马芳

关节炎是临床上经常碰到的疾病，关节炎并不是单独的疾病，包括一大类疾病，像痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎或者其它很多跟关节相关的疾病。 膝关节是非常重要的关节炎发病部位，在治疗过程中，西医治疗主要是改善症状，可以用非甾体类抗炎药，像双氯芬酸钠、布洛芬、洛索洛芬、依托考昔、塞来昔布，可以消炎、消肿、止疼。如果病人是骨关节炎，还可以用氨基葡萄糖等营养软骨的药物。如果是痛风性关节炎，在治疗痛风症状改善之后，平时缓解期还要用降尿酸的药物，像非布司他、苯溴马隆等药物治疗。如果是类风湿关节炎，除了要消炎消肿之外，还要用免疫抑制剂治疗，常用的甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等。所以膝关节炎是一大类非常复杂的疾病，治疗的时候还要根据具体的病不同，选择的治疗方案也完全不同。

白塞病是多系统、多器官受累的全身性疾病，基本病理改变是血管炎，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡的三联征，以关节炎、多发性血管阻塞，还有皮肤、消化道、神经系统损害也是常见的临床表现。白塞病的发病年龄多以35岁左右的青年居多，常伴有全身症状，发热、关节痛、乏力、纳差和头痛。最常见的表现就是口腔溃疡，白塞病的口腔溃疡经常是反复发作，而且多是比较深的、大的溃疡，患者非常痛苦，还有生殖器溃疡、眼炎的表现。 皮肤表现为结节红斑、多形红斑、毛囊炎，如果累及关节，一般都是累及在膝关节、踝关节、腕关节、肘关节，会出现关节肿痛。神经系统也是白塞病累及的系统表现，也称为白塞脑病，是白塞病非常严重的并发症，经常侵袭脑干、脑膜和周围神经。白塞病可以造成静脉血栓的形成，还可以形成动脉瘤，也会损伤消化系统，在整个消化道均可受累出现消化道溃疡、穿孔以及消化道出血，最常见的就是回盲部的病变，其他相对少见的就是白塞病对心脏和肺脏、肾脏的损害。

白塞病属于系统性血管炎当中的一种，是多系统、多器官受累的全身性自身免疫性疾病，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡，以及会出现关节炎、多发性血管阻塞，皮肤、消化道、神经系统损害的临床表现。白塞病基本上不能自愈，即便是经过系统治疗也很难把病情做到完全消失，病人病情经常反复发作，治疗白塞病要有打持久战的准备，疗程会比较长，治疗过程当中病情可能也是反复发生时轻时重的表现。 治疗白塞病，中西医结合治疗效果更好，西药虽然可以改善症状但是副作用比较大，而且一旦停药之后病情就会出现反复，中药治疗白塞病有很大优势，通过治疗可以控制患者溃疡表现改善患者症状，而且还可以调整免疫功能，有一部分病人经过一段时间的中药治疗以后病情可以得到长时间缓解。

白塞病是自身免疫性疾病，是多系统、多器官受累的全身性疾病，属于血管炎，临床表现是反复发作的口腔溃疡、眼部葡萄膜炎、生殖器溃疡三联征，还可以出现关节炎、多发性血管阻塞、皮肤和消化道以及神经系统损害的表现，基本的病理改变是自身免疫性炎症，所以白塞病并不传染。 白塞病可能跟人类白细胞抗原B5有关系，可能有一定的家族发病史，发病年龄都是青年，20-35岁最多见，常伴有全身性症状，像发热、关节痛、乏力、纳差、头痛表现。除了三联征之外可能会出现其他系统损害，像皮肤表现、关节表现，白塞脑病就是神经系统的并发症，还可以出现消化系统表现、静脉血栓的形成，还可能会累及到肾脏、心脏和肺脏。确诊白塞病，要积极治疗改善症状，预防内脏损伤。

结缔组织病属于风湿免疫病当中的一大类疾病，早期症状首先就是发热、很多不明原因的发热，都要让病人进行检查排除结缔组织病。发热既可以是高热，也可以是低热，一般都不伴有外感表现，只是单纯发热，有的时候是24小时都发热，有的时候是断续发热。还有皮肤黏膜的表现，像口腔溃疡，皮肌炎的向阳疹、高唇症，结节红斑，红斑狼疮的盘状狼疮表现，硬皮病皮肤肿胀、变硬、干燥综合征会出现紫癜的表现，脂膜炎出现皮下硬结、红肿、疼痛，血管炎出现网状青斑、皮下结节、皮肤破溃，像荨麻疹一样的表现。 结缔组织病还可以出现雷诺现象，就是病人出现指端阵发性缺血，表现为指的远端先苍白然后发干、变红，伴有疼痛、寒冷，紧张的时候都会诱发加重。结缔组织病的肌肉表现，皮肌炎会出现近端肌肉疼痛和无力，结缔组织病大部分都合并有关节炎的表现，还有就是眼部表现，像类风湿会出现骨膜炎，红斑狼疮会出现葡萄膜炎，还有视网膜病变。

风湿性多肌痛是慢性自身免疫性疾病，治疗时间长，需定期到医院复查，病人一般在1到2年内可治愈。每个人对激素的反应不同，临床病理表现也不同。有些病人停药后反应也很好。有些病人可能进入慢性期，治疗难度比较大。风湿性多肌痛的并发症有类风湿关节炎、血管炎、巨细胞动脉炎、肿瘤等。

风湿性多肌痛可采用激素、免疫抑制剂治疗。激素治疗首先要达到治疗剂量，减停要缓慢，疗程要足够长，一般一年以上可以痊愈。中医认为风湿性多肌痛急性期可以服用清热利湿的药物，慢性期可以辨证进行健脾、补肾、活血化瘀治疗。也可中西医结合治疗，应用激素量小，疗程更短，效果也更好。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

A群链球菌也称为化脓性链球菌，是人类细菌感染当中最常见的病原菌，广泛存在于自然界、人和动物的粪便以及健康人的鼻咽部。A组溶血性链球菌引起的感染，主要有急性咽炎、扁桃体炎，单独也可以导致肺部感染、心内膜炎、猩红热、皮肤软组织感染，还可以出现全身性感染。这种细菌也是变态反应性疾病，是风湿热、急性肾小球肾炎的间接原因。风湿热的病因和发病机制目前还没有完全阐明，但是公认风湿热是由A组链球菌咽部感染后产生的自身免疫性疾病。风湿热的临床表现，主要是心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。 临床当中证明有链球菌感染，就要抽血查抗溶血性链球菌O，抗体是阳性可以证明有链球菌感染。临床当中经常碰到病人链球菌感染的水平不是很高，比如小于500U/L，只是需要观察不做处理，如果高于500U/L，可以用长效青霉素进行治疗。中药对于降低抗链球菌O效果也是非常好的，可以选择口服汤药治疗。如果没有明显的临床表现，不用特殊治疗，可以过一段时间、3个月之后再复查，可能水平就已经恢复正常。

血尿酸升高是临床中经常发现的问题，较多病人并无明显临床表现，仅在体检中发现尿酸升高，来医院就诊，非常迷惑，不知道自己哪方面出问题。尿酸是嘌呤代谢终产物，2/3经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。人体每天生成的尿酸和排泄尿的酸大致相等，当人体嘌呤代谢紊乱时，血液中尿酸增多，引起代谢性疾病，如痛风。高尿酸血症不一定会引起关节表现，如有的人可能终生不发痛风，但可能有尿酸盐结晶，沉积在肾脏，引起痛风性肾病。 高尿酸血症除与关节炎、肾病相关之外，还可和多种疾病相关，且较多人并无症状。在临床中发现，高尿酸血症容易合并像糖尿病、高脂血症、高血糖，这些代谢性疾病，如积极和早期治疗，可减少痛风发生，提高人们生活质量和健康水平。 目前高尿酸血症在我国发病率直线上升，容易引起各种并发症，日益危害人民身体健康。一般认为高尿酸血症是环境因素和遗传因素的共同作用结果，而目前对于高尿酸血症的诊断和防治，尤其是对原发性痛风和高尿酸血症基因水平的诊断和防治，还缺乏有效措施。治疗高尿酸血症和其他痛风人群，首先需强调饮食控制，在饮食控制基础上需调整其他生活方式，如防治措施效果欠佳，还可适当加用降尿酸药物。

类风湿因子是自身抗体，在外周淋巴结、关节滑膜、扁桃体、淋巴滤泡和骨髓中产生。类风湿因子在类风湿关节炎中，阳性率是80%，一旦出现类风湿因子升高，需考虑是否为类风湿关节炎。 但类风湿因子并非诊断类风湿关节炎的唯一标准，并非特异性抗体，除类风湿关节炎之外，还可在各种疾病中出现，包括自身免疫性疾病，如干燥综合征病人50%类风湿因子均阳性，系统性红斑狼疮30%病人类风湿因子阳性。 在硬皮病、多发性肌炎及感染性疾病中，如细菌性心内膜炎、结核、肝炎，这些病人均可出现类风湿因子阳性。另外，像非感染性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、巨球蛋白血症及结节病，这些类风湿因子阳性可能性亦较高。 尤其需强调，在临床中经常遇到病人，体检或偶然发现类风湿因子阳性，但并无关节症状，类风湿因子阳性滴度较低的情况，有可能是假阳性，此时不必太紧张，可定期复查，半年复查一次即可。 但有可能是目前还无起病的类风湿关节炎，或其他免疫病的早期表现。一旦出现类风湿因子阳性，需到专科医院进行就诊，由专科大夫判断，是否有与风湿免疫病相关疾病，或单纯假阳性。