韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征，包括两大类：一、原发性肾病综合征。二、继发性肾病综合征。原发性肾病综合征，顾名思义就是找不到病因。感染，尤其上呼吸道感染，可能诱发。继发性肾病综合征，包括的病因比较多，比较常见的有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤相关肾病、肾淀粉样变、ANCA相关性血管炎、肿瘤相关性肾病。原发性肾病综合征，多数需要激素和免疫抑制剂治疗。继发性肾病综合征，需要积极治疗基础疾病，有的也需要激素和免疫抑制剂治疗。另外，配合抗血小板聚集、降低尿蛋白、补充白蛋白等对症治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾病综合征，包括五种病理类型：微小病变型、系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化。每种病理类型的预后，都是不一样的，其中，微小病变型和轻度系膜增生型，预后最好，多数都能治愈。重度系膜增生型、膜增生型、膜性以及局灶节段性硬化，预后相对比较差，治愈的可能性比较小。虽然，可能性比较小，但是也有治愈的可能。肾病综合征，一般需要应用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的有强的松、环磷酰胺和他克莫司。一旦得了肾病综合征，建议尽早行肾穿刺术，明确病理类型，选用合适的免疫抑制剂，进行针对性的治疗，提高治愈率。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎四期，可以考虑先应用甲强龙、强的松、环磷酰胺等治疗。其具体的做法是应用甲强龙冲击治疗，然后再改用强的松足量治疗，同时要应用环磷酰胺，才能够达到抑制过强的免疫反应的效果。如果经过上述治疗半年，效果不是很明显。这时候可以停用环磷酰胺，改用其它的免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯。如果做了这样的调整以后效果仍然不好，可以考虑二线的治疗药物，比如他克莫司、利妥昔单抗。治疗狼疮性肾炎的过程中，其他的辅助性治疗也应该注意，比如应用低分子肝素抗凝、双嘧达莫抗血小板聚集、缬沙坦胶囊来降低尿蛋白以及输注人血白蛋白等。另外应用激素和免疫抑制剂的过程中可能出现一些副作用，比如抵抗力过低，有可能并发严重的感染等，一定要严密的监测。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮肾炎患者不宜吃太咸、高蛋白以及辛辣刺激食物。狼疮肾炎患者很多都有水肿和血压升高，如果吃太咸的食物，比如咸菜和其他的腌制品，会引起水钠潴留明显，水肿加重以及血压进一步升高，严重者可能引起心衰和脑血管意外，所以对于这一类食物需要限制。狼疮肾炎患者很多都有尿蛋白，尿蛋白也是肾功能加重的一个非常重要的因素，所以对于鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、瘦肉、鱼类、奶类等富含蛋白的食物也要限制。不然摄入的蛋白过多，从肾脏丢失的蛋白也会增加，对肾脏的损伤也会加重。狼疮肾炎患者除了有肾脏的损伤以外，多数还有皮肤方面的病变，平时吃的刺激性食物比较多，比如辣椒等辛辣食物可能引起皮肤损伤加重，所以对于这一类食物要杜绝。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾囊肿微创手术之后的护理包括监测生命体征、管道护理、饮食和活动护理、并发症护理等等。肾囊肿微创手术之后，尽量给予心电监测来监测生命体征，吸氧，嘱患者平卧，头偏向一侧，避免误吸。如果手术之后有引流管和尿管，需要经常观察引流管和尿管是不是通畅，避免滑脱、挤压、折叠等等。由于术中用了麻醉药，所以术后肠功能还没有完全恢复，因此术后最好暂禁饮食，等到没有腹胀症状，而且从肛门排气后再开始流质饮食。至于活动方面，一般在手术当天可以翻身，在手术之后24小时以后才可以下床活动，这时候要避免剧烈活动。至于手术并发症的护理，比如感染、出血等等，这些比较专业，需要由专业医师来处理。

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肾囊肿穿刺抽液术，一般需要住院3天到一周。肾囊肿是肾脏的一种良性病变，对于这种病变的治疗，目前有两种方法，第一种，穿刺打硬化剂，也就是今天讨论的这一种。第二种，开放性手术治疗。第一种治疗方法创伤比较小，恢复起来比较快，一般在术后的3天到一周就可以出院。术后住院的这几天主要是观察尿量，穿刺部位有没有出血、红肿，小便颜色有没有由红变淡。另外，需要注意避免剧烈运动，以卧床休息为主，还要多喝水，勤排尿，有利于冲刷尿道。必要的时候可以应用抗生素2-3天，预防感染的发生。可以多吃富含蛋白的食物，有利于伤口愈合。

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目前没有治疗肾囊肿的药。提到肾囊肿很多人都会害怕，认为这是一种癌前病变，早晚发展成为癌症。其实不是这样的，肾囊肿是一种良性病变，这种疾病恶变的几率是非常低的，所以一般情况下不需要特别处理，尤其肾囊肿在4cm以下，每3个月到半年复查一次双肾彩超或者CT就可以了。如果囊肿明显的增大，已经超过了7cm或者虽然没有达到这个尺寸，但是已经有了明显的压迫症状，出现肾脏包膜受到牵拉而导致腰痛，或者出现了肾盂积水，或者确诊和肾囊肿相关的高血压，这种情况就需要处理。通常采用穿刺打硬化剂的方法治疗，而这里所用的硬化剂，主要是无水酒精。如果这种治疗方法欠佳，必要的时候可以给予手术治疗。

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慢性肾炎，全称是慢性肾小球肾炎。这种疾病是无法治愈的，治疗上只能延缓肾功能衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。临床上应用于治疗慢性肾炎的药物，主要由百令胶囊和双嘧达莫，前者有保护肾脏的作用，而后者具有抗血小板聚集的作用。另外，要严格的控制血压，可以应用沙坦类或者普利类药物，比如缬沙坦和贝那普利。要监测24h尿蛋白定量，如果大于1.5克，可以考虑短期应用激素，比如强的松，或者应用黄葵胶囊来降低尿蛋白。平时要避免肾功能加重的恶化因素，比如感染、腹泻、高尿酸血症以及血压过高或者过低等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎可以同房。西医方面的肾的概念和中医方面肾的概念不完全一致。西医方面的肾主要功能是排毒排水，对性功能影响比较小；中医方面的肾对性功能影响比较大，尤其是肾虚和肾气不足的病人，要控制同房的频率。慢性肾炎是一个西医概念，所以得了慢性肾炎，也不影响同房，但是需要强调几点：得了慢性肾炎的人，在劳累的时候会引起肾炎加重，因此即使同房也应该控制频率，避免劳累。其次，对于女性肾炎患者，如果不小心怀孕，会加重肾脏的负担，可能导致肾功能恶化，所以同房时要做好避孕措施，防止意外怀孕。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
得了慢性肾炎的，人可能仅仅表现为水肿，可以是眼睑的水肿，也可以是双下肢的水肿。有的病人主诉双下肢有发胀的感觉，有的病人合并有肉眼血尿，尿液呈红色。如果尿中有尿蛋白，尿中就会出现泡沫，像洗衣粉被冲刷出来的大泡沫，经过十余分钟，甚至半小时泡沫不消退。除了上述三种症状以外，对于年轻的患者，也有可能出现高血压，而且很多血压较高，很难控制。有些病人还会出现一些非特异性的症状，比如乏力、腰酸。如果出现上述情况，建议要及时行尿常规和肾功能检查。另外，因为肾脏疾病起病隐匿，所以平时要养成每年定期查体的习惯，便于早期发现肾脏疾病。