郭建明

颈动脉斑块门诊很常见，如果单纯是颈动脉有斑块，大多数情况只是观察即可。因为随着年龄增长，自然的衰老过程，脂质物质慢慢在动脉壁上沉积，多少都会形成斑块，动脉壁非常光滑的可能性非常小，其是一种生理性改变。 但是，如果斑块累积越来越多，血管变得明显狭窄，出现狭窄之后脑供血不足，甚至斑块不稳定脱落导致脑梗，需要积极去干预。比如吃降脂药，将斑块稳定住，不让其再进展。也可以吃抗血小板药，防止血管狭窄之后在斑块上继发血栓。 如果斑块越来越多，明显出现狭窄，需要严密观察。另外，需要到大医院好的血管超声进行检查，了解斑块性质是不是稳定。因为通过好的血管超声检查，能够发现不稳定斑块，比如斑块很不稳定，里面的脂质内核很容易脱落，此时要强化降脂，严格抗血小板治疗，定期观察。但是大多数患者都没有到严重的地步，所以只是定期观察，做超声即可。

颈动脉狭窄内膜剥脱手术时间平均在1小时左右，但要根据患者的具体情况。因每个人的解剖情况不同，如患者解剖的病变位置非常高，暴露起来难度会增加很多。如果患者体重很大或者脖子很短，解剖也非常困难。另外还要根据术式的具体情况，因为现在原则上大多数都用外翻剥脱方法，从暴露病变到整个手术完成一般40分钟，非常快。如果用常规内膜剥脱，再加上补片成型，一般在1小时左右，但还是要根据术中的具体细节决定。 此外，从患者进手术室、消毒、麻醉，包括气管插管等流程，准备工作一般都需要至少1小时，再加上手术时间、手术之后麻醉恢复的时间，所以从进手术室到出手术室时间一般都是在3个小时左右，但是真正的手术时间只有1小时左右。

如果下肢静脉曲张程度较轻，往往建议病人采取保守治疗。保守治疗最重要的一条是压力治疗，即医用弹力袜。规范的压力治疗能有效地控制静脉曲张的发展，所以压力治疗非常关键。病人如果不想做手术，或者静脉曲张程度很轻，可以去正规的大药店选择适合自己的弹力袜，这种弹力袜需要白天穿、晚上脱，即使用腿时穿，比如长距离走路、长时间站着时要把弹力袜穿好。如果病人同时有下肢酸沉、发胀等典型症状，同时也要配合口服促进静脉回流的药物。 如果病人症状比较重或者静脉曲张范围、曲张程度很明显，甚至有并发症的情况下，建议做手术。静脉曲张手术也是血管外科风险比较小的手术，所以不用担心。现在最常用的是微创方法，比如用射频导管或者激光导管直接穿刺到血管里，即把血管通过热能烧闭，这样血管闭合在一起，不会再出现反流的情况。小腿可以用点状剥脱术、泡沫硬化剂治疗，都是这种创伤非常的小，跟打针一样，而且效果也非常好，最后能达到既微创又美观的治疗效果。

血管细的人没有办法改善，如果血管很细，并不代表着一定就有病理性的问题，这个其实并没有相关性。有些人的血管可能跟大多数人长得并不一样，并不就是一个病理性的情况。如果是一个很粗的血管，慢慢的因为动脉硬化，脂质沉积物越来越多，出现了闭塞、严重狭窄。这个时候需要进行药物治疗、戒烟、饮食调节甚至需要做手术来避免出现严重的问题，但是只是血管纤细，很多时候，就是一个先天的情况，这个时候只是生理性的正常情况，并不需要进行干预。比如椎动脉，两边的血管管腔不完全对称，往往都是一边相对粗一些，一边相对细一些，但是细的这一边，只是生理性的纤细，并不认为这种细有病变。所以血管细，只有在特殊的情况下，比如多发性大动脉炎，整个血管主干都是异常的纤细，这个时候认为是病理性的情况，才需要到门诊或住院进行治疗。这个时候通过医生专业人员的判断，来看血管细是不是病理性的情况，但是绝大多数血管细，都不是病理导致，不需要太担心。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎的患者是不是能做静脉曲张手术，如果是静脉炎往往会反复发作，这种浅表的静脉炎虽然不会有危害生命的风险，但是会严重影响生活质量，所以这也是静脉曲张手术适应症。\n静脉炎患者可以做手术，而且很有必要做手术，但是一定要记住是在炎症控制之后做手术。不管是用硫酸镁湿敷，还是通过其他的保守治疗手段，让炎症控制住，皮肤颜色已经不红了，恢复正常，而且触及的时候也不疼，也没有肿胀，而且做超声确定深层静脉，没有因为静脉炎或者是活动少出现静脉血栓。\n这几点因素都确定了之后，这个时候建议尽快地完成静脉曲张的手术。因为静脉炎会经常反复发作，所以在炎症控制之后及时进行静脉曲张的手术是有必要的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
颈动脉闭塞绝大多数都是动脉硬化导致的，也就是说很少在血运、血管都很通畅情况下突然出现急性的完全闭塞，这个可能性很小，但是有个别的时候，比如做完手术、做完剥脱或者是放完支架之后，有外科干预的情况下，有个别的时候会有。因为有的时候有些人可能对阿司匹林或对氯吡格雷这些药不敏感，再加上手术本身的问题，这个很难说，要具体的情况来分析。\n但如果除了这些情况，很少的时候在正常的血管的情况下会出现闭塞，大多数都是动脉硬化的基础上。这种动脉硬化往往是经年累月，慢慢一点一点的颈动脉狭窄会越来越重。在狭窄渐重的基础上，血流有的时候会变得很慢。在很慢的时候，突然有的时候就会形成颈动脉的血栓形成，这是狭窄的基础上形成的血栓，或者就是斑块越来越多，然后导致最后整个颈动脉出现了闭塞。\n所以，大多数都是这两种，就是慢慢的闭塞，本身的这种原位的闭塞形成的血管堵塞，或者是在严重狭窄基础上血流变慢，然后突然的急性血栓形成导致的完全闭塞。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿血栓如果是静脉血栓脱落，导致严重的几率非常小，一般不用手术进行干预。给患者充分抗凝，可以打低分子肝素或用口服抗凝药都可以。如果是小腿的动脉血栓，要看看病人有没有严重的下肢缺血表现。\n如果病人下肢缺血表现很明确、程度很重，有典型的近期痛，不走路也疼，甚至缺血很重，出现组织的破溃。这时需做外科手术干预，把血管进行开通，恢复到足部的血流。如果病人缺血程度不重，很多侧支血运已经都能够改善，这时候没有必要进行手术，吃一些抗血小板的药，比如阿司匹林或者氯吡格雷。另外，建议病人积极走路、步行锻炼，让侧支形成的更丰富。还有日常生活要注意避免烫脚，足部要保暖，穿合适宽松的鞋，这些都需要注意。

手背血管明显其实跟静脉回流、手经常要干活、劳动量较大有关。另外大多数情况下手是垂下这种状态，重力因素加上静脉血管壁非常薄，所以经常会看到手背、手腕，甚至更高位置的血管会非常明显。大多数情况下手背血管突出是正常的生理表现，并不是疾病或者有问题，但是如果胳膊输液之后，出现红、肿情况，考虑是不是有静脉炎，需要就诊，局部敷硫酸镁等外用消炎治疗手段。但是大多数情况下，手背上青筋鼓起、静脉鼓起并不是病理表现，观察即可。

有些病人来门诊看病，手上或者胳膊上的血管非常细，其实很多时候是生理性情况。如果病人＞40岁，建议每年至少要做一次颈动脉和脑血管超声检查，明确是不是颈动脉或者椎动脉，或者大脑里的血管出现问题。有时病人会发现报告里写有一侧椎动脉非常细，是因为人体大多数器官是对称的，但是大小也不是完全一样的。所以大多数情况下，都是生理性的纤细，因为这边血管很细，对侧就会代偿的比较好，所以这种细并不是病理性的。 血管大多数直径都很正常，但是某个位置明显变窄，这种情况就认为是病理性原因造成的，而且这种情况大多数都在血管，尤其是动脉开口的位置，如果出现明显狭窄，需要提高警惕，要尽快到专科医院就诊。

人体的血管主要有动脉系统和静脉系统。动脉系统如果狭窄、闭塞之后，动脉支配的脏器会出现缺血性疼痛，最常见的是下肢缺血。大腿上的血管闭塞，所以小腿上甚至脚上的血不够用，会出现这种疼痛，要尽快把动脉闭塞问题解决。 但颈动脉如果狭窄，一般不会疼，会表现为头晕。另外还有狭窄闭塞性的病变，扩张性病变，即动脉瘤样的病变。动脉瘤样病变很常见，如肚子里的腹主动脉瘤、胸部的胸主动脉瘤，甚至内脏动脉瘤，比如脾动脉瘤或者肾动脉瘤。这样的动脉瘤一旦出现疼，比如肚子疼，或者胸疼、后背疼，这时往往会提示动脉瘤已经足够大，其壁非常薄、很容易破，这是一种破裂的前兆表现，即这种疼的表现。 如果是静脉系统，比如有静脉炎时局部发炎，表现的是疼痛。