马强

血尿酸增高，通常是患者血尿酸产生增加和排出减少导致。临床上血尿酸增高患者，要先找到原因，再给予相应治疗，具体情况如下：1、产生过多：通常是由于高嘌呤食物摄入过多，嘌呤进入人体会代谢为尿酸，从而导致血尿酸水平升高；2、排出减少：尿酸大部分通过肾小球滤过率排出，如果患者肾功能低下、肾小球滤过率减低，则会导致尿酸排出减少，从而出现血尿酸升高。血尿酸增高的患者若通过检查，发现血肌酐、尿素氮、血胱抑素C升高，通常提示血尿酸升高，可能是由于排泄较差导致。如果患者肾功能正常，这时出现高尿酸血症，通常由于尿酸产生过多，这时患者需尽量保持低嘌呤饮食，必要时可服用药物帮助降尿酸治疗。

巨幼细胞性贫血可以治好。该疾病主要由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致。因此，可以针对缺乏营养进行补充治疗，即通过补充叶酸、维生素B12可以治好该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质食物，以保证营养均衡。建议患者多食用富含叶酸、B12食物，比如动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪及深绿色蔬菜、十字花科蔬菜，比如菜花、西兰花等还有柑橘类、豆类、全谷类食物等。

肾囊肿伴囊壁钙化的风险，具体如下：1、疼痛：肾囊肿出现囊壁钙化时，容易导致病人的肾包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，病人可以出现肾区的疼痛，通常是隐痛或者钝痛；2、破裂：肾囊肿囊壁钙化后，囊肿脆性增加，可能会出现破裂，这种破裂可能伴随出血或者感染，出血通常是比较严重的出血，可以威胁病人生命；3、癌变：囊壁钙化后会形成复杂性囊肿，这时需要关注囊内囊液是否清澈，囊内是否有新生物。如果囊液浑浊或者囊内有新生物，病人需要进行肾脏增强CT，判断复杂囊肿是否有癌变可能；4、感染：囊肿伴有囊壁钙化时容易出现感染，病人出现一系列急性情况，如剧烈腰痛、发热、血尿等，对病人生命造成一定危险。

左肾囊肿如果是单纯性肾囊肿，基本没有危害，如果是复杂性肾囊肿，有可能会出现囊性肾癌，威胁生命，具体分析如下：1、没有危害：囊肿由膨大的肾小管憩室构成，随着囊液分泌的增多，囊肿会逐渐的增大，但是如果单侧的肾囊肿<3个，大小<5cm，向外生长，通常对肾脏没有影响；2、危害较小：当囊肿长到一定程度时，牵拉肾包膜或者压迫肾盂，病人出现单侧肾区痛、酸胀等不适；3、危害较大：如果囊肿向囊内生长，可能压迫肾实质，影响肾脏功能，病人出现肾功能减退、肾结石、尿路感染等。如果囊肿内部出现出血、感染、分隔、钙化等，需要观察囊内的囊液是否混浊，囊内是否有新生物，如果怀疑是囊性肾癌，需要进行增强CT帮助判断。

在肾结石尿检中，主要会出现以下几个方面偏高：1、红细胞：结石对于肾脏会造成损害，结石在局部移动以后，可能会划破局部细胞、局部上皮层，容易导致局部发生轻微出血，表现为镜下血尿，即显微镜下可观察尿中的红细胞超标。正常尿中红细胞一般数量在3个以下，尿中红细胞超标，即每高倍视野超过3个，则为血尿；2、白细胞：尿中有白细胞时，除考虑可能是结石导致外，还需警惕结石合并感染的可能性；3、其他指标：肾结石可以导致肾小管间质的损伤，表现为尿中小分子蛋白增加，即α1微球蛋白、β2-微球蛋白的数量会有增加。病人还会出现尿比重的降低，夜间尿量增多，正常人白天尿量和夜间尿量之比一般是2:1，部分病人可能白天的尿量和夜间尿量相等，即出现夜间尿量增加的情况。

患者在透析期间出现心跳骤停的原因常见于以下几种：1、血钾、血钠降低：患者在透析的过程中，由于体内电解质排出比较快，可因突然出现的血钾降低或血钠降低造成心律失常，甚至是心跳骤停；2、水波动：患者透析间期可以导致水在体内蓄积，甚至影响肾功能，引起心跳骤停等。而在透析过程中，如果脱水速度比较快，对于心功能不全的患者也可能会引起心跳骤停。另外，患者在非透析期间如果摄入的钾比较多，可出现高钾血症，也容易出现心率减慢、心律失常，甚至发生心跳骤停。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿了以后，把脚抬高可以消肿。脚肿往往提示病人体内积攒的水分比较多，这种水分就会循着重力作用到达人体的下垂部位，下垂部位最明确的是脚和下肢，这个时候病人就会出现脚的水肿。\n在出现脚水肿的时候，通常会要求病人尽量抬高下肢，抬高下肢以后，脚肿胀部位的水分会循着重力作用，再到达人体的躯干部位，脚部就可以消肿。不能仅仅应用这个方法，还是要找到脚肿的原因，看看是心源性、肝源性，还是肾源性水肿。找到原因以后，给病人相应的对应治疗，脚肿就可以从根本上消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
特发性一过性蛋白尿往往是指病人肾脏功能正常，但这个时候一般是运动、发热以后等等情况下，出现的短暂一过性的蛋白尿。所谓的特发性一过性蛋白尿往往是指生理性蛋白尿，这种生理性蛋白尿比较常见的原因，包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿，或者高温、寒冷、精神紧张等等导致的蛋白尿。蛋白尿的特点是持续时间并不长，诱因解除以后，蛋白尿很快就可以转为阴性。\n临床上在体检的时候，如果发现病人有蛋白尿，但此时除了蛋白尿之外没有血尿，没有其他肾脏形态功能的改变，要先排查生理性蛋白尿，排除了生理性蛋白尿之后，才会看病人是不是病理性蛋白尿。因此，对于偶然发现的蛋白尿，多数是见于孩子、青春期的少年，或者是年轻人出现的蛋白尿，通常情况下是让孩子继续去复查。如果复查以后尿蛋白转阴，往往说明是特发性一过性蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般就是指高尿酸血症，高尿酸血症一般不会引起皮肤瘙痒。病人血尿酸水平超过420μmol/L，此时多认为出现了高尿酸血症。既然出现了高尿酸血症，就要考虑高尿酸血症对人的影响。高尿酸血症对人的影响最常见的是高尿酸血症肾损害，主要原因是高尿酸血症导致的结晶在肾脏沉积、高尿酸血症导致结石，以及痛风对肾脏的影响有关，还有对肾脏的影响是会引起血尿、蛋白尿、低比重尿、小分子尿、夜尿增多等情况，但一般不会引起皮肤瘙痒。\n在临床上也经常碰到高尿酸血症伴发皮肤瘙痒者，主要是因高尿酸血症是肾功能不好所导致，肾功能不好者尿酸排出会减少，从而会出现高尿酸血症。除此之外，肾功能不好的病人还会出现毒素排泄减少，毒素会在皮下蓄积到皮下后，会刺激到局部的感觉神经末梢而出现瘙痒。此种皮肤瘙痒局部并没有皮炎、湿疹，临床上经常能看到病人局部皮肤没有病变，但有一道一道抓痕，而且对于此种瘙痒，应用止痒药物效果不好，不管是口服，还是外用药物，效果都不好，只有把毒素排出去，瘙痒才能够彻底解除。