邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压药物服用以后，两个小时达到药物作用的最高峰。如果是长效的药，应该维持24小时。吃进去的药每天要相应的排出，如果要了解一个降压药是否有效，观察药物的五个半衰期。如果是长效的降压药，达到最好的降压效果应该是2-4周。如果暂时血压不能降到很好，不要着急，观察2-4周，药物才能达到真正的有效浓度。如果是急性的高血压，需要快速的把血压降下来，可以口含卡托普利，口含以后15-20分钟血压就可以降下来。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心绞痛常常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛常常跟劳累、情绪激动有关，疼痛发作的诱因、程度、频度、持续时间、性质等数月内没有明显的变化。不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征常见的类型，分为三型：\n1、初发型心绞痛，首次发作心绞痛症状在1-2月内，很轻的体力劳动就可以诱发。\n2、静息型心绞痛，休息的时候就可以发生心绞痛，而且疼痛的时间较长。\n3、恶化型心绞痛，在原来相对稳定心绞痛的基础上，心绞痛逐渐加剧。\n因此患者出现不稳定型心绞痛，我们要提高警惕，积极治疗，避免心肌梗死的发生。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
治疗冠心脏病最好的药有：\n一、改善缺血、减轻症状的药物，包括β受体阻滞剂，可以减慢心率、减低心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的。硝酸酯类的药物，为血管扩张药，可以减轻心绞痛的发作和控制心绞痛的发作。钙离子拮抗剂，可以抑制细胞收缩，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，达到改善心肌供血的目的。\n二、抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，可以抑制血小板聚集，达到抗酸的作用。\n三、降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，首选他汀类药物，因为冠心病就是低密度脂蛋白胆固醇在冠状动脉内皮下沉积，引起斑块或者血管狭窄，所以他汀类药物可以延缓斑块的进展和稳定斑块。\n四、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

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冠状动脉上支架称为经皮冠状动脉成形术，主要用于以下情况：\n1、急性ST段抬高心肌梗死，患者心肌梗死是因为血管堵塞导致，要立即开通血管，最好的方法就是放支架。如果没有条件放支架，也应该进行溶栓治疗，开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能，防止病人的死亡。\n2、非ST段抬高心肌梗死，这种病人可以择期给予支架手术，目的也是开通血管，挽救濒死的心肌，保护心功能。\n3、不稳定心绞痛，如果患者频繁的发作心绞痛，同时冠状动脉狭窄80%以上，药物治疗效果不好，也可以考虑择期行支架术。

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心肌缺血又称为冠心病，高血压是冠心病发生的重要危险因素之一。长期的压力负荷增高，儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ等生长因子可以刺激心肌细胞肥大、间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加的时候，导致心内膜下心肌缺血，因此高血压常常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。心肌缺血的病人和高血压的患者都应该做到生活方式的干预，减轻体重，限制钠盐的摄入，补充钾盐，减少脂肪的摄入，戒烟限酒。增加运动，减轻精神压力，保持心态平衡，防止高血压和冠心病，出现心脑血管事件的发生和发展。

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治疗心肌缺血的药物如下：\n1、抗心绞痛和抗缺血治疗，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；\n2、预防心肌梗死和死亡的药物，还有抗血小板治疗的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂的药物有他汀类降胆固醇的药物、血管紧张素转换酶抑制剂；\n3、中医中药治疗以活血化瘀、芳香温通法，主要有苏合香丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络、心元胶囊等。

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引起心包炎的原因很多，常见的有以下几种：\n1、特发性心包炎最为常见，认为是病毒感染所引起，但常规检查往往无法明确是何种病毒。\n2、感染性心包炎，主要见于细菌性心包炎、结核性心包炎，以及真菌性心包炎。如果是细菌性心包炎，应该用心包积液做细菌培养和药物敏感试验，根据这一结果选择有效的抗生素治疗。结核性心包炎主要是抗结核菌治疗，真菌性心包炎要用抗真菌的药物。\n3、非感染性心包炎常见于急性心肌梗死、主动脉夹层、心包和心肌的外伤等，要根据具体的疾病进行对症治疗。

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早搏不会遗传，早搏的原因主要见于以下情况：\n1、各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血或陈旧心肌梗死、心脏瓣膜病引起的心室扩张和肥厚、心肌炎和心肌病、先天性心脏病外科手术修补后，各种原因引起的心衰。\n2、心脏结构和功能正常的患者，也可以发生早搏，常常由紧张、焦虑、饮酒诱发。\n3、药物的影响，如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药物的毒副作用，某些抗菌素，如红霉素也可以引起早搏。\n4、电解质紊乱，严重的低血钾症或低镁血症也可以发生早搏。

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心包及双侧胸腔积液，一般是心力衰竭的晚期表现，比如慢性左心力衰竭的患者，治疗时效果不好，病程比较长，可以发展为右心衰，也叫全心衰。右心衰时，体循环的血液回流受阻，导致颈静脉怒张，双侧胸腔积液，尤其以左侧胸腔积液为多。同时心包也产生积液，有明显的腹水、下肢浮肿，消化道瘀血，导致食欲减退。所以心包积液及双侧胸腔积液，是心力衰竭到晚期的表现，应该积极的进行治疗。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
高血压危象急救处理，具体如下：\n一、迅速降低血压，选择降压药物要求起效快，短时间内达到最大作用，作用持续时间短，停药后作用消失快，不良反应小，最好是在这样的过程中不影响心率、心输出量和脑血流量，静脉滴注常用的药物有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、压宁定等；\n二、控制降压，初始阶段一小时内血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，随后的2-6小时内将血压降至较安全的水平，一般为160-180mmHg，如果耐受临床情况稳定，随后的24-48小时内逐步降至正常水平。