赵宏伟

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
应激性心肌病往往是指患者受到巨大的情感的创伤，或者情绪异常激动，因为体内激素的变化使心肌发生了一些反应。主要表现是心肌变薄，在血液的冲击下像球状鼓起来，所以也叫心肌气球样变。这种疾病也有一定的猝死风险，有些患者因为这种心肌病会发生心功能下降，甚至恶性心律失常，导致死亡。但这种应激性心脏病相对来说愈后比较好，因为心脏自身并没有特别严重的问题，没有冠脉的问题，也没有心肌自身的纤维化改变。如果患者脱离急性的应激环境，与其他心脏病比，心功能的恢复还是比较好的，大多数患者能恢复到正常的心脏状态。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
梗阻性心肌病护理的方法有持续心电监护和吸氧，合理饮食。因为梗阻性心肌病左心室、右心室分流阻塞，造成心脏收缩舒张功能减弱，会出现心律失常和心衰的症状，持续的心电监护可以了解患者的血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数，密切观察患者的生命体征的变化。\n患有梗阻性心脏病还要加强患者的心理护理，要学会自我调整，不乱发脾气，遇事心平气和，可通过呼吸放松，身体放松，通过气功、太极拳等增强自身康复能力。饮食上控制能量的食物，可选用复合糖类食物，如淀粉、玉米等，限制脂肪的摄入，降低胆固醇含量，防止血栓形成。患者可多吃虾米、牛奶、海带等含钙量高的食物补充钙质，增加机体免疫力。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
原发性的心肌疾病有很多种类，比如肥厚性心肌病。对于肥厚型梗阻性心肌病，它的发生是室间隔和左室后壁的增厚，引起心室流出道的梗阻，心室和主动脉压差增大，患者有不适的症状，甚至有猝死的可能。对于这样的患者，目前已经发展到用射频消融导管的方法，消融肥厚的心肌。术中的压差减少非常明显，手术效果很好。用射频消融导管来治疗肥厚性梗阻性心肌病，好处有以下几个：1、同时使用心脏内超声，可以明确梗阻的关键部位，针对关键部位，近乎于直视下进行消融。2、射频消融导管可以感受心脏自身的电流，可以有效避开希氏束这样的传导束，发生并发症的几率要小很多。但目前也仅对肥厚型梗阻性心肌病有射频消融的办法，对于其它疾病，尚没有明确的射频消融的治疗手段。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌缺血是由于血管狭窄导致心肌不能获得足够的血液滋养，从而产生的胸闷、气短、心前区疼痛的疾病。导致血管腔狭窄是因为血管腔内生成一种斑块，这是一种油脂性物质，与血脂升高有直接关系。血脂升高是贪吃油腻食物、久坐不动导致的，心肌缺血常见症状是胸闷、气短，继续发展会出现心痛或者心前区疼痛，频繁发作且持续时间不断延长会发展成心肌梗死而危及生命。判断心肌缺血最简单的方法是观察症状，如果中老年人无规律的出现胸闷、气短，就要警惕心肌缺血，也可以做心电图或心脏彩超，这两种检测直接可以显示心肌缺血的具体部位。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
对于主动脉夹层的患者，往往发病比较急，胸痛比较严重。患者不能耐受剧烈的胸痛，使患者非常烦躁，也有血压增高。对于这种情况，一般治疗是使患者充分镇静，减轻患者的紧张、焦虑情绪。要积极的进行血压控制，可以持续泵入硝普钠一类的药物，使血压尽快恢复到正常，因为高血压可以加重主动脉夹层的发展，使夹层进一步撕裂，引起不可逆的损害。要尽早对相应的患者做主动脉CTA的检查，明确夹层的部位、夹层的类型、夹层的进展情况，针对不同的主动脉夹层选择不同的手术方案，可以找心外科或血管外科针对性的治疗。主动脉弓之前的夹层可以找心外科手术治疗，主动脉弓之后的夹层一般是血管外科处理。外科手术是治疗主动脉夹层比较好的手段，但是手术的风险比较大。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
主动脉夹层诊断的金标准，是主动脉夹层的磁共振成像。通过对主动脉全程的磁共振成像，可以清晰地显示主动脉夹层的部位、主动脉夹层的程度、主动脉撕裂的情况以及有无进展。所以，磁共振成像，是诊断主动脉夹层的金标准。但部分医院没有磁共振条件，可以做主动脉的CT检查，最好是做主动脉CT的增强检查。应用造影剂之后，主动脉可以清晰显像，而且可以显示主动脉夹层的真假腔大小，是仅次于磁共振的第二个金标准检查。如果这两个检查条件都不具备，可以做超声心动图检查。超声心动图可以发现，尤其是在升主动脉中，位置比较高的部位发生夹层，还是有一定的意义。血管内超声也是一种检查手段，但血管内超声是有创检查，不是很常用。

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就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
出血性脑卒中的患者在急性期，往往症状比较急，而且症状比较重。针对这样的患者，原则上建议患者要绝对卧床，应用降颅内压的药物，比如甘露醇积极降颅内压；应用降压药物调整血压，因为血压调整不好，出血量会增。患者卧床两周，保持绝对的情绪稳定，避免使血压升高。如果出血部位在比较重要的脑的部位，可以有呼吸、血压、脉搏等影响，所以，要密切监测患者的各种生命体征。部分患者可能呼吸有异常、呼吸功能差，对这样的患者需要保持呼吸道的通畅，必要时可能要做气管切开，特别严重的患者需要上呼吸机。对于患者要进行热量的补充，促进疾病的恢复，并且保证血糖在正常的范围内。另外，对于出血性脑卒中过了急性期的患者，一定要加强功能锻炼，恢复其肢体功能。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
对于心肌缺血的患者，长期喝红糖是否有好处，现在并没有充分的临床证据证实，也没有相应的实验数据。心肌缺血患者往往是冠心病患者，因为冠状动脉粥样硬化斑块导致冠脉狭窄，引起心肌供血不足。对于这样的患者，规律应用药物，抗血小板聚集，降脂，改善心肌重构可能更重要。长期喝红糖，会有更多的糖分摄入，这些糖分如果长期摄入过量，可以导致血脂升高，也就是糖分可以演变成血脂。血脂的增高是冠心病的明确危险因素，会增加冠状动脉粥样硬化斑块，并使其加重，所以，不建议心肌缺血的患者长期口服红糖。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
吃完降压药后抽烟会导致血压持续升高，还会导致心跳加速。血压高患者如果抽烟会对血管造成损伤，因为烟中有尼古丁以及其他有害物质，可导致去甲肾上腺素分泌增加，还会导致血管收缩，从而引起血压出现波动，导致血压的持续升高不利于血压的稳定，从而可以引发一些其他的并发症。\n吸烟还会造成心脑血管方面的伤害，比如心脑血管疾病、脑出血，就可能会直接导致患者出现肢体活动障碍，甚至会出现昏迷。血压高的治疗要注重生活饮食，患者应进低盐、低脂饮食，平时应锻炼身体、戒烟、限酒、避免熬夜。吃完降压药后继续抽烟，会导致药效消失，从而耽误治疗，因此吃完降压药后抽烟确实对身体有很大危害。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
59岁血压正常范围收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg，可以上下浮动5-10mmHg，是由于年龄的原因，血管会出现不同程度的硬化或心脏功能有所下降。59岁理想血压，其收缩压在120mmHg，舒张压在75mmHg，具有这样的血压数据说明身体健康，血管年轻，不容易发展到高血压。\n如果收缩压140-150mmHg，可以通过饮食调节，比如吃清淡饮食，少摄入食盐，血压上升幅度比较缓慢，同时也要适当降压药。因为高血压主要损害心脏，控制的不好会导致心脏肥大，长期心脏肥大会发展到心力衰竭，而导致死亡。