邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
动脉硬化是动脉的一种非炎症性改变，可使动脉管腔增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。引起动脉硬化的主要原因是高血压、高血脂、抽烟，其他如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、家族史、高龄等都是发病的主要因素，治疗主要是以下几点：\n1、戒烟。\n2、治疗高血压将高血压患者的血压降至靶目标水平，一般是小于140/90mmHg。治疗高血脂症要低脂饮食，在饮食控制的情况下血脂仍然高，应该给予降血脂的药物治疗，控制体重，进行体育锻炼以及控制糖尿病。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
导致颈动脉斑块主要是动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化跟高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等因素有关，因此患者应该做到如下处理：\n1、戒烟。\n2、控制高血压，坚持服用降压药物，将血压降至正常水平。\n3、控制糖尿病，糖尿病影响大动脉和微血管病变，因此一定要使血糖达标。\n4、高血脂，高血脂是引起动脉粥样硬化最重要的原因之一，尤其是总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇的升高，因此要摄入含胆固醇低的食物，同时可以服用他汀类的降脂药。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心跳过快的原因有：\n1、生理性原因，健康人在剧烈运动和精神过度紧张的时候，饮酒、浓茶或咖啡的时候，还有妊娠的时候都可以引起心跳加快。这种情况下只要休息，少喝浓茶、咖啡，限制饮酒的量，心跳就可以得到缓解。某些药物也可引起心跳加快，比如麻黄素、咖啡因、甲状腺素片、阿托品等药物。\n2、病理性原因，常见的是甲状腺功能亢进、贫血、快速心律失常等，都可以引起心跳加快。\n3、更年期综合征的患者。\n4、焦虑和抑郁的患者。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
继发性高血压占高血压的5%，继发性高血压当中肾脏疾病占90%，常见的有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄。怀疑肾小球肾炎引起的高血压，可以检查肾功能、尿常规、双肾的B超，就可以确诊。怀疑肾动脉狭窄可以做肾动脉血管的超声，以及肾动脉造影、肾动脉CT、肾动脉的核磁。如果怀疑是原发性醛固酮增多症，可以做血的生化检查，还可以检查醛固酮、肾素、血浆醛固酮的和肾素的活性的比值，以及超声、放射性核素、CT、核磁等检查。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
限制型心肌病大多数患者在确诊后5年的生存率仅为30%，限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加，舒张功能减退，充盈受限而产生临床右心衰的症状为特征的一类心肌病。患者心房明显扩张，早期左心室不扩张，收缩期功能多正常，室壁不增厚或轻度增厚，但是随着病情的进展，左心室收缩功能受损加重，心腔可以扩大，发病率不详是比较少见的心肌病。心肌病病人表现为早期活动耐量下降、乏力、呼吸困难，随着病情的进展，逐渐出现肝肿大、腹腔积液、全身水肿。

不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征之一，包括初发型心绞痛、恶化劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛，是急性冠脉综合征常见的类型。具体选用哪一种方法应该遵医嘱，治疗方法具体如下：1、抗血小板治疗：常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿西单抗、替罗非班、依替巴肽等；2、抗凝治疗：患者应该在接受血小板治疗的基础上，常规接受抗凝治疗，抗凝治疗常用的药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和伊伐布雷定等；3、抗心肌缺血的治疗：常用的药物包括硝酸酯类等，如果患者出现心绞痛，则可以舌下含服硝酸甘油，心绞痛稳定以后，可以服用长效的硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯等，可以选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；4、调脂治疗：可以使用抑制肝脏合成胆固醇的药，如他汀类，抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布，同时还有PCSK9抑制剂等；5、血运重建术：患者经过上述治疗仍有心绞痛的发作，应该考虑进行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)或冠状动脉搭桥术；6、其他：可使用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

窦性心律失常是指以窦房结自律性异常和窦房结传导障碍为病理基础的快速或者缓慢性的心律失常。常见的窦性心律失常类型如下：1、窦性心动过速：指窦性心律的频率>100次/分，可见于生理性原因，如紧张、焦虑、运动以及饮用咖啡、茶和大量的饮酒等。也可以见于病理原因，如发热、贫血、休克、甲状腺功能亢进等；2、窦性心动过缓：指窦性心律<60次/分，生理性原因可见于运动员、体力劳动者以及睡眠时；3、病态窦房结综合征：表现为严重的窦性心动过缓，窦性停搏或窦房阻滞可导致重要的器官供血不足，多由窦房结不明原因的硬化性退行性病变引起，也可见于冠心病、心肌病、心肌炎、心包炎等疾病，可以出现心悸、记忆力减退、乏力等症状，严重者可出现心绞痛、黑蒙、晕厥，甚至猝死。

暴发性心肌炎通常由病毒感染所引起，常见的病毒有腺病毒、柯萨奇病毒、肠病毒、巨细胞病毒等。暴发性心肌炎发病的特点是起病急骤、病情进展迅速，患者通常在感染病毒2周内，很快出现血流动力学的异常、呼吸困难、低血压、心动过速、严重的心律失常等，甚至出现泵衰竭和循环衰竭，需要升压素或者机械支持治疗。患者还可以出现呼吸衰竭和肝肾功能的衰竭，超声心动图显示弥漫功能减退，少数可以见到心脏的扩张，并且因为心肌炎性反应以及细胞因子的释放后，导致心肌的肿胀和心室壁增厚。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，多见于婴幼儿以及青壮年患者，早期死亡率极高，以猝死为主要原因。

引起室性早搏的原因，具体如下：1、生理性原因：如极度的兴奋、疲劳、生气、大量的饮酒、焦虑、喝浓茶、咖啡等，都可以引起室性早搏，避免诱因后，则可以缓解，一般对身体没有太大的影响；2、病理性原因：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、心力衰竭等，这种室性早搏因为心肌缺血而引起，因此要治疗原发病，改善心肌供血，避免室性早搏的发生。如果还是出现频发的室性早搏、多元性室性早搏，可以用抗心律失常的药物，如β受体阻滞剂、胺碘酮、莫雷西嗪、盐酸普罗帕酮等，上述药物的使用要根据医嘱。

房性早搏多为良性心律失常，不会引起严重的血流动力学障碍，主要避免劳累、饮酒、喝浓茶、咖啡、情绪激动和熬夜等即可，一般不需要特殊治疗。房性早搏是早于窦性心律提前出现的房性异位搏动，也称房性期前收缩，引起房性早搏常见的心脏疾患有心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病及甲状腺功能亢进等。房性早搏也可见于心脏功能和结构正常者，通常发生在紧张、焦虑、劳累、熬夜、大量饮酒、喝浓茶、喝咖啡后。对房性早搏的治疗，主要集中在治疗原发病，如果出现了频发房性早搏，有明显心悸、心跳、停顿感，或频发的房性早搏，诱发房性心动过速甚至心房颤动，可以给予患者抗心律失常的药物治疗，如盐酸普罗帕酮和胺碘酮等。