邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗心肌缺血的药物如下：\n1、抗心绞痛和抗缺血治疗，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；\n2、预防心肌梗死和死亡的药物，还有抗血小板治疗的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂的药物有他汀类降胆固醇的药物、血管紧张素转换酶抑制剂；\n3、中医中药治疗以活血化瘀、芳香温通法，主要有苏合香丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络、心元胶囊等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
如果患者心肌缺血属于稳定型心绞痛，比如在劳累的时候出现心绞痛，持续稳定，没有发作，或者隐匿型心绞痛，可以不住院治疗，在门诊治疗，定期复查。如果出现了不稳定型心绞痛，比如休息的时候就发生了心绞痛，而且心绞痛持续时间较长。还有首次发现心绞痛，在很轻的体力活动就可以诱发。在原来稳定的劳力型心绞痛的基础上，心绞痛逐渐增强，出现了恶化型心绞痛，以及出现了急性心肌梗死等情况，需要住院进行治疗检查。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心包及双侧胸腔积液，一般是心力衰竭的晚期表现，比如慢性左心力衰竭的患者，治疗时效果不好，病程比较长，可以发展为右心衰，也叫全心衰。右心衰时，体循环的血液回流受阻，导致颈静脉怒张，双侧胸腔积液，尤其以左侧胸腔积液为多。同时心包也产生积液，有明显的腹水、下肢浮肿，消化道瘀血，导致食欲减退。所以心包积液及双侧胸腔积液，是心力衰竭到晚期的表现，应该积极的进行治疗。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象抢救流程如下：\n1、迅速降低血压，选择降压药物，要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小，最好在这个过程中不影响心率、心输出量和脑血流量。静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等。\n2、控制性降压，初始阶段1小时内，血压控制的目标为平均动脉压，降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160/100mmHg，如果可以耐受，临床情况稳定，在随后的24-48小时内逐步降至正常水平。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
有部分心动过缓可导致猝死，心率低于60次/分称为心动过缓。窦性心动过缓可见于健康的青年人、运动员及睡眠状态，一般无猝死发生。可能发生猝死的心动过缓有：\n1、病态窦房结综合征，多见于老年人，主要是由于窦房结退行性病变导致，一般心率在50次/分以下，可能还伴发窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征等。\n2、房室传导阻滞，尤其是高度或三度房室传导阻滞。\n3、急性下壁心肌梗死，影响窦房结和房室结供血，患者出现心脏逸搏。\n上述三种心动过缓都可以引起头晕、黑蒙、晕厥甚至猝死。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
结核性心包炎是心包炎当中最常见的类型之一，在我国占心包疾病的21%-35%，主要治疗如下：\n1、抗结核治疗，常用三联抗结核化疗，如异烟肼、利福平与链霉素、乙胺丁醇，治疗疗程9个月可以达到满意的效果。如果在治疗中仍有心包渗出或心包炎的复发，可以加用肾上腺皮质激素，如强的松等，这样可以减少心包穿刺的次数，减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2、外科治疗，如果发生了心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄性心包炎，均是手术切除心包的指征。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
缩窄性心包炎不太好治疗，缩窄性心包炎是由心包慢性炎症所导致的心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏舒张收缩受限、心功能减退引起全身血液循环障碍的疾病，多数是由结核性心包炎所致。心包切除术是唯一有效的治疗方法，由于心包切除术死亡率高达6%-12%，因此手术需要慎重。手术治疗应该在有经验的医院进行，对于感染性心包炎控制感染后立即手术，对于结核患者应该在术后继续抗结核治疗一年。

不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征之一，包括初发型心绞痛、恶化劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛，是急性冠脉综合征常见的类型。具体选用哪一种方法应该遵医嘱，治疗方法具体如下：1、抗血小板治疗：常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿西单抗、替罗非班、依替巴肽等；2、抗凝治疗：患者应该在接受血小板治疗的基础上，常规接受抗凝治疗，抗凝治疗常用的药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和伊伐布雷定等；3、抗心肌缺血的治疗：常用的药物包括硝酸酯类等，如果患者出现心绞痛，则可以舌下含服硝酸甘油，心绞痛稳定以后，可以服用长效的硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯等，可以选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；4、调脂治疗：可以使用抑制肝脏合成胆固醇的药，如他汀类，抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布，同时还有PCSK9抑制剂等；5、血运重建术：患者经过上述治疗仍有心绞痛的发作，应该考虑进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)或冠状动脉搭桥术；6、其他：可使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

盐酸索他洛尔片兼有二类抗心律失常药物和三类抗心律失常药物的作用，是非心脏选择性β受体阻滞剂，可以同时阻断β1和β2受体，抑制窦房结和房室结的传导，延长房室旁路的传导。临床主要治疗心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速以及各种心律失常，如室性心律失常。在房颤的转复方面，盐酸索他洛尔片不优于盐酸胺碘酮片，但在房颤转复后，适合于预防房颤的复发。电转复或者射频消融后房颤的患者，可以使用索他洛尔来维持窦性心律，预防心房颤动的复发。患有冠心病、瓣膜性心脏病、左心室肥厚以及需要长期控制心房颤动的患者，推荐使用盐酸索他洛尔片预防心房颤动的复发。

暴发性心肌炎通常由病毒感染所引起，常见的病毒有腺病毒、柯萨奇病毒、肠病毒、巨细胞病毒等。暴发性心肌炎发病的特点是起病急骤、病情进展迅速，患者通常在感染病毒2周内，很快出现血流动力学的异常、呼吸困难、低血压、心动过速、严重的心律失常等，甚至出现泵衰竭和循环衰竭，需要升压素或者机械支持治疗。患者还可以出现呼吸衰竭和肝肾功能的衰竭，超声心动图显示弥漫功能减退，少数可以见到心脏的扩张，并且因为心肌炎性反应以及细胞因子的释放后，导致心肌的肿胀和心室壁增厚。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，多见于婴幼儿以及青壮年患者，早期死亡率极高，以猝死为主要原因。