郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
为防止中暑，应喝淡盐水。人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的部分盐分，但喝水一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入较多时，会造成血液钠离子被稀释，从而形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动后，由于患者出汗过多、口渴、大量饮清水，但因盐分补充不足，可导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢自发性的强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛、呃逆，体温大多正常，血液化验检查可见血钠和氯化物降低，是热射病的早期表现，若不加以处理，会发展成劳力性热射病。但对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及未能及时适应高温气候和环境者，则不宜补充盐水，上述人群在中暑时往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
临床医学中没有汤姆立克急救法，有海姆立克急救法，海姆立克急救法是用来对异物或食物意外卡喉窒息进行急救的方法。病人进食时出现食物卡喉窒息，一般会将一只手放到喉部，并可能伴有痛苦表情，以上就是海姆立克征象。需注意的是，此时不要叩击其背部，可能会使情况恶化。发现有海姆力克征象后，可以询问其是否卡到，若点头，则需立即实行海姆立克手法抢救，对于成人的海姆立克急救法操作如下：\n1、施救者站在病人背后，用双臂环绕其腰部。\n2、施救者一手握拳，拳头拇指一侧放在病人胸廓以下和肚脐以上的腹部，施救者另一只手抓住拳头，快速向上冲击压迫其腹部，注意不能用拳击，不要挤压胸廓，用手上力量挤压，而不用双臂力量挤压。\n3、重复操作，直到异物排出为止。\n如果已经失去意识，可使其取仰卧位，施救者面对病人，骑跨在其髋部，双手交叠，将处在下面的手掌跟，放在胸廓以下、肚脐以上的腹部，用施救者身体重量，快速冲击、压迫其腹部，反复操作，直到异物排出为止。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷中毒时代谢失常的神经递质是乙酰胆碱，有机磷农药本质上是一种胆碱酯酶抑制剂，胆碱酯酶具有水解乙酰胆碱的作用，当胆碱酯酶受抑制时，造成乙酰胆碱水解障碍，乙酰胆碱大量堆积，然后作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，临床称为胆碱能危象。胆碱能危象会对人体的生命安全造成威胁，具体表现有以下三个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降，严重者可出现肺水肿，并因肺水肿而死亡。\n二、烟碱样作用：患者有肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。\n除了胆碱能危象外，有机磷农药还会造成身体的局部损害，比如过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎。重度有机磷中毒的患者，还可能会发生中间综合征和迟发性多发性神经病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸引流管的位置一般选择在腋后线或腋中线第7-8肋间，或者是锁骨中线第二肋间，具体的放置位置需要根据患者的具体情况，以及引流目的决定，大致情况如下：\n1、腋后线或腋中线第7-8肋间：在临床实际当中，绝大多数血气胸患者都是因为严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，也就是胸腔内积血才是导致肺叶受压缩的主要原因，因此这个时候引流目的以充分排除胸腔内的血液为主，引流管的位置一般会选择在低位，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。\n2、锁骨中线第二肋间：对于特殊情况，比如血气胸以气体为主，血液量较少，引流管的位置会选择在高位，即锁骨中线第二肋间，目的是方便气体排出。\n实践证明，低位引流管也能排出气体，但是效果较差，容易发生气体残留。因此，如果血气胸的血液量和气体量都很多，就需要在高位和低位各放置一枚引流管，以实现对气体和血液的同时引流，从而促进肺叶复张，保住患者的生命。如果情况复杂，比如严重胸外伤或胸廓畸形，具体的插管位置，需要医生结合患者状态和影像学检查综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症确诊要求为有低血糖症状，发作时血糖水平低于2.8mmol/L，在静脉补糖后症状迅速缓解，即可诊断为低血糖症。\n低血糖症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等，随着低血糖时间的延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡。严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。一般情况下，血糖低于2.8mmol/L，诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L，诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L，诊断为重度低血糖。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖医学术语称为低血糖症，是临床常见的急症之一。低血糖症的诊断标准值是发作时血糖低于2.8mmol/L，除了上述标准外，还有以下两个条件，首先是有低血糖症状，再就是静脉补充葡萄糖后症状迅速缓解，满足以上三点可确诊为低血糖症。\n根据血糖水平的不同，还可以将低血糖症分为轻度、中度和重度，一般血糖低于2.8mmol/L诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L诊断为重度低血糖。低血糖的症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。随着低血糖的时间延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。低血糖症是糖尿病人群常见的急性并发症之一，常因为口服降糖药或者胰岛素使用不当引起。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖发作与喝水之间没有直接矛盾，低血糖发作时不推荐喝水，应该是基于以下两方面原因：\n一、低血糖发作时真正有效的治疗方法是补糖，而喝清水并不能提升血糖，也不能起到治疗低血糖的作用。\n二、严重的低血糖会导致患者昏迷或者一过性意识丧失，这时候喝水可能导致患者呛咳，水进入肺内而引起吸入性肺炎。\n低血糖发作时，如果患者不能配合口服糖水补糖，也可以含服糖果，也能起到提升血糖的作用，但效果较慢。在有条件的情况下，如果低血糖症发作，应该立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-60mL，一般情况下，10-15分钟后，患者的意识就可以恢复。如果效果不明显，也可以肌肉注射胰高血糖素，通常十分钟内血糖可以升高，然后持续静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，根据病情调整葡萄糖的输入速度，并持续监测血糖水平，至少24-48小时。除了补糖治疗外，发生晕倒的患者必须进行持续心电、血压的监护，持续吸氧，及时发现其它的可能造成晕倒的原因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血会造成失血性休克，又叫低血容量性休克。失血性休克按照时间前后和严重程度，可分为休克早期、休克中期和休克晚期，不同时期表现略有不同，主要分析如下：\n1、休克早期：主要表现是神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白，还有口唇和甲床略带青紫，以及出冷汗、肢体湿冷、心率加快，但是脉搏有力，收缩压正常或偏低、舒张压升高、脉压差减小、尿量减少。\n2、休克中期：除了以上表现外，还出现表情淡漠、反应迟钝，随着病情的发展，可出现昏迷、呼吸浅快、心音低钝、脉搏细速、浅表静脉塌陷、血压下降，收缩压可降到80mmHg以下，甚至测不到，脉压差变小，皮肤湿冷、发绀，还有尿量更少，甚至无尿。\n3、休克晚期：可出现弥散性毛细血管内凝血和多脏器功能衰竭，可出现明显的神经系统改变，比如抽搐、肢体瘫痪、昏迷等。\n创伤失血是大出血最常见的病因，急性上消化道大出血也是临床常见失血性休克的病因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞的症状主要有以下几种：\n1、经典三联征：肺栓塞的经典三联征是呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。\n2、深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。\n3、其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷、呼吸频率增快，可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常，少数患者出现低热，心脏听诊可出现肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿等。除上述症状外，肺栓塞患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐和濒死感。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸闭式引流的位置一般选择在腋中线或腋后线的第7-8肋间。在临床实践当中，血气胸绝大多数情况下都是由严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，多数情况下血气胸的引流目的以排除胸膜腔内积血为主，排气为辅，因此一般选择低位置管，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。少数情况下，血气胸仅有少量积血，以积气为主，可以选择高位置管，即选择患侧的锁骨中线第二肋间，作为胸腔闭式引流术的置管位置。\n从临床实际中看，无论是高位置管，还是低位置管，都可以同时起到排气和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排气效果差，因此如果血气胸发生后，胸膜腔内积血量和积气量相当，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，实现对积血和积气的同时排出。上述两个位置，都是临床工作中的常用胸腔闭式引流术置管位置，对于特殊情况，比如严重胸外伤、连枷胸或胸廓畸形等，具体的置管位置需要临床医生根据患者情况和影像学检查结果，综合判定选择。