贾晋荣

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
孩子胸口凹陷不正常，需考虑漏斗胸，是最常见的先天性胸壁畸形，男孩多见，男女发病比例可达4:1。漏斗胸的主要特征是胸骨柄下缘自剑突上缘的胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部的肋软骨可同时向背侧弯曲，使前胸的下部呈漏斗状，凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交界处。大部分患有漏斗胸的孩子出生后不久即有前胸部浅的凹陷，以剑突处明显，1-4岁时逐渐加深，4-6岁时基本稳定。\n由于胸骨体下端向内、向后进行性凹陷，可使该处胸廓的前后径缩短，导致胸腔内的脏器受压，会影响心肺功能，漏斗胸严重者会导致运动耐量减退，同时也会给孩子造成一定精神负担、心理压力。三岁之内若无明显的心肺功能障碍，可先行随访观察，看能否自行矫正。如果漏斗胸畸形明显，对孩子心肺功能影响明显，或者对其心理造成明显的不良影响，则需手术治疗，适宜年龄是4-12岁。

早期肛裂主要症状为排便时疼痛，婴儿不会说话，常表现为排便时哭闹，严重时可能因惧怕疼痛而不敢排便，从而导致恶性循环，加重便秘，下次排便加重肛裂。排便后家长为婴儿擦拭，可能在纸巾上发现血迹。 医师为婴儿肛门指诊时，患儿会因惧怕疼痛而不配合，此时无需强行进行检查，以免加重疼痛。检查时可能发现肛裂前方有前哨痣，但前哨痣并非静脉血栓导致的真正痔疮，而是肛裂合并感染导致的结缔组织性外痔，又称为皮赘痔。 如果平时排便正常，而肛裂症状较轻，粪便不是很干硬，患儿可能无明显的不适症状。腹泻时因为粪质刺激以及频繁擦拭肛门，可能导致局部疼痛加重，所以发现婴儿排便时哭闹较严重，或者发现肛门前方有皮赘状突起，需及时就诊。

肛裂的直接原因是排便困难、粪便粗硬，将肛门皮肤撕裂，短期内伤口未及时愈合，反复撕裂导致慢性溃疡。其次，腹泻、肛门不洁、先天性肛门狭窄、肛门成形术后扩肛方法不当，均可以导致肛门撕裂。肛门瘙痒症，比如霉菌性肛门瘙痒症，真菌感染导致肛门皮肤炎症，局部皮肤弹性降低，易导致皮肤黏膜撕裂。 肛裂指齿状线下肛管皮肤层裂伤后，形成的小溃疡，溃疡方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1cm，呈梭形或者椭圆形，常引起肛周剧痛。2岁以下患儿肛裂可以发生在肛管的任何部位，年长儿童与成人类似，多发生在肛管正后方，此处为肛管的薄弱部位，易发生肛裂。

临床中男孩斜疝较常见，原因是出生后腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹腔内组织在腹压增高时，进入鞘状突，进而在腹股沟区或者阴囊内突出肿物。男孩疝气典型表现为可复性腹股沟区或者阴囊内包块，即在哭闹或剧烈活动时，腹股沟区或者阴囊里出现包块。在包块外轻推可将肿物推回腹部，即还纳。还纳时可听到气过水声。 出现肿物时，婴儿通常无明显不适，年龄较大的儿童可以出现轻度不适，甚至疼痛。年龄越大，疼痛以及不适感越明显。腹股沟斜疝发作时，如果肿块突出，患儿无明显疼痛或者疼痛较轻，家长可以观察，肿物可能自行还纳、消失。 如果肿物突出时，患儿疼痛明显，肿物长时间无法自行还纳，可能发生斜疝嵌顿。如果嵌顿超过12小时，会造成肠管坏死，即前壁性腹股沟疝，需要急诊手术。成人从发生嵌顿到肠管坏死，时间不超过4小时，需引起重视。

小儿隐睾手术后的护理要点与小儿斜疝、小儿鞘膜积液术后的护理要点相似，护理方法具体如下： 1、患儿应尽量平卧，避免剧烈活动，可以随意翻身。减少坐起、蹲踞等动作，同时注意安抚孩子情绪，减少咳嗽、哭闹，尽量避免便秘的发生。如果有便秘，可以采用开塞露或者温盐水灌肠。上述护理措施均为避免腹部压力过高，以免影响腹股沟手术操作区域愈合； 2、术后患侧阴囊肿胀，如果肿胀较明显，可以采用局部冷敷的方法进行消肿。将气球或者橡胶手套内灌入冰水，外面包裹手绢或者薄毛巾，垫在肿胀的阴囊下方，将阴囊托起，具有较好的消肿效果。 以上护理措施需坚持1周，1周后腹部阴囊切口已愈合。婴幼儿、学龄前期儿童通常配合较差，家长要有耐心，无需强求，以免引起孩子的抵触情绪。

新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，存在睾丸未降的情况较常见，且出生后1岁内睾丸自行下降的可能性很大。隐睾患儿3个月还未下降是一种较常见的情况，注意观察患儿隐睾是否有继续下降的趋势，定期到医院复查即可。只要睾丸在6-12个月内下降到正常位置，则无需过多担心。 如果1岁后，睾丸仍未下降到正常位置，需要及时进行手术治疗。如果发现孩子存在隐睾，务必在2岁内进行手术治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
三岁孩子包茎是一种非常常见的现象，只要不影响排尿，没有反复发作的包皮炎，就不需特殊处理，观察即可，大部分孩子3-4岁之后包茎的症状可逐渐消失。包茎是指包皮口小，包皮与阴茎头之间粘连，导致包皮无法顺利上翻，充分显露阴茎头。对于新生儿、小婴儿，几乎都有包茎的症状，属于生理性包茎，只要不影响排尿，且没有反复发作的包皮炎，则不需特殊处理，观察即可。\n3-4岁之后，绝大部分包皮与阴茎头之间的粘连可逐步分离，包皮过长的情况也将逐步改善，包茎的症状逐渐消失。如果包茎症状明显，包皮口小，影响了排尿，或包皮与阴茎头之间粘连紧密，导致反复发作的包皮炎，则需进一步处理。首选手法处置，即手法扩张包皮口，适度分离包皮与阴茎头之间的粘连。一般手法处置效果好，若手法处置失败，则需择期行包皮环切术。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
婴儿脐炎在临床上通常是指新生儿脐炎，为脐带残端发生的炎症，临床上比较多见，可分为急性脐炎和慢性脐炎，临床上多以慢性脐炎就诊者比较多见，脐炎要根据不同情况进行不同处理，主要分析如下：\n1、炎症早期：保持局部的清洁、干燥，可以用雷夫诺尔纱布湿敷，经常清除其分泌物。如果脐部有肉芽肿，可用硝酸银棒烧灼，如硝酸银烧灼无效，可考虑电灼或者手术切除。局部有蜂窝组织炎者，应尽早选用广谱抗生素静脉输液治疗，以免感染进一步加重和扩散。\n2、病变较重：有脓肿形成，甚至导致急性腹膜炎时，则应及时行脓肿切开引流，并定期换药，促进脓肿的恢复。同时要进行脓液的细菌培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果，选用敏感的抗生素对症治疗。此时因病情较重、感染明显，且患儿年纪较小，故全身支持疗法也非常重要。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
蛋蛋在临床中一般指睾丸，孩子的蛋蛋一个大一个小，如果差异不大属正常情况观察即可。如果差异明显，则需要考虑以下几种情况：\n第一、鞘膜积液：是由于先天性的腹膜鞘状突未闭合，导致腹腔内的液体流出，聚集在阴囊内的鞘突腔内，从而导致一侧的睾丸看上去比另一侧要大。确诊鞘膜积液的患儿，一岁之内可以观察，看能否自愈，如超过一岁则建议择期进行手术。\n第二、隐睾：又称为睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常情况，从腰部腹膜后下降到阴囊内。因一侧阴囊内无睾丸所以空虚，显得比对侧的阴囊要小。确诊隐睾的患儿半岁之内可以观察，超过半岁则建议及时手术，手术的适宜年龄为两岁以内。\n第三、睾丸肿瘤：相对来说比较少见，主要表现为睾丸质硬、实性、无痛的包块。如果考虑睾丸肿瘤，则建议及时去医院就诊，进一步检查和治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
儿童腹股沟疝气是什么原因？\n小儿腹股沟疝均是斜疝，\n原因：几乎都是由于先天性鞘状突未闭合所导致。因先天性腹膜鞘状突未闭合，当腹压增高时，若腹腔内脏器被挤入未闭合的鞘状突，则导致腹股沟斜疝的发作。\n小儿腹股沟很短，约1cm，且几乎垂直的从内环通向外环。当腹压增高时，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用，压力直接指向皮下，从而导致小儿的斜疝易于发作。幼儿期之后，腹股沟管的长度增加且呈斜形，腹股沟管及其内环的关闭制约作用增强，故2岁之后，斜疝的发病率就明显降低。小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘、排尿困难等引起腹压增高情况，则是斜疝发作的诱发因素。确诊斜疝的患儿，半岁到1岁之内可以观察，有少量患儿可以自愈；超过半岁到1岁，则自愈的可能性比较小，建议择期行手术治疗。手术的方式为疝囊高位结扎术，或腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术，即我们通常所说的微创手术。手术操作简单，效果良好。