郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房间隔缺损是一种先天性心脏病，临床上对于房间隔缺损的患者，如果缺损的面积比较小，我们在查体的时候可能不会发现明显的体征。但是对于房间隔缺损面积较大的患者，在听诊的时候杂音的特点是这样的，可以在胸骨左缘第2肋间听到二级或者三级收缩期吹风样喷射性的杂音。这种杂音主要是因为房间隔缺损以后血液先从左向右分流，导致肺循环血量的增多，肺循环血量增多以后，造成相对性的肺动脉瓣狭窄而引起杂音。到了房间隔缺损的后期，可能会产生双向的分流，杂音则是一个连续性，即收缩、舒张期都有的杂音。

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心律失常不是心肌病，心律失常主要是心脏活动的起源或者传导的障碍所引起的心脏搏动的频率或者节律的异常。心律失常是心血管疾病中的重要的一组疾病，可以单独的发病，也可以与其他心血管病伴发。心肌病是以心肌病变为主的一组心血管疾病，在临床上主要是有不同的病因引起的心脏机械和电活动的异常，心肌病在临床上通常分为原发性的心肌病和继发性的心肌病。主要表现的有心室不适当的肥厚或者扩张，严重的心肌病会引起心血管性的死亡或进展性的心力衰竭，而心律失常也可以是心肌病的一种临床表现。

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体位性低血压的常见病因，有以下三个方面：第一，一些原发性的，比如纯自主神经功能的衰竭、多巴胺β羟化酶的缺乏、家族性自主神经机能的障碍、多系统萎缩的自主神经功能的衰竭。第二，继发性的疾病引起。临床上常见的有慢性酒精的中毒、糖尿病、恶性肿瘤、帕金森病、维生素B1或者B12的缺乏。第三，其他一些疾病。像低血容量，如出血、烧伤或血液透析以后的低血容量，或者说脱水了，都可以引起体位性低血压。还有由于血流动力血调节比较差的，像老年、妊娠、发热或者说长期都在卧床的病人，也会发生体位性低血压。还有服用一些药物，如降压药、胰岛素或三环类的抗抑郁药，这些药物也会引起体位性的。

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在我国，结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置，它大约占心包疾病的21.3%-35.8%。目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒的传播是主要原因之一。结核性心包炎在临床上并非罕见，它多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性和缩窄性两种，其常见的病因主要是因为胸腔内的淋巴结核，胸膜或者是腹膜结核病引起，也可以由于心包附近的干酪液化淋巴结直接溃破进入心包腔，或者有全身的血行播散所致。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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高血脂是指血脂的水平过高，可直接的引起严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂症可以分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，继发性多是发生于代谢紊乱性疾病，比如糖尿病、高血压、甲减、肥胖、肝肾疾病以及肾上腺皮质功能亢进。此外还有年龄因素、性别、吸烟、体力活动、精神紧张等有关。高血脂的治疗对于原发性的，主要是对给予调脂药物治疗，调脂的药物又以降低甘油三酯为主的贝特类，还有以降低胆固醇为主的他汀类药物两种。对于继发性的高血脂症，治疗是调脂，另外一个是针对原发病的治疗。

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氟伐他汀钠胶囊是临床上常用的降血脂的药物，它也是全合成的降胆固醇的药物，属于甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要在肝脏中起作用，可将甲基戊二酰辅酶A转化为3-甲基-3，5-二羟戊酸，具有抑制内源性胆固醇合成的作用。可以降低肝细胞内胆固醇的含量，刺激低密度脂蛋白受体的合成，提高低密度脂蛋白微粒的摄取，降低血浆总胆固醇浓度的作用，能明显地降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。由于氟伐他汀胶囊几乎完全由肝脏清除，仅有不到6%的药物进入尿中，因此对轻至中度肾功能不全的患者，在食用的时候不必调整剂量，严重的肾功能不全的患者不能用本品治疗。

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胆固醇高的原因有三。一，是阻塞性的黄疸。阻塞性黄疸的患者，由于胆汁排出的受阻，血中出现脂蛋白和肝内胆固醇合成的亢进，以游离性的胆固醇增加为主。二，是肝细胞受损了，使胆固醇的酯化发生了障碍。三，是因为饮食不当，进食了大量含高胆固醇的食物。胆固醇高的危害也有三个方面。一，血中的胆固醇水平增高，可以加快男性前列腺癌的生长速度，会引起肾衰竭之类的肾脏疾病。二，加速冠状动脉粥样硬化的进程。三，还会对人体的骨质健康产生不良的影响。

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高脂血症的患者除了药物降脂外，日常生活中很多常见的食品也有辅助降脂的作用。最常见，降脂最快的有以下六种：一、山楂，山楂主要含有山楂酸、柠檬酸、维C、脂肪分解酸，有促进胆固醇排泄而降低血脂的作用。二、绿豆，绿豆能有效地降低血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白。三、香菇，香菇中含有香菇嘌呤等核酸物质，能促进胆固醇分解。四、番薯，适量的番薯能预防心血管系统的脂质沉积，预防动脉粥样硬化，使皮下脂肪减少。五、黄瓜，黄瓜含有纤维素，促进肠道排出食物废渣，从而减少胆固醇的吸收。另外，黄瓜中还含有一种丙醇二酸的物质，可以抑制体内糖类转变为脂肪。六、茄子，医学研究表明，茄子能降低胆固醇，还能防止高脂血症引起的血管损害。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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血脂稠，医生称之为高血脂。脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高脂血症是一种全身性的疾病，患者血液中总胆固醇或甘油三酯过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称为血脂异常，此脂不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在。因此高血脂症通常也称为高脂蛋白血症。其原因可以分为两类，即原发性的高血脂症和继发性的高血脂症。原发性的高血脂症主要以遗传因素、饮食因素有关；而继发性的高脂血症，主要是因为其他的中间原发疾病所引起的。这些疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺的疾病、肾脏的疾病、肥胖症、柯兴综合征、异常的球蛋白血症等。

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血清总胆固醇，指血液中所有的脂蛋白所含胆固醇的总和。总胆固醇包括游离型胆固醇和胆固醇酯。肝脏是合成和储存的主要器官。胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分。其血清浓度可作为脂代谢的指标。在临床上将总胆固醇增高称为高胆固醇血症。血清总胆固醇偏高主要见于以下原因：一、饮食不当。进食大量的含高胆固醇的食物，比如动物的内脏。二、阻塞性的黄疸。由于胆汁的排出受阻，血中出现脂蛋白-X和肝内胆固醇合成亢进，以游离型胆固醇的增加为主，引起总胆固醇偏高。