马会利

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者可以吃醋，这一点可以肯定。因为冠心病的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化，血管内膜脂质沉积，斑块形成，导致血管不完全性或完全性的阻塞，致使阻塞血管远端心肌细胞缺血或坏死，引起心绞痛或心肌梗死的发生。所以在冠状动脉粥样硬化形成过程中，血脂代谢异常起着重要的作用。有报道醋对于血管内膜还具有保护作用，还有抑制斑块形成的作用，所以冠心病患者提倡低脂饮食，根本不会限制醋的摄入。在此进一步强调，肯定的告诉冠心病患者可以放心食醋。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
天气很热对冠心病患者会产生不利影响，患者表现出汗较多、循环血量相对减少。如果不及时补充水分，很容易出现血压低、心率快等，临床表现为心慌、气短，胸闷、胸疼，头晕、乏力等。在夏季、酷暑情况下外出时停留时间不要过长，而且要及时避开阳光直射。不要等感觉口渴了再喝水，及时补充水分很重要，能有效减缓血压低、心率快引起的冠脉血流充盈不足，能够明显减少心肌缺血症状的发生。\n天气很热也是诱发血管内斑块不稳定的原因之一，可引起急性血栓形成，急性心肌梗死发生率增高，其与过热天气对机体的不良刺激有直接关系。冠心病患者在很热环境中不宜久留，应该避开为好。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
老年冠心病患者常伴有不同程度的脑动脉硬化和脑缺血，表现言语缓慢、运动不协调、浑身哆嗦或肢体不自主抖动。建议尽快去神经内科或神经外科就诊，查明原因及早治疗，缓解病情加重。应考虑老年冠心病合并脑梗死、出血或短暂脑缺血发作等引起哆嗦，根据病史、症状、体征以及辅助检查，可包括头颅CT或头颅核磁、脑血流图等有助于帮助明确诊断。同时建议进一步除外帕金森氏病、离子紊乱等，必要时去内分泌科就诊，以除外甲状腺疾病。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于冠状动脉发生粥样硬化，血管内有斑块形成，造成血管不完全性或者是完全性的血管阻塞，导致了阻塞血管远端发生心肌缺血，甚至坏死。所以冠心病的预防重在对于冠心病危险因素的控制，冠心病危险因素长期得不到控制，就会导致冠心病的发生。冠心病的危险因素包括可控的危险因素和不可控的危险因素，可控的危险因素主要是指高脂血症、高血糖、高血压、肥胖等，这些都属于可控的危险因素，还有不可控的危险因素，比如年龄、性别和冠心病家族史。可控的危险因素得到了有效控制，做到持久的血糖、血脂达标，血压达标，维持正常的体重指数，避免肥胖，就能够很好地预防冠心病的发生。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
八十岁冠心病的老人，在合理有效治疗，心肌缺血纠正情况下，加强对老人呵护，保证饮食起居等做到位，一般不影响寿命。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜由于脂质沉积，形成不同程度的斑块阻塞血管，引起阻塞血管远端血流减少或中断，导致心肌细胞缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。高脂、高糖饮食容易加重血管内斑块儿形成，要积极控制冠心病危险因素，保持血脂、血糖、血压等指数达标，清淡饮食，每餐七分饱，营养搭配合理，多吃蔬菜、水果，少食油腻，脂肪含量高的食物，适当参加有氧运动，这些都适宜老年冠心病患者，对老年冠心病患者的延年益寿都很有帮助。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者胸闷和心绞痛发作都属于冠心病心肌缺血的表现，冠心病属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内斑块形成造成血管不完全或完全性阻塞，使阻塞血管远端血流减少或中断而引起胸闷和心绞痛发作，严重者发生心肌梗死。治疗冠心病患者胸闷和心绞痛主要是疏通血管，可服阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片抑制血栓形成，硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌血流，减少胸闷和心绞痛发作。对于药物治疗效果不佳者，可以选择冠状动脉介入治疗或外科手术治疗。

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冠心病站起来头晕首先考虑心肌缺血、心肌收缩无力、站起来速度过快、导致体位性低血压引起的头晕。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床表现心绞痛或心肌梗死，冠心病反复心肌缺血，很容易并发心力衰竭和各种心律失常，导致心排血量减低，脑供血不足。在体位突然改变的时候，心脏和血管来不及代偿，造成短暂脑缺血性头晕，尤其是老年冠心病人症状更加明显。冠心病合并原发性脑血管病，颈动脉粥样硬化斑块形成，以及颈椎病等，都容易出现体位变化性头晕，嘱咐患者动作慢、加强心脑血管保护、改善心脑循环、能使头晕症状缓解。

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冠心病的心率特征变化很大，正常人心率变化范围为60-100次/分。冠心病人由于冠状动脉粥样硬化，管腔存在不同程度的狭窄，很容易导致狭窄远端血管血流减少或中断，导致心肌细胞缺血或心肌细胞坏死。冠心病患者心率变化大，低于60次/分的心率为心动过缓，超过100次/分的心率为心动过速。冠心病患者无论表现心动过缓，还是表现心动过速，都属于异常的心率变化，是心肌细胞缺血后的异常反应，严重影响冠心病患者的预后，应该给予积极治疗。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
70多岁的老人冠心病临床不少见，治疗以改善症状、稳定病情、选择风险较小治疗方法为目的。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于慢性疾病发展过程，随年龄增长发病率越来越高，冠状动脉内膜由于脂质沉积，形成不同程度的斑块阻塞血管，引起阻塞血管远端血流减少或中断，造成心肌细胞缺血或坏死。临床表现心绞痛或心肌梗死，控制冠心病危险因素，加强扩冠、抗凝、调脂、稳定斑块等作为治疗冠心病的综合手段。药物治疗是70多岁老人冠心病首选，大多数疗效较好、预后较好。少部分病情不稳定或发生急性冠脉综合征的患者，急诊行血运重建术，选择冠脉支架植入手术或外科搭桥手术，经医生讨论决定治疗方法，挽救濒临死亡的心肌细胞，力求治疗做到最好。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
更年期冠心病临床发病率较高，由于症状不典型常被延误诊断，尽早明确诊断对预后非常重要。不论男性或女性体内激素水平、机体内环境和心理因素等都会发生一定变化，引起一系列的临床症状，统称为更年期综合征。\n流行病学研究显示，更年期阶段冠心病发病率越来越高，特别是绝经期女性，冠心病发病率比男性明显提高。更年期冠心病与体内激素水平下降有关，女性体内的雌激素对心血管具有明确的保护作用，可以促进胆固醇的降解与排泄，软化血管，推迟动脉粥样硬化的发生，减少冠心病的发病率。更年期女性由于雌激素水平下降，很容易发生植物神经功能紊乱，常表现胸闷、胸疼、心慌伴出汗、乏力等症状，心电图也可以显示心肌缺血的改变，所以建议更年期冠心病的患者尽早检查冠脉CTA，必要时选择冠状动脉造影，明确诊断，指导治疗。