功能亢进所引起，主要是针对甲亢进行治疗，甲亢治好后，血小板就会正常。\n当然，也可能血小板减少有可能是因为各种肿瘤，比如血液系统性肿瘤，像白血病、淋巴瘤、骨髓瘤，都可以使血小板减少，主要是治疗基础的血液系统疾病。也可以由一些良性疾病，比如再生障碍性贫血、缺血性贫血，都可以引起血小板减少，比较严重或者巨幼红细胞性贫血，严重的疾病都可以引起血小板减少，此时主要是治疗基础病。在治疗基础病时，需针对不同病因进行血小板治疗。如果患者血小板特别低，出血倾向比较严重，也可以有针对性的进行血小板输注治疗，但只治标而不治本。

讲解医师：高文  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤治疗比较复杂，要根据适不适合移植，大致上进行区分。对于适合移植的患者一般要采取新药为主的方案进行诱导，诱导3-4个疗程之后如果患者获得部分缓解以上的疗效，可能就采干细胞并进行肢体干细胞移植，移植完之后再去给予一定程度的巩固。当然有些患者也可以不巩固，根据瘤负荷的情况进行维持治疗，可能要维持到病人出现有病情进展。对于不适合移植的患者可能采取相对固定的方案，治疗大约要9-12个疗程，然后进行维持。对于某些特殊的方案，可能就是一个方案从诱导一直到维持也可称为连续治疗。总之，多发骨髓瘤的治疗策略根据不同的患者，治疗方法也不一样。