韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前发现类风湿关节炎发病与饮食没有直接的关系，患者可以正常饮食，适当进食水果。若患者处于病情急性期，伴有较为明显的关节红、肿、热、痛症状，且存在大量关节腔积液，中医认为此时多属湿热证，饮食上应当减少湿热性食物的摄入。水果中如榴莲、橘子、菠萝蜜、荔枝等热性水果，类风湿关节炎患者应当少吃，可以吃橙子、苹果、梨等热性偏少的水果。由于大部分类风湿关节炎患者需要口服激素治疗疾病，激素可造成血糖波动，对血糖具有一定的影响。因此在进食水果时应当选择糖分含量较低的水果，如樱桃、杨桃、火龙果，应减少进食香蕉等糖分含量较高的水果。

酒精性肝中毒症状要结合患者近期情况，如果单次、大量喝酒，有可能会出现急性肝损伤，出现恶心、呕吐、黄疸，有的患者可能会出现右上腹疼痛。有的患者可能是长期喝酒引起肝脏损伤，会引起肝脏纤维化，甚至出现酒精性肝硬化。肝脏一旦出现肝硬化，会出现肝硬化的各种并发症，如食道静脉曲张、凝血因子产生减少、外周血三系减少，主要是由于肝硬化而出现相应改变。酒精对人体伤害较大，根据饮酒量、时间不同，对机体伤害也不同。长期喝酒不仅会引起肝脏损伤，也会引起中枢神经系统的改变，比如韦尼克脑病会引起代谢紊乱，比如低血糖，单次喝较多酒可能会出现酒精性胰腺炎，酒精对人体百害而无一利，所以需要尽量少喝酒或者不喝酒。如果长时间喝酒造成肝脏损伤，建议患者及时到医院救治，到消化科或者肝病科评估肝脏损伤程度，以及采取相应的治疗措施，可能预后会有较好的疗效。如果不及时就医评估病情，继续喝酒，有可能会引起严重的脏器损伤，甚至会引起多脏器损伤，甚至危及生命。因为肝脏一旦硬化，代谢、合成、解毒、分泌功能基本丧失，或者造成不同程度的功能影响，会对个体造成生命危险，所以及时到医院评估才是正确选择。

韦尼克脑病是Wernicke脑病的音译，是由于硫胺素缺乏导致的脑病。典型临床症状为精神异常、眼肌麻痹以及共济失调三个主征，可能还伴有其它神经功能缺失症状。硫胺素缺乏常见于大手术后进较少，比如胃切除手术后硫元素吸收困难及恶性肿瘤、重度严重贫血、慢性酒精中毒、剧烈呕吐后不能进食的情况，这些患者都可出现硫胺素缺乏，最终引起Wernicke脑病。 临床进行头颅核磁检查有特征性表现，主要表现在沿中线部位，如第三脑室、丘脑及中脑导水管周围在核磁上呈T2高信号。此外，结合之前病史、临床症状、影像学表现等就可诊断Wernicke脑病。因此临床治疗要根据不同病因，进行去除病因治疗，患者要积极补充硫胺素，临床常用维生素B1进行治疗。

系统性红斑狼疮是风湿病中病死率比较高，同时也是比较危重的风湿病。由于其可以侵犯身体多个系统，造成血液系统、肺脏、泌尿系统、消化系统、心血管系统、神经系统等多个脏器损伤，因此在狼疮晚期，依据所侵犯的脏器的不同，症状也有所不一，具体表现如下： 1、如侵犯血液系统，可以出现重度白细胞减低，甚至发生中性粒细胞匮乏，导致严重感染；还可出现重度血小板减低，可以导致重度出血，出现自身免疫性溶血性贫血，导致血色素减低； 2、如果狼疮合并肾脏病变，在后期往往可以出现全身水肿、肾功能不全，甚至发生尿毒症； 3、如果合并狼疮脑病发生，侵犯到神经系统，患者在后期会出现剧烈头痛、神志昏迷，甚至脑血管疾病的发生。 因此狼疮后期依据其侵犯系统不同，症状有所不一。但绝对不应该放松警惕，应该尽可能地将狼疮控制在病情早期，使其长期处于一种稳定水平。

目前红斑狼疮仍不能治愈，但是根据现代医疗水平而言，红斑狼疮完全是可以被控制在一个稳定的水平。曾经在历史上红斑狼疮致死率非常高，5年生存率、10年生存率非常低，患者得了红斑狼疮往往会认为被判了死刑。 但随着医疗水平的发展，大量新药的出现，目前系统性红斑狼疮死亡率已经大大下降，5年、10年、15年、30年的存活率直线上升。但一定要依据系统规范早期治疗，及时在医生指导下使用糖皮质激素、抗免疫药，同时由于系统性红斑狼疮患者多为青年女性，长期服药对其心理、生理都会造成一定影响。 系统性红斑狼疮患者，一定要树立起积极乐观的情绪，树立起跟病魔作斗争的信心，在医生指导下长期规范的用药，就能把疾病控制在良好的状态，也可以像正常人一样去生活，女性患者也可以像正常人一样去生结婚、生育、工作。

妊娠剧吐严重时可导致胎停，妊娠前3个月为胚胎的初步分化时期，人脑的第一个高峰期在妊娠第10-18周，这时需要大量蛋白质和核酸。如果这时严重、频繁呕吐，会导致体内的电解质紊乱、酸碱平衡失调。 长期呕吐、无法进食会导致蛋白质摄入不足，从而使患者体重减轻、新陈代谢出现障碍，不仅会影响胎儿的智力发展，还会引起胎停、流产、早产、畸胎、胎儿宫内发育迟缓，甚至死亡，也会对孕妇造成严重反。部分患者会严重呕吐，出现韦尼克脑病，出现脑血管意外等。所以妊娠剧吐不但对胎儿有严重影响，对大人也有严重影响。 妊娠剧吐也是一种妊娠反应，指妊娠早期出现的恶心、呕吐、嗜睡等妊娠期特点。如果妊娠反应最后导致频繁呕吐，并且是紊乱酮症酸中毒，甚至韦尼克脑病，即妊娠剧吐，是严重的妊娠反应，需要住院。一旦出现妊娠剧吐，要积极将孕妇收住院，如果不能进食，可停止进食，通过液体的补充改善此症状。

如果酒精急性减少或者是停止饮酒以后，会出现出汗、心慌、手抖、睡眠不好、脾气急躁等症状，称之为戒断症状。出现症状后，一定要及时带病人到专科医院治疗，如果不给予进一步处理，还会更严重出现意识问题，如幻觉、妄想等。这些情况称之为震颤性谵妄。 震颤性谵妄尽管经过治疗，死亡率依然在15%-30%。戒断症状的预后非常不乐观，部分病人没有因为严重戒断症状危及生命，但会出现记忆力问题，如韦尼克脑病-科尔萨科夫综合征等不良后果。 所以一定要及早治疗，不要盲目停酒。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
强直性脊柱炎与类风湿关节炎均可造成关节强直、畸形，二者危害性相当。 强直性脊柱炎与类风湿关节炎是两种不同的疾病，强直性脊柱炎多发生于青中年男性，以侵犯脊柱关节为主，可造成脊柱关节僵硬、疼痛，病情后期可导致脊柱关节融合，影响一般活动。 类风湿关节炎则以发生于中老年女性为主，可造成手、足、肩、膝、肘等外周关节病变为主，病情后期可导致关节强直、畸形，影响一般活动。 强直性脊柱炎与类风湿关节炎均可造成关节病变，二者危害性相当。除此以外，二者还给患者带来严重的心理负担，诱发焦虑、抑郁等不良情绪。 因此，无论患者患有何种关节疾患，均应该尽早在医师指导下接受系统规范的治疗，避免出现关节畸形。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前抗CCP抗体水平一般不能用于判断类风湿关节炎病情分期，类风湿关节炎是一种多发生于中老年女性的自身免疫性疾病，可以造成多关节强直畸形。 抗CCP抗体是类风湿关节炎特异性抗体之一，一般多用于类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断，临床上一般不能够通过抗CCP抗体水平判断类风湿关节炎病情分期。 类风湿关节炎病情分期的判断主要通过关节X线表现。若关节X线检查提示关节间隙未见狭窄、关节面未见破坏，多处于病情早期。 若关节X线提示关节间隙明显狭窄，甚至消失，关节面破坏严重，多提示病情处于晚期。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
晨起后手部关节肿胀、疼痛是类风湿关节炎最为常见的临床表现之一，多提示病情处于活动期。 类风湿关节炎是一种多发生于中老年女性的自身免疫性疾病，可以侵犯机体多关节，病情后期可造成关节强直、畸形。 手部关节是类风湿关节炎最常侵犯也最早出现症状的关节之一，多表现为晨起后手部指间关节、腕关节晨僵，活动后减轻，伴有关节肿胀、疼痛，屈伸活动等受到限制。 此时一般多提示病情处于活动期，患者应当进一步在医师指导下完善血沉、C反应蛋白、手部关节超声等检查，评价疾病活动度，使用针对性的抗风湿药物。 若患者晨起后手部关节肿胀、疼痛症状减轻，甚至逐渐消失，多提示病情得到有效控制，应当继续保持。