钱小强

尿中有白细胞，表明存在尿路感染，需分析白细胞值，如果是轻度而<10个单位，通过多喝水即可缓解。但如果尿白细胞较高，如>10个单位甚至>100个单位，则需针对性用抗生素，较好的抗生素为喹诺酮类，还有针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星、可乐必妥(左氧氟沙星片)，如果对该药过敏或小孩不能用该药，亦可服用头孢类抗生素。如果为慢性反复性尿路感染，有多重耐药，则需通过做尿液分析、培养，针对性评估何种抗生素较敏感并做选择。总之，尿路感染需多摄入水，不能因为怕小便疼、多而不敢喝水，因尿液细菌可通过尿液排出体外，故需多摄入水。此外，需注意有无其它诱发因素，如有无糖尿病存在，如果血糖高，如>11mmol/L时可引起尿糖增加，而尿糖为较好的培养基，可引起细菌滋生，故降低血糖亦较重要。青壮年男性饮食上主要应避免喝酒及进食辣的食物，一般清淡饮食、改善睡眠，可缓解尿路感染症状。

患者进行尿结石激光手术后，恢复的时间取决于结石的位置。尿结石可以发生在肾脏、输尿管、膀胱，或者尿道内，如果是较大的肾脏结石，如2-3公分以上的结石，可以通过体外声波碎石，不需要进行麻醉，门诊治疗即可，恢复时间很快。如果是通过经尿道的手术，在软镜下操作，相对无创，恢复时间也很短，通常术后第2天即可拔除导尿管下床行走。如果是经皮肾镜手术，通过皮肤穿刺进入肾脏观察结石，则属于有创手术，此时患者术后需卧床休息1周左右，减少术后肾脏出血、严重感染的情况，恢复时间较慢。另外，输尿管里结石、膀胱结石，或者尿道结石，都可以通过输尿管镜技术，逆行观察结石后用激光碎石，通常创伤相对较小，恢复时间也很快，第2天可以下床活动并正常饮食。

尿道炎常见的原因为革兰氏阴性菌的滋生和繁殖，主要治疗方法如下所示：1、口服药物：患者可以使用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，也可以口服头孢类抗生素，还可结合中成药进行治疗，如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊等；2、多饮水：可以促进尿液内细菌的排出，因此患者不能因为小便痛、小便多、小便出血而不敢饮水；3、控制饮食：如避免饮酒、摄入辛辣食物，可以摄入清淡的食物；4、适当休息：患者需要注意保暖、增加体质，可以适当运动，但是不能太疲劳，增加免疫的恢复；5、其它治疗：如果患者有糖尿病，需控制血糖。如果患者有结石，特别是感染性结石，需要处理结石。如果老年男性伴有前列腺增生，经常出血并排尿不畅、排尿低位、排尿费力的情况，需要服用前列腺增生的药物，甚至需要进行前列腺显微手术治疗。

疝气手术后精索肿大多数能自愈，但也要看疝气手术的方式，应根据不同人群选择不同方式。多数小孩的手术方式，是通过腹腔镜或局部的鞘状突结扎，且不置入补片。此时囊肿通过针筒抽吸后，多数不会复发，可以逐渐愈合。若是老年男性放入补片，这时临床上可能会出现炎症感染，可能存在局部腹壁出血，从而引起精索肿大或局部积血性血肿，则这时自愈的可能性较小。需通过影像学检查，如B超或磁共振判断其中是否存在感染，若存在感染需切开引流、冲洗感染病灶。部分老年男性，自身对睾丸功能需求不大，如80-90岁男性或没有生育期望的男性，且通过保守治疗、抗生素或局部热敷等效果不佳。可以考虑进行局部睾丸、输精管或附睾切除，从而缓解肿胀情况。

小孩出现精索鞘膜积液，需根据孩子的年龄采取相应的治疗措施。一般认为2岁之内的小孩，精索鞘膜积液有吸收的可能性。而如果是2岁以上的小孩，积液吸收的可能性较小。通常需结合B超检查，观察积液的程度、大小，一般对于2cm以上的积液，需要进行手术的治疗，方法主要包括以下几种：1、腹腔镜手术：通常腹腔镜手术可以观测双侧睾丸的鞘状突情况，有时在鞘状突较小的亚临床状态下，临床不表现出鞘状突增大、积液的情况，但是通过腹腔镜可以看到鞘状突是否闭合，可以进行双侧的处理；2、开放手术：开放手术也是小切口，但是只能处理单侧的精索鞘膜积液。精索鞘膜的积液多半是因为腹腔里的腹水经过腹股沟管或者鞘状突如果未闭合，导致小孩在咳嗽、打喷嚏情况下腹水进入阴囊位置，日积月累逐渐变大。如果小孩伴有疝气压迫睾丸血管，可能会影响成年后睾丸的发育，所以需要积极治疗。

少弱精症患者有可能自然怀孕，但需为轻度少弱精症。正常精子浓度应>15x10^6/ml，正常活力中前向运动应>32%，而少弱精症主要有以下几种情况：1、轻度少精症：精子浓度>10x10^6/ml或活力>28%，一般经休息、改善睡眠、增加营养后精子会恢复正常，可能会自然怀孕；2、中重度少精症：精子质量下降，浓度<10x10^6/ml甚至<5x10^6/ml，活力<20%甚至<10%。此时通过休息自然怀孕几率较小，需药物支持治疗，如精活素，包括麒麟丸、左卡尼汀、复方玄驹，也可用生长激素，一般建议使用3个月以上，新的精子就会产生；3、极重度少精症：精子质量明显下降，药物改善也无法自然怀孕，需通过试管婴儿技术、单精子注射体外受精的方法帮助怀孕。

部分病人的轻度弱精可以自愈，但不能一概而论。轻度弱精症的患者，精子前项运动轻度下降，如28%，通常可能最近较疲劳，没休息好或些许焦虑、紧张。多数通过加强休息、适当运动、保证营养，精子能自动缓和，精子的状态有周期、波动，一次轻度弱精并不表示每次如此。另外，中重度弱精症的自愈较困难，需进一步检查性激素、B超，以及阴囊有无精索静脉曲张。还可分析精子DNA碎片有无明显增加，也可结合基因、染色体，包括有无AZF基因缺失。此时，仅靠自身休息、饮食改善，可能不会很快恢复，需进一步通过药物或手术治疗。手术主要指轻度精索静脉曲张，可做显微手术，还可通过药物改善弱精症。

通常尿路感染引起肾盂肾炎时，并非出现简单尿频、尿急、尿痛或者小便出血等症状。部分患者可能会出现腰背酸痛、蛋白尿、小便泡沫、发热甚至高烧不退，体温＞38.5℃，部分可能会影响肾功能，出现肌酐＞200μmoI/L甚至会影响血压情况。若患者出现尿路感染时，需到医院检查相关指标，如尿液分析中是否存在白细胞增高、是否存在红细胞、蛋白尿等。另外，也可结合B超检查观察肾脏大小，是否存在萎缩、积水，以及输尿管是否存在扩张、膀胱是否存在新生物或者前列腺大小、体积及残余尿是否增加等情况。若残余尿＜50mL则属于正常情况，若残余尿＞200mL时，常提示可能存在前列腺增生引起尿液反流。此时患者口服抗生素治疗尿路感染，同时也需要口服前列腺增生药物。另外，也需要注意是否存在糖尿病，因血糖可能会影响尿糖，若患者出现血糖增高时需要积极控制，使尿糖恢复正常。

尿路感染可能会引起腰疼，多数是轻度，表现为尿频、尿急、尿痛且可能存在小便出血的情况。若患者存在较凶险的尿路感染，细菌较多，若通过尿液逆行进入输尿管、肾脏会引起腰背酸痛。此时如果患者到医院进行尿液分析，白细胞通常在数百倍以上，且尿液中的红细胞及血液中的白细胞会增加。而在对此类患者进行B超检查时可能会发现输尿管结石的存在，会引起肾积水、输尿管扩张等情况。部分糖尿病患者血糖控制较差，可能会引起尿糖增加而增加尿路感染、尿脓毒血症的风险。此时患者需控制血糖、结石，及时处理病灶使肾脏内尿液排出体外，从而减少细菌治疗的可能性。若症状较严重且患者口服抗生素无效，需通过静脉输液加强抗生素治疗，同时结合左氧氟沙星或头孢类抗生素以杀灭细菌。

尿路感染是泌尿科常见疾病，主要症状为尿频、尿急、尿痛，通常使用针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星治疗，可以达到杀菌、灭菌的目的。如果病情比较严重，可以配合服用抗生素、中成类药物，如泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、癃清胶囊等，通过做好全程机体的调理，防止尿路感染复发、促进尿路感染愈合、增加免疫力。尿路感染需要多喝水以利尿，促使尿液中的细菌排出，加快尿路感染愈合，不能因畏惧喝水后出现尿痛、出血而不喝水。患者要注意多休息、保证充足睡眠、缓冲心态，避免焦虑、紧张。饮食上要控制不吃辛辣的食物，如川菜类食物，也不要吃刺激性海鲜，不能喝酒，尤其是高度的烈性白酒，减少盆腔刺激。另外女性要注意个人卫生、勤换内裤，可以使用妇炎洁清洗外阴。男性也要注意是否有前列腺增生，如果出现因前列腺肥大引起残余尿增加等症状，要使用前列腺的相关药物。