郭淑丽

常规情况下，子宫肌瘤术后1个月后可以上班、正常工作。开始上班时也要注意劳逸结合，不能过度透支。虽然多数患者此时身体状况基本得到恢复，但是还无法承受平时的工作强度，尤其是较累的工作，不利于患者的身体康复。子宫肌瘤手术，每个人情况皆不同，部分患者术前身体状况较好，无贫血等症状，术后可能恢复相对较快。部分患者的身体条件较弱，加之不同程度的出血，术前存在贫血症状，术后恢复自然较慢。另外肌瘤大、肌瘤多的患者，手术中的出血就相对较多，则恢复较慢，所以术后恢复的情况不尽相同。对多数患者而言，术后1个月基本能恢复较好，可以上班。

目前还没有预防子宫肌瘤的疫苗，也没有药物能够预防子宫肌瘤的发生。子宫肌瘤是激素依赖的肿瘤，目前认为其发生和体内雌激素水平有一定关系。在子宫肌瘤组织里发现，雌激素受体的敏感性，比子宫肌瘤周边的子宫肌壁组织敏感性要高，此为子宫肌瘤发生的一种说法。所以子宫肌瘤的发展与其他药物没有太大关系，比如激素类的药物，只能促进子宫肌瘤的生长。对于子宫肌瘤，临床上最常见的是采取观察方法。因为临床上常见的的子宫肌瘤，小肌瘤比较多见，不需要进行手术治疗，主要处理方法是进行定期观察、定期做B超，注意肌瘤生长速度。如果肌瘤生长较快，生长到较大时便可考虑进行手术治疗。

绝经后子宫肌瘤，可以无需再进行处理。子宫肌瘤作为激素依赖性肿瘤，在生育年龄时为高发阶段。绝经后卵巢功能已经衰退，没有分泌女性激素的功能，所以随着激素水平下降，子宫肌瘤将不会再继续生长，而逐渐萎缩，但萎缩时间的长短不同。对于较大的子宫肌瘤，可能无法完全萎缩、消失。而对于较小的子宫肌瘤，可能萎缩后可以消失。若绝经后子宫肌瘤长期没有变化、也不缩小，特别是子宫肌瘤有增大时，需及时进行手术治疗。因为子宫肌瘤在绝经后增大，需考虑子宫肌瘤恶变的可能。此时需积极进行手术治疗，以防止恶变的子宫肌瘤向更严重的方向发展。

检查子宫肌瘤月经前和月经后都可以，但建议在月经后检查，可能结果会更为准确。在月经前盆腔处于充血状态，子宫血供较为丰富，子宫肌瘤同理。此时检查子宫可能会稍大，但变化也不是特别明显。从理论上而言存在相应可能性，因此月经前检查和月经后检查，可能结果会存在略微不同。为保证检查更为准确，应等月经后盆腔充血状态解除，再进行检查。包括妇科内诊检查以及超声检查，可在月经后的3-7天进行。此时月经期结束，盆腔充血缓解，检查结果较为准确。

子宫肌瘤开腹手术后，通常卧床半个月左右即可。在子宫肌瘤手术后，患者身体会受到损伤，损伤恢复需要一定时间。术后建议患者多卧床休息，才能使患者休息更充分。但卧床休息也不是绝对卧床，患者每天也需保持适当活动。活动量由少增多，逐步增加。卧床时间通常在术后2周左右，这时患者身体会出现较为明显的恢复，则卧床时间也可逐渐减少，此时可以逐渐增加室内活动。子宫肌瘤手术后，建议患者休息时间在1个月左右。多数患者经过1个月的康复，都能恢复到较为健康的状态。少部分身体较为虚弱的患者，需要休息的时间会更久。

子宫肌瘤初期通常保守观察，不做药物和手术的处理，子宫肌瘤的处理目前是观察、手术，主要有以下几种措施：1、观察：对于子宫肌瘤较小，又未长在子宫腔内，即黏膜下肌瘤，这时的处理就是观察，药物对肌瘤没有效果，所以临床上不会使用药物治疗肌瘤；2、手术：当肌瘤长到一定程度，具有手术指征时可以进行手术治疗。手术指征通常的是指单个子宫肌瘤直径>5cm，对于多发的子宫肌瘤，虽然每个肌瘤直径无法达到5cm，或者较小，如2cm，但是肌瘤较多，使整个子宫增大。如果子宫增大到像怀孕2个半月时，也可以考虑手术，因为此时也具有手术指征。

目前还没有药物能够消除子宫肌瘤，在没有手术指征时，需要对子宫肌瘤进行动态观察，即定期做检查，包括妇科检查和超声检查。目前没有合适药物，以前曾试用米非司酮治疗子宫肌瘤，有一定的效果。在使用药物的过程中，子宫肌瘤会有所变小，但停药后，子宫肌瘤会发展到原来大小，所以现在通常不用药物处理子宫肌瘤。如果子宫肌瘤出现手术指征，可以考虑手术治疗。通常子宫肌瘤的手术指征是如单个肌瘤直径达到5cm以上，可以考虑手术，但是位于宫腔的子宫肌瘤，称为黏膜下肌瘤，通常不考虑子宫肌瘤大小，只要子宫肌瘤突向宫腔，就可以在宫腔镜下摘除子宫肌瘤。对于多发的小子宫肌瘤，如果使整个子宫增大到如怀孕2个半月大小，则具有手术指征，可以考虑手术。

无痛人流不会导致子宫肌瘤的发生。人流主要是终止妊娠的手术，怀孕后可能引起肌瘤生长，怀孕结束以后，肌瘤则恢复到孕前状态。人流手术本身对子宫肌瘤没有过多影响，不会引起子宫肌瘤的发生或促进子宫肌瘤的生长。子宫肌瘤如果是黏膜下肌瘤，对手术有一定的影响，因为黏膜下肌瘤改变宫腔形态，对于某些盲区，手术较难达到此部位，可能造成人流不全。子宫肌瘤的发生原因并不明确，但现在认为和雌激素的水平有关，因为激素能够促进子宫肌瘤的生长，所以雌激素的使用，在临床上可能造成子宫肌瘤生长。对于存在子宫肌瘤的患者，不能使用雌、孕激素类药物。

多发子宫肌瘤要不要紧，根据肌瘤和子宫的大小，以及肌瘤位置判断，主要有以下几种情况：1、如果肌瘤发生在黏膜下，即肌瘤长在通向宫腔的方向，通常需要处理，无论大小。因为长在宫腔内的肌瘤称为黏膜下肌瘤，容易引起出血，引起月经过多或者淋漓不尽，不规则阴道出血皆可能发生，所以黏膜下肌瘤需要手术。多发肌瘤虽然瘤子较小，但是整个子宫增大较明显，比如子宫增大到像怀孕2个半月大小时，也需要进行手术；2、对于肌壁间和长在子宫外的浆膜下肌瘤，如果肌瘤较小，整个子宫增大不明显，此时无需手术。

14岁的女孩月经不调通常不用处理，如果月经不调造成出血过多，需要给予药物进行处理。女孩在8岁前内分泌功能处于抑制状态，8岁后抑制状态解除，女性内分泌功能逐渐开始走向成熟。通常月经时间在12-13岁，月经开始时没有明显周期性，出血时间长短和出血量不恒定，属于正常生理现象，经过几年时间，短的2-3年，长的4-5年，随着卵巢内分泌轴的功能逐渐建立，月经会逐渐走向正常，所以14岁女孩如果月经不正常，可以是生理现象，不需要做任何处理。如果想处理，可以就诊中医，服用中药进行调理。妇科一般是使用激素调理月经，但对于刚来月经的女孩，尽量不用激素处理。