郭建超

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
酒精性肝炎字面意思就是长期喝酒导致酒精性肝炎的发生。酒精性肝炎常常合并有酒精性脂肪肝。因为在脂肪肝的基础上进一步发展就可以发展成肝炎。患者可以出现轻微的肝大，偶尔可以出现有触痛，中重度则可有乏力、食欲减退、右上腹隐痛等症状。酒精性肝炎的患者临床表现差异比较大，常常有发热、恶心、畏食、肝区的疼痛、腹泻等等临床表现，严重者可以并发急性肝衰竭。体证上以肝大尤其是右叶为主，伴有明显的压痛常见，常常伴有黄疸。约1/3的患者可以出现脾大，常常可以并发肝衰竭、消化道出血、营养不良、末梢神经炎等等，容易出现继发性感染。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
胆囊炎主要是胆囊结石或者是胆囊的上行感染引起的，以右上腹疼痛为主要临床表现。长期的胆囊炎发作，除了右上腹疼痛之外，可以引起后背部放射性疼痛。如果胆囊炎伴有胆囊结石，在疼痛的时候结石落入奥迪氏括约肌的位置，堵塞胰管开口，也可以引起胰腺炎，患者也可以出现后背部的疼痛。根据患者疼痛的原因，建议最好可以行肝脏的彩超进一步检查，如果看见胆囊明显的肿大，查血常规白细胞明显升高，很可能就是单纯的胆囊炎引起的一系列临床表现和症状。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
正常来说如果肝功能一旦出现问题，转氨酶就会明显升高，降转氨酶的方法有很多，最根本的就是要针对病因治疗。转氨酶升高主要是肝细胞的受损引起的，需要针对病因治疗。如果是经常饮酒引起来的，长期酒精对肝细胞的刺激，引起肝细胞受损，这种情况下以谷氨酰胺酶升高为主。治疗主要建议可以口服多烯磷脂酰胆碱，或者是肝氨酶等等。如果是乙肝病毒感染导致的转氨酶升高，建议主要是针对抗乙肝病毒的治疗。一天之内快速降转氨酶的办法，常见的主要是使用糖皮质激素。但是一旦激素停用，转氨酶又会再次升高，正常降转氨酶有一个循序渐进的过程。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌出现转移，主要是以肝内转移为主，其次主要是血行转移、种植转移和淋巴转移，其中血行转移最常见的转移是到肺，患者一旦出现肝癌转移到肺。早期一般症状不明显，随着肿瘤在肺内逐渐的增长、繁殖、增多，患者可以出现咳嗽、咳痰、咯血、消瘦，严重的时候，患者会出现胸背部的疼痛。一旦出现咯血、胸痛而且患者有明显的消瘦、呼气费力等等情况，那就是已经转移到肺。针对这种情况建议及时行肺部CT来进一步排查，一旦转移到肺，可以进行适当的姑息性治疗，比如说放化疗都可以。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌患者正常情况下是不会出现呕血、咯血的情况，一旦患者在肝癌晚期出现呕血、咯血的，说明肝癌已经出现了局部的或者是其他器官的转移，经常吐血，有可能是转移到胃肠道或者是食管等等。一旦转移到胃内食管，癌种突破血管，或者是累及到血管引起血管的破裂，这时候患者可以出现呕血的情况，少量失血一般无关痛痒。一旦累及到大血管，突然间大咯血，可以出现失血性休克导致死亡，也可以由于经常的出血，血块凝集窒息，堵塞呼吸道引起突然间死亡。这种情况，由于已经出现了局部的转移加上吐血，患者的生存周期应该一般不会太长。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
目前针对肝癌的检查方法有很多，可以包括影像学的超声、增强CT、核磁以及选择性的肝动脉造影。如果验血的话，主要是查肝功能，看有没有蛋白的明显降低、转氨酶的异常。同时肝癌有一个血清学标记物，叫做甲胎蛋白，是诊断肝细胞癌特异性的标志。其中阳性率只有70%，目前常规用来肝癌的普查、诊治、判断治疗效果以及监测区域法。如果长期反复的查甲胎蛋白依次呈升高趋势，那么肝癌的可能性就很高，同时还可以查血清岩藻糖苷酶，针对肝癌也有一定的诊断价值。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌患者一般早期没有特异性的临床表现，当触摸到肝脏有结节的时候，很多患者表明已经进入中晚期。如果肝癌结节在位于肝右叶表面，在早期是可以摸得到的，但是大部分肝癌结节都位于肝中叶或者是肝左叶，在腹部常规是摸不到肝癌结节的，除非结节长得异常增大，一般在一厘米或者是一个厘米以上。在肝脏触诊的时候，可以摸到肝脏表面凹凸不平，活动度欠佳的包块或者是结节，此时大部分行彩超检查都发现肝癌已经属于中晚期，有可能出现血液或者是淋巴或者是肝癌的自身转移，针对这种情况，就需要及时行肝脏的CT，血清甲胎蛋白检查。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
正常的肝脏的结石是不会变成肝癌的，因为肝癌的发生，主要是肝癌细胞或者是胆管细胞的癌变引起来的。经常结石如果不用处理没有堵塞胆管的话，是不会导致肝癌的。但是胆囊的结石就不一定，长期的胆囊结石，可以反复引起胆囊的炎症，刺激胆囊内壁的增生。长期反复感染，经常反复出现增生，就可以出现胆囊癌的发生。针对这种情况就需要给予早期结石取出，甚至是切除胆囊。但是肝内的结石如果没有累及到胆管的话，正常结石都会慢慢钙化，并不会发展成为恶性肿瘤，也不会导致肝癌的发生的可能。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
肝癌是消化系统的疾病，而咳嗽是属于呼吸系统的一种症状，正常人来说两者没有必然的联系。但是晚期的肝癌患者，主要是转移到肺，长期在肺内进行转移，会刺激肺泡、支气管，引起气管的咳嗽咳痰，这是可以出现的。一旦肝癌患者经常出现咳嗽、咳痰、咯血，甚至是胸痛的情况，则不排除有肝癌转移到肺，常规需要做肝脏的彩超、CT以及肺部的CT来进一步确诊。如果肺部CT没有发现任何的阳性异议，建议可以做肺部的支气管镜，能很好的看到支气管的管壁，或者是管腔内有无肝癌的转移或者是占位。

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就职单位：随州市中心医院消化内科
在反映肝功能的指标中，以谷氨酰胺酶和谷丙转氨酶为主，这是肝功能主要的两个酶，同时还有谷氨酰转肽酶以及碱性磷酸酶等等。谷氨酰胺转肽酶的升高原因有很多，其中最常见的原因就是长期喝酒。经常喝酒的患者，可以引起谷氨酰转肽酶的增高。因为正常的谷氨酰转肽酶主要是在肝细胞的胆管之内，或者是在整个肠道的胆管之中存在。一旦出现长期饮酒，对胆管造成一定的损伤，可以出现谷氨酰胺转肽酶的升高。同时由于胆道有结石堵塞胆管，也可以引起谷氨酰胺转肽酶的升高。针对这种情况就需要进一步排查。如果做肝、胆、胰、脾彩超没有任何问题，谷氨酰胺转肽酶的升高就和饮酒有很大的关系。