韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎主要根据患者的症状，以及相关影像学检查和血液检查来明确诊断，比如，首先要有相应的症状，例如有腰背部的疼痛和僵硬感，疼痛的性质是以休息痛为主，在早晨起床或夜间有明显的腰背部疼痛，起身活动后症状可以减轻，大部分患者检查人类白细胞抗原B27是阳性，可以进行骶髂关节磁共振的检查，因为磁共振对于早期的诊断是有很大帮助，可以在出现骨质破坏前，发现有骨质水肿的情况，但是需要排除患者在检查前是否有剧烈活动。随着病情的进展，骨质破坏的加重，在X线或CT检查中会发现骶髂关节存在明显的病变，比如出现关节的虫蚀样改变，关节间隙狭窄或骶髂关节融合的情况，同时还要进行血沉和C-反应蛋白的检查，在强直性脊柱炎的活动期，这两项指标会有明显的增高。在治疗的过程中，也可以以这两项指标来评价药物的治疗效果，因为强直性脊柱炎治疗不及时，会导致不可逆的脊柱畸形，所以一旦确诊应当积极的进行治疗。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
尿液中出现泡沫可能是因为疾病引起，但是正常人在排尿的过程中也会出现少量的泡沫，比如饮水量比较少，尿液会出现浓缩的情况，因为细菌导致的尿路感染时，因为尿液中成分的变化也会引起尿液中泡沫增多，还有在排尿的过程中，因为尿液冲击池子也会形成大量泡沫，通常很快泡沫就会消散。如果患有系统性红斑狼疮，狼疮可能会导致肾脏受累的情况，当出现肾脏受累时可能会导致尿液中含有大量尿蛋白，可能会引起尿液中出现泡沫增多的情况，此时尿液中的泡沫不易消散，严重时还可能会导致低蛋白血症，引起全身的浮肿，所以需要进一步完善尿常规的检查，观察尿液中是否有尿蛋白的情况，必要时需要进行24小时尿蛋白的检查，明确24小时尿蛋白排出的数量。如果尿液中含有大量的尿蛋白，应考虑为狼疮肾炎，同时需要进行血液的检查明确是否有血液中白蛋白低下的情况，针对狼疮肾炎需要通过激素和免疫抑制剂进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，因为系统性红斑狼疮需要使用激素及免疫抑制剂进行治疗，所以狼疮患者很容易出现感染的情况。要注意预防感冒，特别要注意避免皮肤直接暴露在阳光下，尽量少接触化妆品，避免食用光敏的蔬菜，比如香菇、芹菜、无花果等。还要注意戒烟、戒酒，不要过度使用人参等保健食品，尽量不吃羊肉、狗肉、马肉等食品，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。可以适量多吃优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼肉等，适当的补充维生素。狼疮患者还需要积极的使用药物进行治疗，同时定期复查，在医生的指导下及时调整药物的使用剂量。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
补体C3可以用于系统性红斑狼疮疾病活动度的诊断，系统性红斑狼疮处于活动期会出现补体C3减低的情况，但补体C3减低并不一定都是系统性红斑狼疮引起，其他疾病也可能会导致补体C3的异常，例如在急性肾小球肾炎、严重的类风湿关节炎、肝硬化、肝炎等疾病都可能会导致补体C3的下降以应当进一步完善相关检查来明确诊断，先要观察患者是否有系统性红斑狼疮的症状，例如有面部蝶形红斑、盘状红斑，是否有不明原因的发热、关节疼痛、口腔溃疡、脱发等。系统性红斑狼疮可能会导致多系统受累，并出现内脏受累的表现，例如肾脏受累时可能会出现大量蛋白尿，严重时可能会导致低蛋白血症以及浮肿的情况。通常在抗核抗体谱中会发现抗双链DNA抗体以及抗SM抗体的阳性，抗核抗体滴度是升高的，在明确诊断后，以补体C3的指标判断疾病的活动度，除此之外还可以根据抗双链DNA定量的滴度以及血沉、C反应蛋白的指标判断疾病的活动度。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
狼疮是一种多系统受累的疾病，在疾病的活动期，很多患者都有全身症状，例如可能会有各种类型的发热、身体疲乏无力、体重下降的情况。大概有80%的患者会出现身上的皮疹，比如面部的蝶形红斑、盘状红斑、掌趾部和指甲周围的红斑。也有的患者会出现躯干部位的皮疹。还有的患者会出现口腔或者鼻黏膜的溃疡，除此之外也有患者会出现关节的疼痛，比如可以在手指的关节、腕关节、膝关节有明显的对称性关节疼痛。但是也有的患者是以内脏受累为主要表现，比如累及肾脏时，可以出现蛋白尿、血尿、水肿的情况，严重时还会出现肾衰竭，累及心脏时可能会引起心包炎。累及肺部时可能会出现肺间质纤维化、间质性肺炎，从而导致患者在活动后有憋喘、胸闷、肺功能下降的情况。累及神经系统时还可能会出现头痛、意识障碍、焦虑或者癫痫发作的情况。累及血液系统时可能会出现贫血、白细胞减少、血小板减少的情况。因为狼疮会引起多系统受累并出现各种症状，每个患者的表现都不太一样，所以需要进一步完善相关检查才能明确诊断。

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系统性红斑狼疮可以导致多系统受累，所以在检查的过程中可能检查的项目会比较多。首先，要检查抗核抗体谱，因为通常系统性红斑狼疮的病人抗核抗体是阳性，尤其是狼疮活动期，抗核抗体滴度是比较高，抗核抗体谱中可以发现抗SM抗体和抗双链DNA抗体的阳性，除此之外还要进行补体C3、补体C4、血沉、C-反应蛋白的检查，因为在狼疮的活动期，可能会出现补体的下降，以及血沉、C-反应蛋白升高的情况。其次，为了明确狼疮是否有内脏受累，还需要进行其他的检查，比如明确是否有肾脏受累，需要检查肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量。明确是否有肺部受累，需要进行胸部CT的检查。明确是否有心血管系统受累，需要进行心电图、心脏彩超的检查，可以根据患者的自身症状着重进行相关检查。

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风湿性关节炎是链球菌感染之后引起的以关节和肌肉游走性酸痛、红肿为主要特征的一种疾病，寒冷的天气以及潮湿的环境都可导致本疾病的发生，风湿性关节炎也是风湿热的主要表现之一，下肢大关节比如膝关节、踝关节最常出现症状。目前主要治疗措施为非甾体类药物抗风湿，可选择布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸钠等。另外，需要根治链球菌，首选的药物为青霉素，如果对青霉素药物过敏，也可以选择红霉素等药物进行治疗。日常生活中要注意关节的保暖，避免接触潮湿的环境，如果出现咽部疼痛、咽峡炎等情况应及时就诊，避免病情复发。

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风湿性关节炎是链球菌感染之后引起，主要的症状是游走性的关节肌肉酸痛。血沉较高通常提示疾病处于活动期，所以也可以以血沉指标的高低，来判断疾病的活动度。如果当前已经确诊为风湿性关节炎，而且血沉也比较高，则需要积极的进行治疗。目前，首选的治疗措施为青霉素，也可以选择长效的青霉素比如苄星青霉素，如果青霉素过敏，也可以选择红霉素等药物来进行治疗。风湿性关节炎得到控制，复查血沉指标都会下降，同时也会有症状的好转的指征，比如关节疼痛的缓解、肿胀的消退等等。需要注意的是风湿性关节炎的病程相对比较长，有的患者需要用药一个月，甚至更长的时间才能完全缓解，而且风湿性关节炎很容易复发，所以在治疗的过程中一定要规范规律的用药，不可以随意的停药。在日常生活中要注意避免受凉，预防感染，不要长期在潮湿阴暗的环境中工作生活。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
确诊是否为类风湿关节炎，需要一些必要的相关检查，要检查类风湿因子，因为在类风湿关节炎的患者中，绝大部分类风湿因子都是会升高的，尤其是类风湿因子超过正常值的三倍，应高度考虑类风湿关节炎的可能。需要注意的是在一些感染性疾病，或其他类型的免疫性疾病，也可能会出现类风湿因子增高的情况，所以并不能单纯以类风湿因子，来确定是否为类风湿关节炎。还需要进行抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等检查来明确，这三项抗体为类风湿关节炎的特异性抗体，虽然敏感度不是特别高，但特异性较强。如果出现这三项抗体的阳性，类风湿关节炎的可能性高达90%以上。同时还要进行血沉、C-反应蛋白等炎性指标的检测，在类风湿关节炎的活动期，也就是病情进展比较快的时候，一般血沉和C-反应蛋白指标都是比较高的。可以根据上述检查的结果，配合类风湿关节炎的典型症状来明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前无法做到完全治愈，但是仍然需要积极的进行治疗，如果治疗不及时，可能会出现关节畸形以及内脏受累的情况。比如出现在手部的畸形，可表现为关节的梭形肿胀、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。出现在上肢肘部的时候，可以引起肘关节的活动受限，甚至有的患者自己吃饭都无法完成。　　当出现在下肢时，可能会出现膝关节的活动受限，出现病人行走功能受到影响，当累及内脏时比如伤及肺部可以出现间质性肺炎从而引起咳嗽、咳痰、憋喘等症状，还可能累及心脏而出现心包积液的情况，所以需要积极的规范的进行治疗。目前治疗类风湿关节炎主要是以非甾体类的抗炎药配合免疫抑制剂为主，建议到医院的风湿免疫科在医生的指导下进行药物治疗。