金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前烟雾病的治疗主要是通过联合血管搭桥手术，通过这种手术，直接或间接的让颅外血流进入到脑里，保证脑的灌注。从解剖上来讲，可能达不到正常人的血管解剖，但是能避免烟雾病的缺血症状。从这个意义上来讲，只要脑不缺血，或者烟雾状的血管消失，能达到正常人的脑功能状态，就是指达到治愈目的。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
研究表明，烟雾病在亲兄弟姐妹的遗传概率是正常人的40倍左右，子女之间的遗传概率比正常人高大概37倍左右。言外之意，自己在亲兄弟姐妹和子女之间的遗传概率较高。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
首先年烟雾病有以下临床症状：第一，发生脑卒中。脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，有的烟雾病首发症状是脑梗塞或短暂性脑缺血的形式；还有一些成年人的烟雾病，它首发症状有可能是脑出血；少数患者可能有不自主运动、头痛、头晕、眩晕等症状；还有智力方面的影响，当脑缺血达到一定程度以后，记忆力方面、学习能力方面都会出现迟钝反应，这是慢性缺血的临床表现。

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就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病主要防止脑缺血的发生，脑缺血发生主要原因有过度换气，如在生气的时候、在哭泣的时候、或者是吹气球的时候突然会发生短暂性脑缺血发作。另外，患者应该管理好血压，因为出血性烟雾病，有的时候血管达到一定的压力会爆裂，特别是烟雾状血管非常脆弱，血压升高的时候，它承受不了血压的压力，会导致脑出血。所以患者应该避免剧烈的运动，劳累，睡眠障碍等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的症状可以说是很多，有的症状非常明显，有的症状大家可能会忽略，一般正常人，比如像头痛、头晕症状其实也是烟雾病的早期症状，主要来讲烟雾病的症状有几点。脑梗塞，因为烟雾状的血管形成的速度远远低于正常血管闭塞速度，这个时候因为代偿的血管形成速度就慢，就会脑梗塞。还有烟雾状的血管是非常脆弱，非常细，所以血管随着血压的升高，导致血管很容易破裂，一破裂就是脑出血的表现，这两个是脑梗塞，脑出血，都叫做脑卒中，这是脑卒中的表现。有的人就像偏头痛一样，定期有头痛的症状，有的人他可能有手抖、癫痫发作，也是烟雾病的早期症状，当然这种例数倒不多。还有小儿，还有大人，表现为智力，记忆力下降，或者是学什么东西特别慢，还有视力有些异常，都是烟雾病早期症状的一种信号。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病通过联合血管搭桥手术后，形成自己的血管网，需要大概在三月到半年的时间。在这个期间，很有可能会导致一些脑缺血的症状，所以在这个期间，患者尽量避免剧烈的运动、生气、还有脱水等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病是什么病？是因为某种原因导致双侧颈内动脉末端它渐渐闭塞，甚至又导致大脑中动脉，大脑前动脉也随之闭塞，随之而取代什么？就是像烟雾状的血管是异常的血管网，血管网非常非常脆弱，而且非常细小，也很容易破裂，从影像角度上来讲，就是像烟雾状的，形象地说像Moyamoya，这是日本人第一次发现的时候起的名字，就是烟雾病。烟雾病主要就是正常的血管慢慢闭塞，取之而代的异常的血管网，渐渐的增多，导致有缺血性的，还有出血性的，随之而出现脑梗塞，脑出血，还有包括智力方面的智力异常。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
大家到医院经常会问烟雾病它会不会导致偏瘫，或者后遗症多不多，风险有多大。首先，我在这澄清一旦确诊烟雾病以后不治，不去面对，不去做手术的后果大概在90%以上，手术的风险有多大？从经验来看，大概在1%-5%左右，所以结果大家一目了然了，比如你不做手术，可能导致不良后果，脑出血、脑梗塞的概率远远高于手术的风险。具体的手术方法有好多，但是主要是通过南水北调的方法把颅外的丰富的血流引进到颅内缺血的神经细胞之内，需要广泛的和脑表面接触，让它向缺血的部位长进去，也就是直接血管搭桥，引进了颅内，还有给它创造平台，让它慢慢长进去，这个时间大概三个月到半年会完成自己的血流循环，才能改善它的缺血，或者是把异常血管网慢慢让它消失的目的。从这个意义来讲面对手术是比较重要的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉闭塞，而且导致了很严重的后果，一般情况是，急性期闭塞的时候建议通过什么？就是神经介入治疗，通过取栓，把这个堵塞的部位血栓取出来，这个需要时间的关联，一般情况下堵塞以后不要超过4.5小时，所以很多地方应该就是很难做到的。还有颈动脉闭塞以后，有时间段，完全可以行急诊剥脱手术，这也是一种治疗方案。大多数慢性闭塞的病人到医院来的时候发现已经闭塞了，但是也不知道什么时候闭塞的，不可能给它贯通了，贯通可能有再灌注损伤，也就是突然通开以后可能脑出血，这种概率很高。你闭塞很长时间以后，闭塞的局部以上的血管，无法估计是不是整个血管都闭掉了，所以不能勉强去把慢性闭塞血管给弄通。这个时候要观察左右大脑是不是缺血，通过脑灌注检查，比如闭塞侧的脑子确实缺血的，可以通过别的通道，也就是通过颞浅动脉，大脑中动脉搭桥手术来取代要开通血管。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉剥脱手术并不是中国的首创，因为传统的颈动脉治疗方法，应该就是颈动脉剥脱手术，在美国，基本上大部分人，颈动脉狭窄都接受内膜剥脱手术，而不是支架手术。因为颈动脉剥脱手术彻底能把病变的内膜去除掉，颈动脉内膜剥脱的风险主要来自于什么？手术当中会不会斑块脱落到脑子里头，或者阻断血管以后会不会脑梗塞，还有心脏疾病的病人会不会引发心脏病的发作，但是通过临床证明，发现剥脱的手术风险只占1%-5%左右，从这个意义上来讲，它是比较安全的一种手术。