郑瑞君

输卵管炎是盆腔炎最常见的一种炎症，中药灌肠可以治疗盆腔炎症。因为直肠静脉丛和盆腔静脉丛共用，进行直肠的保留灌肠时，药物可以通过静脉丛作用于输卵管、子宫和盆腔。 这种情况下，药物吸收不会通过肝肠循环，所以吸收利用率更高。在临床中，对于输卵管炎性不孕症或盆腔炎，建议患者每天用中药进行保留观察。灌肠时用的中药温度一般是42℃，温热灌肠到直肠以后能促使盆腔的血液循环，促使输卵管炎性物质的吸收和输卵管粘连的软化。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中常规会应用中药保留灌肠。

实际上在临床当中经常会有患者子宫输卵管造影结果出来以后是双侧堵塞，但是经过给患者进行2-3个月的治疗以后，患者做子宫输卵管的介入治疗或者输卵管宫腔镜下插管通液术，很多患者的输卵管能够疏通。 有时可能是有一侧输卵管能够疏通，当一根输卵管有疏通时，只要经过治疗这根输卵管能恢复正常，则不影响患者自然受孕。当发生输卵管双侧堵塞时，也要根据患者的情况采取适当的治疗方法，使患者在正规规范的治疗下使输卵管恢复通畅性，达到自然受孕的目的。

当女性因为不孕就诊时，先要了解患者的病史、月经史，有无盆腔炎症病史。还要了解其配偶，即男方精液是否正常，男方有无精索静脉曲张病史、有无生殖系统炎症病史。女方除了解病史以外，重要的是做体格检查，其中最重要的检查是妇科双合诊，通过妇科双合诊检查可以了解患者有无盆腔炎、盆腔附件的包块，宫颈、宫体的活动异常。 除此检查以外，重要的检查还有检查输卵管的通畅性。检查女性输卵管通畅性最简单、经济的方法是做子宫输卵管造影。在女性月经干净3-7天，禁性生活，检查白带正常、血常规正常且没有传染性疾病以后，可以给患者做子宫输卵管造影来了解宫腔情况、输卵管的通畅性及输卵管的形态、走行。 此外，还要了解患者有无排卵。当患者月经不规律情况特别明显时，先要给患者检查性激素水平，了解患者月经不调的病因。当女性月经基本规律时，可以给患者监测卵泡发育，看是否有排卵障碍。除了这些情况，还要了解患者以往在同房时是否选准了排卵期。通过这些了解才能给患者诊断清楚不孕的病因。

当女性因为输卵管原因导致不孕症时，选择做输卵管通液能否治好输卵管，需要具体分析输卵管的病变。当输卵管的病变是完全堵塞的状况下，输卵管通液可能对于输卵管的疏通没有较大意义。当输卵管是通而不畅时，这时用输卵管通液去疏通输卵管有一定作用。如果做一次通液不能达到输卵管的完全畅通，这种情况下对于通液治疗输卵管，使输卵管恢复正常的作用较小。 所以在临床当中，如果输卵管问题导致不孕症时，一般情况下会给患者采取综合治疗，包括口服中药、理疗一级盆腔注射和灌肠等。这种综合治疗对于输卵管问题的疗效较好，能达到使女性输卵管恢复正常、正常怀孕的目的。 不孕症的病因较多，最常见的病因是由于输卵管炎导致精卵不能结合造成的不孕症，称为输卵管性不孕。

最常见的女性阴道炎在生育期有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，虽然霉菌性阴道炎治疗比较麻烦，但其不会造成女性不孕，也不会导致盆腔炎症。滴虫性阴道炎患者因为有大量稀薄的泡沫样分泌物，所以会导致精子运动能力受影响，还可以吞噬精子，对女性的怀孕会造成影响。 对女性怀孕造成影响最大的是细菌性阴道病，有确切资料统计发现，细菌性阴道病可以导致女性子宫内膜炎、宫颈炎、输卵管炎，甚至导致女性盆腔炎。这种情况下对于女性输卵管或宫腔内膜造成的影响较大，会造成女性输卵管性不孕，或子宫内膜炎症导致受精卵种植障碍，这些情况均会导致女性不孕症。所以对于细菌性阴道病，患者要重视并积极进行治疗。

若患者通过妇科双合诊，如果有宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛的症状，可以诊断为盆腔炎症。当盆腔积液是因盆腔炎引起时，盆腔炎可以导致输卵管异常、盆腔粘连，甚至出现宫腔粘连，这些问题都可以引起精子和卵子不能相遇，会造成不孕症。当女性有盆腔积液，但是做妇科双合诊没有宫颈的举痛、有宫体的压痛以及附件的压痛时，不能诊断为盆腔炎症。此时盆腔积液情况需要进行鉴别，这种积液因为与女性盆腔炎症没有关系，所以不会导致不孕症。 患者做B超检查发现有盆腔积液时，往往会考虑盆腔积液是否是导致不孕的病因。这时要具体问题具体分析，分析盆腔积液是不是盆腔炎所致。患者需要做特殊的妇科检查，称为盆腔检查。女性盆腔检查除了窥器看宫颈阴道有无异常以外，最重要的检查是妇科双合诊。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们知道输卵管出现粘连的病变，最常见的是盆腔炎性疾病，所以很好的预防输卵管的这种粘连和病变，我们就要预防盆腔炎症疾病的发生。怎样预防盆腔疾病的发生呢？一个我们要增强体质，另一个要洁身自好，因为有一些盆腔炎性疾病是属于一些性传播疾病和微生物的感染，细菌、支原体、衣原体的感染相关的。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们知道输卵管是位于女性盆腔内一对细长的管道，往往它出现病变的时候是没有感觉的，所以说如果要检查输卵管是否堵塞，我们还是要做输卵管的一些必要的特殊检查。一般情况下，如果我们想知道输卵管堵塞的部位，我们要选择子宫输卵管造影术。子宫输卵管造影的话是在X光机下要拍个片子，这种情况下我们能够及时的发现输卵管的堵塞部位和堵塞程度，输卵管的走向，还有盆腔是否有一定的粘连，可以帮助我们去诊断输卵管的状况。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
输卵管有积液的时候，如果双侧都有积液，这种情况下一般是不容易怀孕。如果输卵管一侧是正常的（通畅的），女性排卵又正常，男方精液也是正常的状况下，另一侧输卵管有积液是不影响怀孕的。但是也要具体分析一下输卵管的积液是不是特别多，当输卵管的积液特别多的话，和宫腔又是相通的状况下，当体位发生变化的时候，积液很可能会倒流到宫腔内，这种情况下对胚胎也可能造成一定的不良的影响。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
试管婴儿最开始的应用就是女性是因为输卵管的病变导致不孕。输卵管积液是输卵管病变的结局。当有输卵管积液的时候，如果积液和宫腔是相通的，这种状况下试管时，胚胎移植后，积液可能会倒流到宫腔，这种情况下对胚胎会造成一定的影响，往往影响试管婴儿的成功率。一般有输卵管积液的时候，建议患者要处理积液以后再进行移植。