高岩

讲解医师：高岩  （主治医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于遗传和环境因素共同作用而引起的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。具体发病机制目前尚未明了，认为属于多基因的遗传病，可能跟自身免疫是有关系的，因为许多桥本甲状腺炎患者，可以同时合并其他的身免疫性疾病，比如恶性贫血、狼疮、干燥综合征等等。环境因素也可以促进发展，因为发现碘摄入量过高，也是桥本甲状腺炎发病的重要因素。碘如果摄入量过多，还可以使隐性桥本转化成显性桥本，还可以促进桥本甲减的发生。所以，碘使用的安全剂量范围，也是非常值得重视的问题。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本甲状腺炎，也就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，许多患者是在查体的时候无意中发现的。一般表现为甲功结果里边T3、T4、TSH都是正常的，但是有两个自身抗体，一个是TPOAb，另外是TgAb，是可以呈阳性的，这种情况就可以给予诊断，就是桥本甲状腺炎。如果患者甲功T3、T4、TSH示正常，是不需要特殊处理的，定期观察甲功就可以。还有一小部分桥本甲状腺炎，最终可以发展为甲减的状态，也就是TSH会升高，T3、T4会降低，这样的患者可以给予左甲状腺素的激素替代治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
血脂异常的患者可以出现动脉粥样硬化，主要是脂质在血管内皮沉积引起来的，可以出现早发性和进展比较迅速的心脑血管疾病，比如常说的冠心病、心肌梗死，都是比较危险的。血脂比较高还可以引起急性的胰腺炎，是因为乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛细血管，引起胰腺细胞局限性坏死。患者还可以出现黄色瘤，在眼睑皮肤可以出现皮下脂质的沉积。患者如果长期有血脂异常，肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病等代谢性疾病的发生都会较正常人早一些。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
牛油果是近来比较热的一种进口水果，所含的热量比较高，而且每100g牛油果中含的脂肪近达15g，所以含脂量非常大。西方人经常把它当作黄油的替代品，抹在蛋糕上食用。从这个方面来说，脂含量非常高，所以患者如果血脂偏高，不太建议食用牛油果。另外，含糖量特别高的水果，比如甜瓜、荔枝、芒果、榴莲等，也不建议血脂高的患者过量服用。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂长期过高，过度的脂质沉积在皮肤，会形成局限性的隆起，黄色、橘黄色或棕红色的黄色瘤。长期血脂增高，在血管内皮沉积会导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是早发性冠心病，甚至心肌梗死等疾病的高危因素。长期血脂高还可以导致患者发生自发性的胰腺炎，急性坏死性胰腺炎还可以导致患者死亡。另外，在眼睛还可以形成角膜环或者老年环，形成的时间过早，比如30-40岁的患者眼睛有这种表现，通常提示血脂过高。

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血脂增高的原因比较多，凡是引起血脂来源、脂蛋白合成、代谢降解过程异常的因素，都可以导致血脂异常。比较常见的，比如老年人随着年龄增长，血浆胆固醇的水平就会轻度升高，分解代谢降低就会出现血脂的异常。如果患者不良的生活饮食，比如进食脂质含量过高的食物，也可以导致血脂异常。如果进食过多单糖或者饮酒较多，也可以导致血脂异常。血脂稠多见于绝经前后的妇女，雌激素的水平降低了以后脂代谢分解代谢就会降低，胆固醇的水平就会升高，也会引起血脂异常。基因缺陷，家族性的高脂血症跟基因缺陷是有关系的。另外，系统性疾病，比如甲状腺功能减退的患者，也可以引起血脂异常。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖尿病患者在糖尿病肾病的早期，可以没有任何的临床症状。因为早期的糖尿病肾病仅表现微量白蛋白尿，患者如果要是不去关注自己的相关的指标，或者没有定期去医院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR检查，不会发现自己有糖尿病肾病。随着疾病的进展，肾脏漏蛋白的情况越来越严重，患者逐渐会出现尿中泡沫增多这样的表现，这也是尿中漏蛋白的表现。如果患者血糖仍然控制不达标，或者是没有应用肾脏保护的药物，或者是没有及时调整着降糖药物应用，因为有些降糖药物在肾功能受损的时候，不可以再用。如果都没有注意这些方向方面，肾病继续进展，晚期可以出现肾病综合征的相关的表现，甚至到最后还会可以出现尿毒症，需要透析治疗。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
糖耐量受损主要是患者做葡萄糖耐量试验时空腹血糖正常，小于6.0mmol/L，但喝糖后2个小时的血糖在7.8-11.1mmol/L之间，这个数值大于正常值，但同时又达不到糖尿病的诊断标准，所以属于糖耐量异常，也就是糖耐量受损。它属于糖尿病前期，患者如果在这一段注意饮食控制，并且通过运动锻炼、减肥等方法，可把喝糖后2个小时的血糖控制在小于等于7.8mmol/L，也就是逆转此阶段。患者如果在此阶段仍然不注意，不去控制血糖升高的情况，可能会进一步发展为糖尿病。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
患者如果血脂长期过高，过度的脂质沉积在皮肤，会形成局限性的隆起，黄色、橘黄色或棕红色的黄色瘤。长期血脂增高，在血管内皮沉积会导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是早发性冠心病，甚至心肌梗死等疾病的高危因素。长期血脂高还可以导致患者发生自发性的胰腺炎，急性坏死性胰腺炎还可以导致患者死亡。另外，在眼睛还可以形成角膜环或者老年环，形成的时间过早，比如30-40岁的患者眼睛有这种表现，通常提示血脂过高。

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就职单位：中日友好医院内分泌科
在西医上来讲，患者如果血脂高，主要通过生活方式以及药物帮助患者降脂。如果喝茶，银杏里边有黄酮的成分，有助于改善心脑血管、周围血管循环的作用，但是通过泡茶能把黄酮成分泡出来多少，能起多大的作用，不得而知。所以，患者如果血脂高，建议生活方式的干预，比如通过肥胖的患者减重，增加有氧运动，限制高脂食物的摄入，增加低脂饮食，这些生活方式干预看血脂会不会下降。如果要是还不能达标，以胆固醇升高为主的患者，建议给予他汀药物的治疗。如果以甘油三酯升高为主患者，建议给予贝特类的药物治疗。这两个药物可能会引起一小部分人肝脏损伤的风险，所以建议患者监测肝酶。