韩毅

泌尿系统结核主要根据结核进展情况选择合理治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：目前最常用的药物是利福平、雷米封、吡嗪酰胺等。通过此类药物组合达到控制结核的目的，通常治疗周期为6-9个月。而通过抗结核治疗达到治愈结核并保存肾脏的目的，仅适用于极早期的肾结核。因此临床上通过抗结核治疗，达到保肾目的的机会并不多。结核早期症状较隐匿，等明确诊断后，通常已达到一定进展；2、手术治疗：肾结核发生后要进行评估，手术治疗前进行抗结核的处理。通过2周以上的抗结核治疗后，再进行肾脏的切除手术。还应对结核所引起的并发问题进行处理，临床上最常见的并发问题为挛缩膀胱，患者会出现严重的尿频、尿急。此时可以根据情况选择膀胱扩大手术，改善排尿的刺激症状。

输尿管末段结石是否容易排出，通常取决于以下几方面因素：1、结石大小：在输尿管结石的自然排石治疗中，通常将结石的大小规定在1cm以下，尤其是6mm以下，6mm以下的结石自然排石概率大概为70%-80%，如果超过6mm，在1cm之间，此种概率大概降到了10%。因此对于输尿管末段结石，如果<6mm，还有排出的可能；2、壁内段狭窄程度：输尿管的走行中有3个狭窄，第1个狭窄是肾盂、输尿管连结处的狭窄，第2个狭窄是输尿管跨越髂血管处的狭窄，第3个狭窄就是壁内段。3个狭窄通常是结石容易滞留的部位，对于上述3个狭窄，如果结石相对较小，狭窄程度不高，还有排出的可能。如果有明显的狭窄，尤其是输尿管口的狭窄，且此时排出存在困难，建议采用其它方法进行排石治疗。如果输尿管末段结石停留2周以上，局部可能因为炎性粘连等，导致结石难以排出。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

排尿时出现尿频、尿痛、尿量很少的症状，这种情况称为少尿性的尿频，而且伴有明显的尿疼时，应当考虑感染性问题，具体情况如下：1、非特异性感染：比如下尿路感染，患者会出现明显的排尿刺激症状，每次尿量少，对于这一类问题，主要是通过尿常规检测还有尿培养的检测，来明确诊断。治疗上以抗感染治疗为主，可以根据尿培养的结果选择敏感抗生素，也可以经验性地应用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，或者第二代和第三代头孢菌素进行治疗；2、特异性感染：如果经过治疗，患者症状没有缓解，而且进行性加重，呈现出一个慢性病程，此时需要注意，是否存在非特异性感染以外的疾病，比如特异性的感染。常见的特异性感染主要是泌尿系统的结核，患者会出现明显的排尿刺激症状，有时会出现血尿症状，主要通过相应的检测来进行明确诊断，患者需要进行的治疗是抗结核治疗；3、结石：其他还可见于结石，尤其是输尿管末端结石或者膀胱结石，由于这种结石的刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿量很少的症状。通过检查明确诊断以后，绝大多数需要手术治疗。

中老年提高性功能的方式，主要如下：1、调整生活方式：部分患者存在抽烟、喝酒的情况，而抽烟、喝酒对性功能有直接影响。因此，在生活中首先要求患者戒除烟酒，其次要求患者戒除辛辣、刺激的食物，避免长时间的坐或者骑自行车等措施，这类行为对生殖器官有一定影响；2、去除基础疾病：部分基础疾病可对性功能产生影响，比如糖尿病导致血管病变，从而影响勃起功能。因此，要进行全面检查，排查是否存在其他系统的问题对性功能产生影响，并积极地进行治疗；3、采用合适的锻炼方法：目前推荐的锻炼方法为有氧运动，常见的包括快走、慢跑、游泳等。通过有氧运动改善性功能，是在研究层面已经被证实的方法。因为有氧运动改善心功能，增加心输出量，可提高性生活时的能力。另外有氧运动可改善血管内皮细胞的数量和质量，为改善勃起功能提供帮助。

肾肿瘤7cm多数情况下并不属于晚期。肿瘤通常应用TNM分期，通过肿瘤在局部生长、淋巴结转移、远处器官转移情况进行评判。如果没有淋巴结转移、远处转移，仅局限在肾脏内，大小7cm，分期通常为T1b，属于相对早期。应结合影像学资料，对淋巴结局部侵犯及远处器官转移情况进行评估后，再确定分期。肾肿瘤主要治疗方法为手术治疗，以腹腔镜方式完成，最新术式还包括机器人手术。通常在全麻下进行手术，如果行根治性切除手术，手术切除范围包括肾脏、脂肪、肾周筋膜以及上1/3输尿管。肾脏肿瘤对放疗、化疗不敏感，术后应根据具体情况，决定是否应用其他药物治疗，目前有效辅助治疗为分子靶向治疗。

肾结石合并骨质疏松患者的补钙原则是通过食物进行补钙。肾结石的预防，尤其是含钙结石的预防中，强调营养综合平衡，并非杜绝某一种食物摄入，而是避免某一种食物过度摄入。对于含钙结石，过去的观点是限制食物中含钙量，但是这种情况会引起低钙，导致骨质疏松或者增加尿液中草酸排泄，反而不利于结石的预防。肾结石合并骨质疏松的患者不推荐药物性补钙，药物性补钙仅用于肠源性高草酸尿症患者。因此对于肾结石合并有骨质疏松的患者，可以通过食物补钙进行预防，推荐的食物包括牛奶、奶酪、豆腐等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性睾丸精索静脉曲张不会自愈，目前对于睾丸精索静脉曲张的治疗，一般是以手术治疗为主，对于部分症状较轻或者无症状的患者，采用药物治疗、观察等待治疗，目前对于无症状或症状较轻的患者采用非手术治疗，常用的方法有阴囊托带、局部冷敷以及避免过度性生活造成盆腔、会阴部充血。\n轻度的精索静脉曲张患者，如果精液分析正常，应定期随访。如果出现精液分析异常，睾丸缩小、质地变软等，应及时的手术治疗。症状严重已经影响到生活、工作的患者或者经非手术治疗无效的患者，应进行手术治疗，目前手术治疗的方式包括了开放性手术、腹腔镜手术、显微手术以及介入栓塞手术。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者需要注意的是避免结石进展和结石复发，主要的预防方式是自我生活管理：\n一、需要多饮水，推荐每天的液体摄入是4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。\n二、饮食方面需要维持饮食营养综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入，比如正常范围和适度的高钙饮食对预防含钙结石的复发是具有治标价值的，但是饮食以外的补钙可能对结石的预防是不利的。\n三、限制饮食中草酸的摄入，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应避免摄入甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹等富含草酸的食物，其中菠菜的草酸含量是最高的，草酸钙是结石患者尽量不要摄入的。\n四、限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，限制蛋白的过量摄入，高蛋白饮食会引起尿钙和尿草酸盐排泄中断的同时，使枸橼酸排泄减少，降低尿pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n五、减轻体重，超重是尿路结石形成的重要因素之一，建议尿路结石患者维持适度的体重指数，增加水果和蔬菜的摄入，这样可以稀释尿液中的成石危险因子，但不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。\n六、增加粗粮及纤维素饮食，米麸可以减少尿钙的排泄降低尿路结石的复发率，减少维生素C的摄入，维生素C经过自然转化后可以形成草酸，服用维生素C后尿草酸的排泄量会显著增加，形成草酸钙结晶的危险也在相应增加。\n七、限制高嘌呤饮食，可以降低高尿酸血症和高尿酸尿症，富含嘌呤的食物有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。

生殖道支原体感染，主要是非淋菌性尿道炎和支原体引起的前列腺炎，这类感染大多数情况下是性接触传播。在非淋菌性尿道炎的治疗上，首选抗生素治疗，目前推荐多西环素、阿奇霉素和左氧氟沙星，要足剂量、足疗程治疗，性伴侣同时接受治疗。支原体导致的前列腺炎，要通过必要的病原学检测，进行合理的用药，但是用药周期仍然存在争议，用药周期比较长，治愈率可达到50%左右。如果单一的抗生素治疗效果不好，还可以使用综合性疗法，必要的时候进行尿道内灌药治疗。支原体引起的生殖道感染，大多数情况下可以治愈，只有极少数会出现反复和迁延不愈。